Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница218/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   214   215   216   217   218   219   220   221   ...   396
ЗАДАЧА 38

Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне та­за. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.



Объективно: состояние средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значи­тельных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в низу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются и определяется крепитация. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105/70мм рт. ст., пульс 92 уд. мин.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение со­ответствующего профиля.

  4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.

  5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.


Эталоны ответов

1. Диагноз: Закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов.

Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутст­вие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени.

Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и по­вреждений внутренних органов.



2. Алгоритм неотложной помощи:

  1. создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения "лягушки";

  2. введение 2%-1 мл промедола подкожно;

  3. введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добав­лением инсулина 5 единиц, капельная инфузия раствора полиглюкина 400,0;

  4. применение холода на низ живота;

  5. эвакуация на носилках в положении "лягушки" со скатанным одеялом под колени, в травматологиче­ское отделение.

3.Диагностическая программа в стационаре:

  1. Rо-графия костей таза;

  2. обзорная Rо-графия брюшной полости;

  3. повторный общий анализ крови, определение гематокрита. объема циркулирующей крови, общий анализ мочи;

  4. консультация врача - хирурга.

4. Лечебная программа:

  1. введение повторно 2%-2 мл промедола;

  2. внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову;

  3. симптоматическая терапия;

  4. консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диаг­ноза;

  5. полноценный уход и питание, профилактика пролежней

5.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   214   215   216   217   218   219   220   221   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница