Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница45/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   396

Гастроэнтерология





К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.


Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Расскажите правила подготовки пациентки к ФЭГДС.


Эталоны ответов


1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • боль в эпигастральной области;

  • связь с приемом пищи;

  • отрыжка кислым, изжога;

  • нарушение режима питания;

2) объективные данные:

  • при осмотре языка   обложенность;

  • при пальпации живота   болезненность в эпигастральной области;

2.PH - метрия: повышенная кислотность. Эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь желудка.

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:



  • Режим полупостельный

  • Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища   жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

  • Холинолитики: гастроцепин

  • Антациды: альмагель, маалокс

  • Эрадикация ХБП по схеме (аммоксициллин, кларитромицин, омепразол)

  • Спазмолитики: но-шпа, папаверин

  • Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

  • Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

  • Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:


  • соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

  • исключение сухоедения;

  • тщательное пережевывание пищи;

  • разнообразное питание;

  • запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

  • санация очагов хронической инфекции;

  • при отсутствии зубов   протезирование;

  • воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

  • соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

  • осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

5. Студент рассказывает правила подготовки пациентки к ФЭГДС.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница