Сборник ситуационных задач для итогового контроля знаний студентов по хирургическим болезням Москва 2010 Задача №1



страница1/4
Дата28.04.2016
Размер1.21 Mb.
ТипСборник
  1   2   3   4


Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Первый Московский Медицинский Университет

имени И.М. Сеченова

Кафедра факультетской хирургии №2 лечебного факультета


Шулутко А.М., Семиков В.И., Крылов А.Ю.
Сборник ситуационных задач для итогового контроля знаний студентов

по хирургическим болезням

Москва – 2010



Задача № 1

Больная 28 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 110 уд. в минуту. При УЗИ – диффузное увеличение щитовидной железы, объем – 25 мл


1. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки

А. Острый тиреоидит.

Б. Рак щитовидной железы

В. Тиреоидит де Кервена

Г. Диффузно-токсический зоб

Д. Тиреотоксическая аденома


2. Вы поставили диагноз.Какой метод исследования является наиболее информативным.

А. Исследование основного обмена

Б. Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия

Г. Сканирование радиоизотопным иодом

Д. Лимфография


3. Укажите наиболее частую причину тиреотоксикоза

А. Тиреотоксическая аденома

Б. Аутоиммунный тиреоидит

В. Диффузно-токсический зоб

Г. Многоузловой зоб с базедофикацией

Д. Зоб Риделя


4. Какое лечение показано данной больной

А. Лечение радиоактивным йодом

Б. Срочная тиреодэктомия

В. Терапия тиреостатическими препаратами

Г. Субтотальная резекция щитовидной железы

Д. Дистанционная лучевая терапия



Задача № 2

У больной на 2-е сутки после тиреоидэктомии по поводу многоузлового зоба появились парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Позднее диагностирован симптом «руки акушера», боли и судороги в мышцах.


1. Какое осложнение послеоперационного периода можно предположить

А. Кровотечение с образованием гематомы

Б. Гипотиреоз

В. Гипопаратиреоз

Г. Тиреотоксический криз

Д. Гиперпаратиреоз


2.Какое исследование наиболее информативно для уточнения характера осложнения

А. Определение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови

Б. Электромиография

В. Исследование уровня тиреоидных гормонов

Г. УЗИ области шеи

Д. Рентгенография костей черепа


3.Вы поставили правильный диагноз. Ваша тактика

А. Срочная операция и ревизия раны

Б. Введение препаратов кальция и витамина D3

В. Введение тиреоидных гормонов

Г.Назначение тиреостатической терапии.

Д. Введение кальцитонина


4.Укажите основную причину первичного гиперпаратиреоза

А. Медуллярный рак щитовидной железы

Б. Бронхиальный карциноид

В. Аденома паращитовидной железы

Г. Множественные эндокринные неоплазии тип 2

Д. Тиреотоксическая аденома



Задача № 3

Больная С., 25 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе, боль и покраснение кожи в области образования, повышение температуры тела до 38 гр. С. Из анамнеза известно, что больная в течении 6 месяцев после родов кормит ребенка грудью. За последнюю неделю появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется гиперемия и кожи. При пальпации над этой областью определяется опухолевидное образование диаметром 6-7 см, плотно-эластической консистенции, с нечеткими контурами, резко болезненное при пальпации. Из сосков отделяемое белого цвета без запаха.


1. Предварительный диагноз

А.Фиброаденома

Б.Острый мастит

В.Маститоподобный рак

Г.Узловая мастопатия

Д.Папиллома


2.Наиболее частый возбудитель мастита

А.Кишечная палочка

Б.Синегнойная палочка

В.Стафилококк

Г.Протей

Д. Стрептококк


3.Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза

А.Маммография

Б.Ультразвуковое исследование

В.МР-томография.

Г.Пункция образования под контролем УЗИ.

Д. Рентгеноскопия грудной клетки



4.Какова тактика лечения больной (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Антибактериальная терапия

2.Вскрытие и дренирование мастита

3.Подавление лактации

4.Тугое бинтование груди

5.Возвышенное положение молочных желез




Задача № 4

Больная Г., 40 лет поступила с жалобами на боли в обеих молочных железах, возникающие за 2-3 дня перед менструацией, выделения из правой молочной железы. Боли в обеих молочных железах беспокоят в течение 5 лет. К врачам не обращалась. В течение последних 3 месяцев обратила внимание на выделения из правой молочной железы. При осмотре молочные железы развиты правильно. Кожа над ними не изменена. При пальпации отмечается диффузное уплотнение и болезненность обеих молочных желез. Узловых образований не выявлено. При надавливании из правого соска светлые прозрачные выделения зеленоватого цвета.


1.Предварительный диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

2.Рожеподобный рак

3.Внутрипротоковая папиллома правой молочной железы.

4.Киста правой молочной железы.

5. Узловая мастопатия


2.Дополнительные методы обследования (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Маммография.

2. Цитологическое исследование отделяемого.

3.Дуктография

4. Ультразвуковое исследование

5. МР-томография


3.Консервативное лечение при доброкачественных поражениях молочных желез (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Подавленипе фолликулостимулирующего гормона

2.Подавление лютеинизирующего гормона

3.Антипролактиновые препараты

4.Эстрогенстимулирующие препараты

5. Антибиотикотерапия


4.Вы поставили правильный диагноз. Определите тактику лечения больной (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Секторальная резекция правой молочной железы

2. Косервативная терапия

3. Подкожная мастэктомия

4. Пункция и аспирация крупных кист под контролем УЗИ

5. Кастрация



Задача № 5.

Больной М, 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель, с мокротой, иногда с прожилками крови, слабость, потливость, повышение температуры тела по вечерам до 37.5гр. С. В анамнезе: дважды в течение 3 месяцев больной госпитализировался в терапевтический стационар с диагнозом: правосторонняя пневмония. После курса антибиотикотерапии выписывался домой со значительным улучшением состояния. При осмотре: состояние средней тяжести. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно справа отмечается притупление перкуторного звука, отсутствие голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение тени корня правого легкого, ателектаз верхней доли правого легкого.


1.Предварительный диагноз?

А. Бронхоэктатическая болезнь.

Б. Острый абсцесс легкого.

В. Пневмония.

Г. Рак легкого.

Д. Эмпиема плевры.


2.Наиболее информативные диагностические методы для уточнения ди­агноза (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Компьютерная томография легких.

2.Исследования функции внешнего дыхания.

3. Бронхоскопия с биопсией.

4.Бронхография.

5.Исследование мокроты.


3.Вы установили правильный диагноз. Какова Ваша тактика лечения (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Противовоспалительная терапия

2. Хирургическое лечение.

3. Динамическое наблюдение.

4. Хирургическое лечение с последующей химиотерапией

5.Лучевая терапия.


4.Какие методы профилактики данного заболевания Вы могли бы пред­ложить? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Борьба с курением.

2.Поддержание чистоты воздуха.

3.Регулярные флюорографии.

4. Профилактические мероприятия с лицами, относящимися к группам риска.

5. Дыхательная гимнастика



Задача № 6

У больного 40 лет, вскоре после проведенной диагностической эзофагогастроскопии, появились резкие боли за грудиной, иррадиирующие в спину и левое плечо, однократная рвота с примесью алой крови. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Температура-37,2,лейкоциты-10000.


1.Предварительный диагноз?

А. острый инфаркт миокарда.

Б. кровотечение из расширенных вен пищевода.

В. повреждение пищевода.

Г. перфоративная язва желудка.

Д. синдром Мелори-Вейса.


2. Наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1)обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей.

2)эзофагогастродуоденоскопия.

3)Р-исследование пищевода с водорастворимым контрастом.

4)ЭКГ

5)УЗИ органов брюшной полости.


3.Вы установили правильный диагноз. Какие осложнения могут возник­нуть у больного? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1)кровотечение.

2)медиастинит.

3)эмпиема плевры.

4) перитонит

5)кардиогенный шок.


4.Ваша тактика лечения. (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. исключение питания через рот, назогастральный зонд.

2. дренирование средостения

3. антибиотикотерапия.

4. экстренная торакотомия.

5. экстренная лапаротомия


Задача № 7

У больного 23 лет с паховой грыжей после поднятия тяжести грыжа перестала вправляться, появились сильные боли в области грыжевого выпячивания. При осмотре – общее состояние удовлетворительное, грыжевое выпячивание при пальпации резко болезненное, в брюшную полость не вправляется.


1.Предварительный диагноз?

А. Кишечная колика

Б. Острый аппендицит

В. Почечная колика

Г. Ущемленная паховая грыжа

Д. Перфоративная язва


2. Наиболее характерный признак при этом заболевании ?

А.Отрицательный симптом «кашлевого толчка»

Б. Отрицательный симптом «блока»

В. «Доскообразный живот»

Г. Исчезновение печеночной тупости

Д.Мелена
3. Наиболее информативный диагностический прием для определения тактики лечения ?

А. Компьютерная томография

Б. УЗИ брюшной полости

В. Физикальное исследование

Г. Обзорная рентгенография брюшной полости

Д.Лапароскопия
4. Ваша тактика лечения ?

А. Экстренная операция

Б. Антибиотикотерапия

В. Введение спазмолитиков

Г. Попытка вправления грыжевого выпячивания

Д. Очистительная клизма



Задача № 8

Больной 45 лет с невправимой паховой грыжей в течении 3 суток отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием, повышение температуры тела до 39 градусов с ознобами. Объективно – состояние больного средней тяжести, живот умеренно вздут, безболезненный, грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована.


1. Предварительный диагноз?

А. Перитонит

Б. паховый лимфаденит

В. Острый аппендицит

Г. Флегмона грыжевого мешка

Д. скользящая грыжа


2.Наиболее частая причина возникновения данного заболевания?

А. Ущемление грыжи

Б. Длительные запоры

В. Хронический простатит

Г. Острая кишечная непроходимость

Д. Прободная язва


3. Наиболее информативный диагностический метод?

А. Обзорная рентгенография брюшной полости

Б. Физикальное обследование, анамнез

В. Лапароскопия

Г. пункция инфильтрата

Д. ультразвуковое исследование грыжи


4. Ваша тактика лечения?

А. Динамическое наблюдение

Б. Экстренная операция

В. Попытка вправления грыжи

Г. антибактериальная терапия

Д. плановая операция - грыжесечение



Задача № 9

Пациент И., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что при рождении выявлен шум в сердце. Ранее не обследовался. Ухудшение состояния в течение последних 2 лет, когда стала нарастать одышка при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно: в легких дыхание с жестким оттенком. Тоны сердца ритмичные, единичные желудочковые экстрасистолы. Систолический шум над областью сердца с максимумом во 2-3 межреберье слева от грудины, акцент 2 тона над легочной артерией. На ЭКГ: правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка. Единичные желудочковые экстрасистолы. Блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: клапаны сердца без особенностей, отмечается расширение правых камер сердца, турбулентный поток на уровне межпредсердной перегородки, со сбросом слева направо.

Рентгенография легких: усиление сосудистого рисунка легких, тень сердца расширена, в прямой проекции увеличена 2 дуга.
1. Предварительный диагноз:

А. коарктация аорты

Б. митральный порок

В. открытый артериальный проток

Г. дефект межпредсердной перегородки

Д. перикардит


2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании:

А. гипертонические кризы

Б. боли в области сердца

В. одышка

Г. головокружение

Д.сердцебиение


3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1) зондирование полостей сердца,

2) коронарография,

3) комплексная эхокардиография,

4) рентгенография грудной клетки,

5) ЭКГ
4. Ваша тактика лечения:

А. наблюдение,

Б. медикаментозная терапия,

В. оперативное лечение,

Г. ангиопластика,

Д. установка кардиостимулятора


Задача № 10

Больной Д., 18 лет поступил в клинику по направлению военкомата. При обследовании были выявлены высокие цифры артериального давления 200/120 мм.рт.ст. пациент отмечает, что и раньше у него определялись высокие цифры АД. Предъявляет жалобы на периодические головные боли. Раньше не обследовался и не лечился. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормальное. Хорошо развиты мышцы верхней половины туловища. Усиленная пульсация сосудов верхней половины туловища. Тоны сердца ритмичные. Над областью сердца и со спины между лопатками прослушивается систолический шум. АД на руках 190/110 мм.рт.ст. на ногах 105/60 мм.рт.ст. ЧСС 84 в мин. Пульсация на руках отчетливая, на ногах ослабленная. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме грудной клетки: узурация нижнего края 3-4 пары ребер.


1.Предварительный диагноз:

А. открытый артериальный проток

Б. вегето-сосудитсая дистония

В. митральный порок сердца

Г. коарктация аорты

Д. ИБС
2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. снижение артериального давления на ногах

2. одышка

3. головные боли

4. отеки ног

5. боли в области сердца
3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения :

А. рентгенография грудной клетки

Б. коронарография

В. торакоскопия

Г. аортография

Д. сцинтиграфия легких


4. Ваша тактика лечения:

А. длительное наблюдение

Б. медикаментозная терапия

В. оперативное лечения

Г. санаторно-курортное лечение

Задача № 11

Больной С., 62 лет. Поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах левой голени, возникающие при прохождении 50-100 метров и исчезающие после кратковременного отдыха. Заболел 2 года назад, когда впервые стал отмечать боли в левой голени при длительной ходьбе. В последующем количество метров, которое мог пройти больной без отдыха, прогрессивно уменьшалось. За лечебной помощью не обращался. Объективно: левая голень и стопа бледной окраски, кожная температура снижена. Волосы на голени отсутствуют. Ногти на пальцах ног потускневшие, ломкие. Пульсация на правой нижней конечности определяется во всех точках, на левой – лишь на бедренной артерии. Положительные симптомы Оппеля, Самуэльса, Гольдфлама.


1. Предварительный диагноз:

А. облитерирующий атеросклероз

Б. облитерирующий тромбангиит

В. диабетическая макроангиопатия

Г. неспецифический аортоартериит

Д. диабетическая микроангиопатия


2. Причина отсутствия пульсации на левой подколенной артерии:

А. окклюзия бедренно-подколенного сегмента

Б. левосторонний илеофеморальный тромбоз

В. тромбоз наружной подвздошной артерии слева

Г. окклюзия терминального отдела брюшной аорты

Д. аневризма подвздошной артерии


3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. реовазография

2. дуплексное сканирование

3. транслюмбальная аортография

4. компьютерная томография

5. магнитно-резонансная томография


4. Возможная лечебная тактика у данного больного:

А. бедренно-подколенное шунтирование

Б. поясничная симпатэктомия

В. бедренно-тибиальное шунтирование

Г. аорто-бедренное шунтирование, дополненное бедренно-подколенным

шунтированием

Д. консервативная терапия с целью улучшения микроциркуляции

и метаболических процессов в тканях и стимуляции развития коллатералей



Задача № 12

Больной А., 46 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20-30 метров, импотенцию. Считает себя больным в течение 9 месяцев. Два гола назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Объективно: состояние больного удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 72 в 1 минуту, правильного ритма. Кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”. Волосяной покров на голени отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные симптомы Самуэльса, Гольдфлама, Панченко.


1. Предварительный диагноз:

А. облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (синдром Лериша)

Б. неспецифический аортоартериит

В. атеросклеротические окклюзии правой и левой поверхностных бедренных артерий

Г. облитерирующий тромбангиит

Д. болезнь Рейно


2. Причина отсутствия пульса на артериях ног:

А. окклюзия подвздошных артерий

Б. атероматоз аорты с пристеночным тромбом

В. атеросклеротическое поражение терминального отдела брюшной аорты и окклюзия подвздошных артерий

Г. “синдром мезентериального обкрадывания”

Д. постинфарктная аневризма сердца, осложненная сердечной недостаточностью (фракция выброса менее 40%)


3. Укажите наиболее оптимальные исследования, которые следует выполнить для установки диагноза (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. магнитно-резонансная томография

2. допплерография

3. транслюмбальная аортоартериография

4. аортография по Сельдингеру

5. реовазография


4. Возможная лечебная тактика у данного больного:

А. аорто-бедренное шунтирование бифуркационным протезом

Б. резекция бифуркации аорты с протезированием

В. поясничная симпатэктомия

Г. эндартерэктомия из подвздошных артерий

Д. стентирование подвздошных артерий



Задача № 13

Поступила больная 48 лет с клинической картиной острого флегмонозного холецистита и явлениями местного перитонита. Больной назначено консервативное лечение. Через шесть часов от поступления появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 уд. в мин.; живот напряжен и резко болезнен во всех отделах; положителен симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах.


1. Какое осложнение развилось у больной:

А. острый деструктивный холецисто-панкреатит;

Б. эмпиема желчного пузыря;

В. острый перфоративный холецистит, диффузный перитонит;

Г. острый холангит;

Д. острый панкреонекроз.


2. Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания является:

А. обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

Б. внутривенная холецистохолангиография;

В. ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

Д. лапароскопия.


3.Оптимальным методом диагностики является:

А. обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

Б. внутривенная холецистохолангиография;

В. ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

Д. лапароскопия.


4.Назовите необходимый объем оперативного вмешательства при этой ситуации: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Холецистэктомия

2. Тщательная санация брюшной полости;

3. Дренирование брюшной полости;

4. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия;

5. Дренирование общего желчного протока по Керу.



Задача № 14

У больного 68 лет, с двумя инфарктами миокарда в анамнезе, 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура повысилась до 38 градусов. Ранее при УЗИ были выявлены плотные включения в желчном пузыре. Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд. в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симптом Щеткина— Блюмберга положителен только в правом подреберье.




1. Для желчной колики характерно (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Интенсивная боль в правом подреберье.

2. Иррадиация болей в правую лопатку.

3. Симптом Ортнера Симптом.

4.. Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

5. Высокая температура.




Каталог: data -> documents
documents -> Фонограммы как доказательства по гражданским делам
documents -> «Чрезвычайные ситуации, характерные для территории городского округа город Уфа Республики Башкортостан, присущие им опасности для населения и возможные способы защиты от них работников организации» вводная часть
documents -> Вред энергетических напитков. Или польза?
documents -> Минобрнауки России от 12. 04. 2012 n 06-731
documents -> I. Выявление больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней
documents -> Наиболее часто задаваемые вопросы >12. Пускай Пища станет Вашим лекарством
documents -> Раннее выявление онкологических заболеваний молочной железы Профилактика заболеваний молочных желез
documents -> Российская федерация федеральный закон


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница