Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница70/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   396

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.


Эталоны ответов


1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.

  • перенесенный острый гломерулонефрит;

  • сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;

  • связь ухудшения состояния с переохлаждением;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;

  • при перкуссии: расширение границ сердца влево;

  • при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек.

3. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:



  • Режим постельный.

  • Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков   до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.

  • Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.

  • Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.

  • Антиагреганты: курантил.

  • Диуретики.

  • Гипотензивные препараты.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности.

Профилактика:

первичная:


  • закаливание.

  • санация очагов хронической инфекции;

  • использование вакцин и сывороток строго по показаниям;

  • эффективное лечение острого гломерулонефрита;

    вторичная;

5. Техника проведения в/м инъекций   согласно алгоритму действия.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница