Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница275/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   271   272   273   274   275   276   277   278   ...   396

Задания


  1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его, опишите клинику фаз расстройства.

  2. Перечислите основные принципы лечения.

  3. Обоснуйте тактику поведения медицинского работника при диагностике депрессивного состояния.

  4. Окажите неотложную помощь больному в состоянии тревожной депрессии на догоспитальном этапе.

  5. Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда.

Эталоны ответов


1. Предположительный диагноз: биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза.

Депрессивная фаза диагностируется на основании следующих проявлений: тоскливо подавленного настроения, замедленного мышления и речи, двигательного торможения. Характерен внешний облик таких больных: скорбное лицо, поза. Тихая монотонная речь, односложные ответы, угнетение желаний и побуждений.

Депрессивный синдром у данной больной может рассматриваться в рамках психоза, для которого характерны чередования маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления.

Маниакальная фаза характеризуется триадой:



  • повышенное настроение – эйфория;

  • ускорение мышления и речи;

  • повышение двигательной активности.

  • Депрессивная фаза характеризуется триадой:

  • понижение настроения;

  • замедление мышления и речи;

  • двигательная заторможенность.

На фоне депрессии возможно возникновение бредовых идей, самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности. Больные представляют опасность для себя в связи с возникновением суицидальных мыслей, попыток.

Основой современного лечения является психофармакотерапия. При депрессивной фазе: антидепрессанты, нейролептики; при маниакальной фазе – нормотимики (препараты лития и т.д.), нейролептики. С целью профилактики обострения болезни – нормотимики.

Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима экстренная госпитализация больного в психиатрический стационар без согласия.

Тревожная депрессия характеризуется двигательным беспокойством, больные возбуждены, не могут усидеть на месте, мечутся, стонут. Тоска сочетается с мучительной тревогой ожиданием катастрофы. Больные наносят себе самоповреждения, возможны суицидальные попытки. неотложная помощь включает:



  • создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать больного;

  • установление непрерывного тщательного наблюдения ( «на расстоянии вытянутой руки»);

  • для купирования тревоги, эмоционального напряжения, возбуждения назначают нейролептик седативного действия (тизерцин 2,5% 2-3 мл в/м в сочетании с 1% раствором димедрола и кордиамина по 2 мл, п/к;

  • организация госпитализации.

5.Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   271   272   273   274   275   276   277   278   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница