Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница237/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   233   234   235   236   237   238   239   240   ...   396
Эталоны ответов

1. Диагноз. Рак правой молочной железы T2N0MX

Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, Мх-отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.

2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:



  1. Пальпация левой молочной железы,

  2. Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит.

  3. Пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.

5. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно.

4. Диагностическая и лечебная программа

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:


  1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

  2. Пальпация молочных желез.

  3. Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

  4. Маммография обеих молочных желез.

  5. Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.

  6. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.

  7. Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.

  8. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.

  9. Бимануальное гинекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.

Лечебная программа:

Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIa Т2 N0 М0, Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.

После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.

И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   233   234   235   236   237   238   239   240   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница