Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница52/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   396

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.


Эталоны ответов


1. Рак желудка.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

  • пожилой возраст;

  • наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные :

  • при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

  • при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Принципы лечения:



  • Режим полупостельный

  • Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями

  • При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

  • При болях   анальгетики ненаркотические и наркотические

  • Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный.

Профилактика:

первичная:


  • рациональное питание;

  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

  • обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

  • оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

  • обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

    вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

  • строгое соблюдение диетических рекомендаций;

  • исключение курения и употребления алкоголя.

5. Техника п/к инъекций   согласно алгоритму действия.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница