Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница40/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   396

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.


Эталоны ответов


1. ИБС: стенокардия, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

  • боли непродолжительные;

  • возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные:

  • избыточная масса тела;

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:



  • Режим полупостельный

  • Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

  • Самопомощь во время приступа стенокардии:

  • Удобно сесть

  • Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень

  • Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля под язык

  • При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить

  • При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид   5 - мононитрат, кардикет-ретард, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Рекомендован прием аспирина 0,125 мг. в обед ежедневно.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика первичная:


  • рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

  • физическая активность;

  • вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

  • профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

  • правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

5. Техника исследования пульса   согласно алгоритму действия.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница