Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница232/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   228   229   230   231   232   233   234   235   ...   396
ЗАДАЧА 49

Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую нижнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которой пострадавший находил­ся около 4 часов.



Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завале кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузы­ри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определя­емся.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

  3. Продемонстрируйте тугое бинтование конечности эластическим бинтом.


Эталоны ответов

1.Диагноз: Синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).

Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследо­вания: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС.

2.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:



  1. обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств;

  2. освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания;

  3. при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ;

  4. наложение асептических повязок на раны;

  5. тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами;

  6. транспортная иммобилизация;

  7. обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой;

  8. теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор;

  9. введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, аигигистаминных препаратов;

  10. оксигенотерапия;

  11. немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.

3.Тугое бинтование конечности эластическим бинтом проводится согласно алгоритму.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   228   229   230   231   232   233   234   235   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница