Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница48/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   396

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Расскажите правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.


Эталоны ответов


1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

  • самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

  • аппетит сохранен;

  • сезонность обострений;

  • связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

  • вредные привычки   курение;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

  • при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:



  • Режим постельный

  • Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

  • Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

  • Холинолитики: гастроцепин

  • Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

  • Антациды: альмагель

  • Блокаторы протонной помпы: омепразол, лансопразол

  • Спазмолитики: галидор, но-шпа

  • Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др.

  • Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

  • Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:


  • соблюдение режима питания;

  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;

  • психическая саморегуляция;

  • правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

    вторичная:

5. Студент рассказывает правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница