Сборник трудов конференции 28-29 сентября 2012г г. Астрахань ббк 56. 7 И66



страница1/16
Дата29.04.2016
Размер1.32 Mb.
ТипСборник
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБОУ ВПО « Астраханская государственная медицинская академия»


Межрегиональная ассоциация

врачей офтальмологов Росии


Общество офтальмологов России

Инновационные

технологии

в офтальмологической

практике регионов

сборник трудов

конференции

28-29 сентября 2012г.

г.Астрахань
УДК 617.7

ББК 56.7

И66
Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов: Научно-практическая конференция офтальмологов Южного Федерального округа: Сборник тезисов. – Астрахань: АГМА, 2012. – 1884 с.
Сборник тезисов составлен на основе материалов, присланных российскими учеными офтальмологами в Оргкомитет Научно-практической конференции Южного Федерального округа.

Издание предназначено для врачей офтальмологов, научных сотрудников, ординаторов, интернов и студентов, интересующихся актуальными проблемами офтальмологии и их решением при помощи инновационных технологий.


Печатается с разрешения РИС ГБОУ ВПО «АГМА» Минестерства здравоохранения России.

© Астраханская государственная медицинская академия, 2012

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ГЛАЗА ПРИ ТОЛЕРАНТНОМ И ИНТОЛЕРАНТНОМ

ВНУТРИГЛАЗНОМ ДАВЛЕНИИ У БОЛЬНЫХ

ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

С.В. Балалин, В.П. Фокин

г.Волгоград

Волгоградский филиал ФГБУ

«МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова Минздравсоцразвития России»


Актуальность. Глаукома остается одной из главных причин слепоты и слабовидения и является в настоящее время одной из актуальнейших проблем офтальмологии. Профилактика слепоты от глаукомы во многом зависит от её ранней диагностики и патогенетического лечения, основанных на использовании современных организационных и медицинских технологий.

Цель исследования: оценить влияние толерантного и интолерантного внутриглазного давления (ВГД) на показатели гемодинамики глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы.Были обследованы 1310 больных первичной открытоугольной глаукомой (1638 глаз). Средний возраст больных глаукомой составил 65,6±7,3 лет. Преобладали больные с начальной стадией глаукомы - 866 пациентов (1037 глаз), что составило 63,3% от числа больных ПОУГ. С развитой стадией глаукомы были обследованы 254 человека (279 глаз). С далеко зашедшей стадией глаукомы были обследованы 190 человек (322 глаза). По уровню ВГД больные первичной глаукомой были выделены на три г\руппы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от 11 до 21 мм рт.ст.) – 49% (814 глаз), с умеренно повышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт.ст.) – 32,1% (534 глаза) и высокими значениями (свыше 32 мм рт.ст.) -18,9% (314 глаз).

На фоне гипотензивного лечения преобладали больные со стабилизированной глаукомой (80,8%).

У пациентов проводились тонометрия, дифференциальная тонометрия, тонография, офтальмосфигмография, реография глаза, гониоскопия, кинетическая и статическая автоматическая надпороговая периметрия, биомикроскопия радужки и диска зрительного нерва (ДЗН).

Полученные в результате исследований цифровые данные, выражающие периметрические, тонографические и гемодинамические показатели обрабатывались методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы Statistica 6.0 фирмы StatSoft, Inc.



Результаты Толерантное внутриглазное давление было исследовано у 1310 больных первичной открытоугольной глаукомой (1638 глаз).

Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой было равно 16,5 ± 0,1 мм рт.ст. Различие между средним значением исходного ВГД и толерантным давлением у больных первичной глаукомой было статистически достоверным (t>2,0; P<0,05).

Толерантное давление с уровнем истинного офтальмотонуса выше 18,0 мм рт.ст. встречалось у больных ПОУГ только в 11,1% случаев (182 глаза). Толерантное ВГД выше 19 мм рт.ст. было выявлено только в 4,5% случаев. Диапазон офтальмотонуса от 19 до 21 мм рт.ст. с позиции толерантного давления следует рассматривать как опасный для 95% больных первичной глаукомой.

Толерантное ВГД в зоне низкой индивидуальной нормы (до 13,0 мм рт.ст.) встречалось только в 5,5 % случаях (91 глаз). Почти для 95% больных первичной глаукомой диапазон истинного ВГД от 10 до 13 мм рт.ст. с позиции толерантного давления можно считать безопасным.

Толерантное ВГД в зоне средней индивидуальной нормы (от 13 до 18 мм рт.ст.) встречалось в 80,9 % случаях (1325 глаз). С позиции толерантного давления зона средней индивидуальной нормы оказывается для врача наиболее сложной. Здесь важно определить у пациента толерантное ВГД или знать его индивидуальное внутриглазное давление – величину офтальмотонуса до заболевания.

Толерантное давление было на 2,5 мм рт.ст. выше среднего значения индивидуального давления у здоровых лиц. Различие между средними значениями индивидуального давления у здоровых лиц и толерантного давления у больных первичной глаукомой статистически достоверно (P<0,05). Это указывает, что толерантное давление соответствует не средней величине офтальмотонуса, а верхней границе индивидуальной нормы ВГД.

Перфузионное давление рассчитывали по формуле [Grundwald J.E., Riva C.E.,1986]: рПД = 2\3 АД ср. – Р0, где рПД – рассчитанное перфузионное давление; Р0 - ВГД по Гольдману. Различие между средними значениями перфузионного давления при интолерантном офтальмотонусе и при толерантном ВГД статистически достоверны (P<0,05).

Таблица 1. Средние значения перфузионного давления у больныхпервичной открытоугольной глаукомы при толерантном и интолерантном ВГД



Показатель


Интолерантном

ВГД


(1638 глаз)

Толерантное

ВГД


(1638 глаз)

Р


М

± m

± δ

M

± m

± δ




Перфузионное давление

(P0 tl)


43,9


0,25

10,2

51,1

0,17

6,9



<0,05


















Полученные данные подтверждают тот факт, что при достижении толерантного давления происходит нормализация перфузионного давления, что, безусловно, сопровождается улучшением показателей гемодинамики глаза (табл.2). При достижении толерантного давления увеличивается систолический прирост пульсового объема, минутный пульсовой объем, реографический коэффициент, а также показатель эластичности внутриглазных сосудов.

Данные результаты свидетельствуют, что при достижении толерантного давления у больных первичной глаукомой улучшается кровоснабжение глазного яблока и нормализуется эластичность внутриглазных сосудов. При толерантном давлении происходит также нормализация показателя ИАКГ - соотношения между объемным внутриглазным кровотоком и уровнем внутриглазного давления.


Таблица 2.Показатели глазного пульса и реографии глаза у больных первичной глаукомой при толерантном и интолерантном ВГД

Группы

Показатели




Толерантное ВГД

Интолерантное ВГД

Р

M

±m

M

±m


АГПД (мм рт. ст.)

1,2

0,01

1,98

0,02

<0,05

СППО (мм3)

2,2

0,01

1,9

0,01

<0,05

a/b

0,49

0,003

0,48

0,003

>0,05

ПЭСГ (мм3/мм рт.ст.)

1,84

0,01

1,1

0,013

<0,05

МПО (мм3/мин)

1446

7,84

1338

5,4

<0,05

ИАКГ (мм рт.ст./мм3)

7,95

0,05

11,9

0,12

<0,05

ПАК (мм рт.ст./мм3)

0,57

0,03

0,94

0,008

<0,05

Показатели реографии глаза (464 глаза):

РК (0/00)


2,0

0,07

1,63

0,015



<0,05

Амплитуда /А (Ом/с)

1,45

0,02

1,31

0,014

<0,05

Вывод. Таким образом, при достижении толерантного давления происходит нормализация перфузионного давления и улучшение кровоснабжения глазного яблока. Колебания офтальмотонуса у больных первичной открытоугольной глаукомой на фоне гипотензивного лечения не должны превышать толерантное давление.

ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОКУЛЯРНОГО

ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО ЛИЗИСА

ВНУТРИГЛАЗНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шацких А.В.*,

Соловьев Д.К.

г.Калуга

Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России,

* ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России, Москва
Цель – разработка новой комбинированной методики эндорезекции больших внутриглазных новообразований, локализующихся в заднем полюсе глаза, с применением интраокулярного электрохимического лизиса на этапе разрушения опухоли.

Материал и методы. Эндорезекция с интраокулярным ЭХЛ была проведена у трех пациентов (3 глаза) с МХ большого размера T3N0M0: проминенция – 8-10 мм, наибольший диаметр основания – от 13 до 15 мм, все новообразования локализовались юкстапапиллярно. По результатам комплексного офтальмологического обследования у всех пациентов был поставлен диагноз: Меланома хориоидеи OD.

Учитывая вышеуказанные размеры и локализацию новообразований, пациентам была предложена операция эндорезекция с интраокулярным проведением ЭХЛ опухоли, на что получено добровольное информированное согласие.

ЭХЛ проводили на аппарате «ECU-300» («Soring», Германия) с электрическим зарядом 20-25 Кл. В процессе ЭХЛ использовали новый оригинальный метод комбинированного позиционирования двух электродов, один из которых – поверхностный, экстрасклеральный, в виде сетки из платиновой проволоки, округлой формы диаметром 3,0 мм, имеющий ручку-держалку, – является анодом, а второй – интраокулярный, в виде платиновой иглы 23G с изогнутой интратуморальной частью, – катодом.

Техника операции. На предварительном этапе проводили факоэмульсификацию склеральным доступом. Выполняли трехпортовую 23 G витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Отступив от края опухоли 1,5 мм, проводили непрерывную, круговую коагуляцию сетчатки и хориоидеи ( = 810 нм). Далее по предварительной коагуляции осуществляли ретинохориоэктомию с использованием витреотома по кругу, тем самым намечая границу удаления опухоли. Выполняли замену жидкости на воздух. Затем транссклерально в 4 мм от лимба устанавливали осветитель (27 G или 29 G). Для введения и экстрасклерального размещения электрода (анода) в наиболее удобном меридиане в 5-6 мм от лимба осуществляли разрез конъюнктивы и теноновой оболочки. С помощью шпателя формировали туннель и с помощью ручки-держалки подводили электрод к зоне проекции основания опухоли на склеру так, чтобы он плотно с ней контактировал. Правильность размещения электрода контролировали методом склерокомпресии. Ассистент хирурга фиксировал это положение электрода, неподвижно удерживая ручку-держалку. Далее pars plana в 3,5-х мм от лимба в квадранте, обеспечивающем наиболее удобный доступ к опухоли, выполняли склеротомию, через которую интравитреально вводили интраокулярный электрод. Интратуморальную часть электрода под визуальным контролем подводили к опухоли и располагали внутри нее параллельно склере на расстоянии 2-3 мм от вершины опухоли.

После размещения экстрасклерального и интраокулярного электродов начинали сеанс ЭХЛ с силой тока 20 мА в течение времени, необходимого для разрушения опухоли.

По завершении процесса ЭХЛ извлекали электроды, витреотомом удаляли остатки деструктированной опухоли до обнажения склерального ложа по границе ранее проведенной круговой непрерывной ретинохориоэктомии, витреальную полость заполняли силиконовым маслом.

Результаты. Во всех трех случаях в ходе операции удалось удалить опухоль в полном объеме. Целостность склеры была сохранена. В отдаленном послеоперационном периоде (от 1,5 до 3 лет) во всех случаях при осмотре глазного дна на месте удаленного внутриглазного новообразования определялась хирургическая колабома хориоидеи без признаков пигментации по всему склеральному ложу и периферии. Рецидивов и отдаленных метастазов ни в одном случае выявлено не было.

Заключение. Внедрение новых способов, направленных на разрушение опухолевой ткани, делает эндорезекцию перспективным органосохранным методом лечения МХ. Однако, учитывая небольшое количество случаев и непродолжительный срок наблюдения, необходимо дальнейшее проведение исследований с целью оценки эффективности эндорезекции.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИГАМОКСА В ЛЕЧЕНИИ

БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО

ОТРЕЗКА ГЛАЗА

О. .Г. Бессараб1, Л.Ш.Рамазанова2

г. Астрахань



1НУЗ ОБ на станции Астрахань – 1 ОАО "РЖД",

2ГБУЗ АО АМОКБ

Цель.Изучение эффективности применения препарата вигамокс (моксифлоксацин 0,5% глазные капли) в лечении острых бактериальных заболеваний глаз у работников РЖД на основании анализа количества дней нетрудоспособности случая заболевания.

Материалы и методы.Под наблюдением находилось 25 человек, из которых 10 случаев бактериального конъюнктивита, 8 случаев - наружный и внутренний ячмень, 7 - случаев травматический кератит, осложненный бактериальной инфекцией .

В качестве основного препарата всем больным, которые находились на листке нетрудоспособности, закапывали глазные капли вигамокс - антибиотик широкого спектра действия. Инстилляции проводились по одной капле 3 раза в день до выздоровления.

Вигамокс обладает бактерицидным действием, относится к фторхинолонам 4-го поколения, имеет боковую бициклическую цепь, что обеспечивает высокую эффективность воздействия и увеличивает время нахождения вещества внутри клетки. Вигамокс глубоко проникает в ткани и структуры глаза и обладает расширенным спектром воздействия на грамположительную, грамотрицательную атипичную и анаэробную флору. Клинический диагноз ставился на основании данных анамнеза, определения остроты зрения, определения состояния переднего отрезка глаза методом фокального освещения и биомикроскопии на щелевой лампе.

Результаты.Утрата временной нетрудоспособности за 6 месяцев 2012 года, при заболеваниях переднего отрезка глаза (лечение вигамоксом) отражена в таблице 1.

Табл.1.

Нозологическая форма

Количество случаев

Количество дней

Среднее пребывание на листе нетрудоспособности

Бактериальный конъюнктивит

10

84

8.4

Наружный и внутренний ячмень

8

67

8.3

Травматический кератит

7

69

9.8

Из представленных значений найдена средняя продолжительность пребывания на листе нетрудоспособности при заболеваниях переднего отрезка глаза с базовой терапией вигамоксом, которая составила 8.5 дней. Это на 3 дня меньше средней продолжительности пребывания на листе нетрудоспособности при заболеваниях переднего отрезка глаза при лечении другими антибактериальными препаратами (11,5 дней) за 6 месяцев 2011 года.

Результаты наблюдений показали, что уже в первые пять дней лечения инстилляциями вигамоксом, у большинства больных отмечалось значительное улучшение состояния глаз, уменьшилось чувство "инородного тела", светобоязни, гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. К концу 7-8 дня наблюдалось исчезновение признаков воспаления(покраснения, отек, отделяемое).

Выводы.Применение вигамокса в терапии больных с бактериальными заболеваниями переднего отрезка глаза позволило сократить сроки нахождения на листе нетрудоспособности и повысить эффективность лечения. Отмечена хорошая переносимость препарата больными. Не выявлено никаких побочных реакций.
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ

ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ

С ИМПЛАНТАЦИЕЙ МИНИ-ШУНТА EXPRESS

Бессонов И.Л.

г. Липецк

Центр микрохирургии глаза «Окулюс»


Цель. В настоящее время при сочетании катаракты и глаукомы превалирующей тенденцией является проведение комбинированной операции, позволяющей улучшить зрение и нормализовать офтальмотонус. При начальной глаукоме и осложненной катаракте хорошо зарекомендовало себя одномоментное проведение факоэмульсификации и непроникающей глубокой склерэктомии. Однако при развитой и далеко зашедшей глаукоме данная методика не столь эффективна и сопровождается рядом осложнений и недостатков, что диктует необходимость разработки иной, более эффективной и безопасной технологии. Целью нашей работы является оценка эффективности и безопасности нового метода комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты – факоэмульсификации в сочетании с имплантацией металлического мини-шунта.

Материалы и методы. В исследование включены результаты наблюдений у 12 пациентов (средний возраст 74,2 ± 6,9 лет) с сочетанной открытоугольной глаукомой II-III стадии и осложненной катарактой, получавших амбулаторное лечение в центре микрохирургии глаза «Окулюс» в период с 2010 г. по 2012 г. Перед выполнением факоэмульсификации катаракты на 12 часах выкраивали конъюнтивальный и поверхностный склеральный лоскут. После выкраивания глубокого склерального лоскута трехугольной формы 3×3×3 мм до зоны шлеммова канала лоскуты укладывали на место. Факоэмульсификацию катаракты с установкой гибкой ИОЛ AcrySof Natural (Alcon, США) через инжектор осуществляли через чисто роговичный разрез и парацентезы на 230 часах и 930 часах на факоэмульсификаторе Infiniti (Alcon, США) по микрокоаксиальной технологии. При необходимости осуществляли дополнительную ретракцию зрачка. После тщательной герметизации роговичного разреза и парацентеза путем гидратации их краев до полного отсутствия фильтрации через них под глубокий склеральный лоскут имплантировали металлический мини-шунт по стандартной методике. Операцию заканчивали отсечением глубокого склерального лоскута и наложением 4 узловых шелковых швов на поверхностный склеральный лоскут и 2 узлов швов на конъюнктиву.

Результаты. Уровень истинного ВГД в предоперационном периоде равнялся 23,6 ± 3,8 мм рт.ст. После операции значение ВГД составило: через 3 дня – 16,1 ± 2,5 мм рт.ст., через 1 месяц – 16,9 ± 2,8 мм рт.ст., через 6 месяцев – 16,7 ± 2,7 мм рт.ст., через 1 год – 16,6 ± 2,5 мм рт.ст. Эффективность операции (истинное ВГД менее 20 мм рт.ст. при последнем осмотре) оценивалась как 75%. Потребность в гипотенизвных лекарственных препаратах сократилась на 92%. Из побочных эффектов в раннем послеоперационном периоде наблюдались: 7 случаев гипотонии (офтальмотонус восстановлен путем консервативной терапии), 1 случай гифемы (не потребовала промывания передней камеры) и 1 случай цилиохориоидальной отслойки (потребовала проведения задней трепанации склеры). В отдаленном послеоперационном периоде побочных эффектов не отмечено.

Выводы. Факоэмульсификация катаракты в сочетании имплантацией металлического мини-шунта представляет собой клинически эффективный и безопасный способ комбинированного хирургического лечения развитой и далеко зашедшей открытоугольной глаукомы в сочетании с осложненной катарактой, который позволяет добиться стойкого снижения уровня ВГД, сокращения потребности в гипотензивных препаратах и повышения остроты зрения. Несомненным преимуществом предлагаемого подхода является возможность комбинировать антиглаукомную операцию с факоэмульсификацией катаракты, а также простота выполнения методики.

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АСПИРАЦИИ ВРОЖДЕННОЙ

КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИОЛ

М.М. Бикбов, А.А. Бикбулатова, Р.Ф. Маннанова

г.Уфа

ГБУ “Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ”


Цель – проанализировать структуру клинической рефракции в отдаленные сроки после аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.

Материал и методы. Обследовано 106 пациентов (140 глаз), в анамнезе у которых от 3 до 15 лет назад (M±m=6,57±0,28 лет) проведена аспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. В 76 (54,3%) глазах имплантированы гибкие ИОЛ (Rayner, Великобритания и Alcon, США), в 64 (45,7%) глазах - ИОЛ из полиметилметакрилата (Ufalens, Россия). Возраст пациентов на момент обследования составил от 12 до 23 лет (M±m=15,01±0,34 лет). Исследование рефракции выполняли на авторефрактометре “OPD-Scan System ARK-10000” (Nidek, США).


Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница