Сценарии современных педагогических технологий «мозговой штурм»



Скачать 94.89 Kb.
Pdf просмотр
Дата27.09.2018
Размер94.89 Kb.


ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО.
СЦЕНАРИИ СОВРЕМЕННЫХ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ «МОЗГОВОЙ ШТУРМ»
Преподаватель знакомит студентов с целью практического занятия. С целью выявления исходного уровня знаний студентов преподаватель проверяет домашнее задание, данное на предыдущем занятии, отмечает недостатки. Студенты отвечают на следующие вопросы методом «мозгового штурма»:
Задание:
Решение:
Расскажите об опросе и его значении
Этот раздел имеет особое значение в терапии, когда при лечении особенно важно учитывать состояние всех органов и систем пациента. При обследовании хирургического больного этот раздел не выделяется, а характер сопутствующих заболеваний отражается только в истории жизни. С помощью дополнительных вопросов необходимо провести детальный опрос по всем другим системам организма.
При этом фиксируются только патологические отклонения.
Расскажите о порядке и правилах осмотра хирургического больного
Осмотр является одним из самых простых, не требующих специального оснащения, и в то же время достаточно информативным методом обследования больных. Осмотр больного начинается с момента его появления в кабинете хирурга.
Походка больного, выражение его лица, положение тела, харак тер речи, глаза, цвет кожи, склер, наличие высыпаний и кровопод- теков — все это представляет собой обширный материал для диагностических предположений. Во всех случаях желательно производить полный осмотр больного, что дает возможность сравнить симметричные здоровую и больную области тела человека и не пропустить локальных изменений. При осмотре определяется тип дыхания (грудное, брюшное), те или иные его нарушения, ограничения движений грудной клетки, туловища и конечностей.
Для чего используется аускультация у хирургического больного?
Аускультация является одним из методов обследования хирургических больных, вносящих свой вклад в постановку диагноза. Весьма информативно выслушивание брюшной полости при подозрении на перитонит
(наличие и характер перистальтических шумов), при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т. д.
Назовите данные, получаемые при перкуссии груди;
Перкуссия проводится в различных положениях больного в зависимости от цели исследования. При перкуссии груди определяются границы легкого, сердца.
Проводится сравнительная и топографическая перкуссия. В норме «легочной звук» может быть заменен на «печеночный», «коробочный» звуки. Выявляются линии Думуазо и т.д.
Что такое жалобы
Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения

основные и второстепенные?
Методика их сбора; жалоб — того, что беспокоит пациента в момент осмотра врачом.
Во время сбора жалоб от врача требуется внимание и чуткость к больному. Кроме того, для выяснения всех необходимых особенностей заболевания нужно иметь определенный навык: знать, какие вопросы задавать, чему уделить повышенное внимание, а что пропустить и т. д. Всегда необходимо направлять беседу в нужное русло, не позволяя больному уходить в сторону от темы разговора, оставаясь при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту, что позволит добиться максимальной откровенности больного. Все это касается не только сбора жалоб, но и всей субъективной части истории болезни. Все жалобы условно можно разделить на две группы: основные жалобы, опрос по системам и органам.
Из каких разделов состоит анамнез заболевания?
Начало заболевания. Когда и как началось заболевание
(постепенно, внезапно). Первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление больного, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов и пр.).
Течение заболевания: последовательность развития отдельных сим- птомов, периоды обострения и ремиссии.
Результаты проведенных ранее исследований: лабораторные, инст- рументальные.
Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирур- гические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.
Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение со- стояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.
Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре.
Из каких разделов состоит анамнез жизни?
У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного.
Схематично основные разделы anamnesis vitae можно представить следующим образом: общая часть, указываются краткие биографические сведения, уточняется профессиональный анамнез, бытовой анамнез, вредные привычки, перенесенные заболевания и травмы, эпидемиологический анамнез, гинекологический анамнез (для женщин), аллергологический анамнез и наследственность.
Перечислить порядок объективного исследования больного по органам и системам;
- Наружный осмотр: телосложение, рост, масса, положение больного, выражение лица, походка, окраска кожи, ее эластичность, отеки, потливость, пигментные пятна, опухоли кожи, рубцы, состояние подкожной клетчатки, окраска видимых слизистых, лимфатические узлы (доступные для пальпации).
- Система дыхания (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, форма грудной клетки, количество и тип дыхания, голосовое дрожание, границы легких, экскурсия легких и т.д.).


- Сердечно-сосудистая система (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, описание области сердца, сердечно-верхушечный толчок, границы сердца, тоны сердца, пульс, его ритм, частота, наполнение, артериальное давление, пробы Штанге и Сабразе).
-
Пищеварительная система
(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, полость рта, зубы, язык, акт глотания, форма живота, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие болезненности и симптомов раздражения брюшины, данные пальпации белой линии, пупочного, пахового и бедренных колец, границы печени и селезенки, стул и его особенности).
- Мочеполовая система (осмотр, пальпация почек, симптом
Пастернацкого, акт мочеиспускания и его особенности, суточный диурез, цвет мочи).
- Костномышечная система и ее состояние (осмотр, пальпация, конфигурация суставов, активные и пассивные движения).
- Неврологический статус (сознание, степень контакта, ориентировка в окружающей обстановке, зрачковый рефлекс, симптом Кернига).
Что такое местный статус?
Это описательная часть истории болезни, в которой отражена информация о состоянии патологического очага в организме.
Наличие в истории болезни status localis — отличительная черта хирургической истории болезни. Оценка status localis крайне важна, так как именно хирурги встречаются в своей работе с ранами, язвами, опухолями и другими патологическими состояниями с яркими локальными проявлениями.
На основании чего формируется предварительный диагноз?
Предварительный диагноз формулируется на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного исследования больного. Он должен логически вытекать из полученных при субъективном и объективном исследовании данных. В предварительном диагнозе выделяются основное заболевание и его осложнения, а также основные сопутствую щие заболевания. Устанавливаемый непосредственно при первичном осмотре больного, он во многом определяет эффективность диагностики и лечения.
Как формируется основной
(клинический) диагноз?
Окончательный клинический диагноз формулируется на основании данных, полученных при сборе жалоб, анамнеза, объективного исследования больного, а также результатов проведенного дополнительного обследования. В нем так же, как и в предварительном, но более полно и точно, выделяют основное заболевание, сопутствующие заболевания, осложнения.
Как обосновываются
Показания к оперативному лечению обосновываются в предоперационном эпикризе на основании оценки основных жалоб,

показания к оперативному лечению? истории течения заболевания, местных данных и кратковременного наблюдения за динамикой течения патологического процесса.
Что такое план операции?
План операции – предварительное составление порядка и объема хирургического метода лечения на основании полученных результатов методов обследования.
Что такое биопсия?
Это вид операции, направленный на удаление образования (органа) целиком или частично для последующего гистологического его исследования с целью постановки правильного диагноза.
Дайте характеристику рентгенконтрастны м исследованиям;
Диагностические возможности метода значительно расширяет ис- пользование специальных контрастных веществ, которыми заполняют просвет органов, что позволяет с помощью рентгеновских лучей «увидеть» их размеры и форму. Для исследования желудочно-кишечного тракта обычно применяют бариевую кашу (взвесь сульфата бария), которую вводят per os или нагнетают через прямую кишку (ирригоскопия). При исследовании сосудов, сердца, почек применяют водораствори- мые контрастные вещества (верографин, урографин, омнипак и пр.). С их помощью можно, например, оценить функцию почек, их размеры и строение чашечно-лоханочной системы
(внутривенная урография).
Существует целая отрасль рентгенологии — ангиография. Можно исследовать артерии
(артериография), вены (флебография) и лимфатические сосуды
(лимфография), что имеет огромное значение в сосудистой и общей хирургии.
Какова роль эндоскопических исследований?
Эндоскопические методы являются высокоинформативными, так как многие патологические процессы начинаются именно на слизистых оболочках органов. Кроме того, при эндоскопии можно определить косвенные симптомы и для других патологических процессов. Современная экстренная хирургия без эндоскопии просто немыслима. Метод является основным в диагностике внутреннего кровотечения, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет косвенные признаки острых воспалительных процессов в брюшной полости. Выполнение же лапароскопии позволяет в диагностически сложных случаях точно определить характер и распространенность патологического процесса.
Опишите принципы радиоизотопной диагностики;
Радио изотопное исследование широко применяют при обследовании больных с заболеваниями щитовидной железы. При этом используют радиоактивный J131, который накапливается железой. Это позволяет при регистрации импульсов оценить как ее функцию, так и особенности строения (увеличение или уменьшение железы, выявление активных и холодных участков и пр.). Разработаны методики радиоизотопного исследования печени и почек, возможно исследование сосудистой системы, проведение радиоизотопной лимфографии.
Расскажите об ультразвуковых
Ультразвуковое исследование — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Особенностью ультразвуковых

исследованиях в хирургии; волн является способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводится с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны. С помощью датчика, передвигаемого по поверхности тела, ультразвуковой импульс направляется в определенной плоскости на исследуемый орган. При этом на экране появляется плоскостное черно-белое или цветное изображение среза человеческого тела в виде сливающихся точек и штрихов.
Ультразвуковое исследование — простой, быстрый и безопасный метод. Он широко используется для исследования сердца, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы, молочных желез, щитовидной железы, для выявления кист и абсцессов в брюшной полости и т. д. Метод высокоинформативен при диагностике мочекаменной и желчнокаменной болезней
(обнаружение конкрементов), выявлении жидкостных образований или просто наличия жидкости в полости (грудной или брюшной).
Что такое компьютерная и ядерно- резонансно- магнитная томография?
Одним из видов рентгеновского исследования является компьютерная томография.
Компьютерные томографы представляют собой рентгенодиагностические установки, позволяющие получать томографические срезы любой части тела.
Они снабжены анализирующими электронно-вычислительными преобразователями, передающими импульсы на экран в виде изображения среза человеческого тела.
Компьютерная томография успешно применяется для диагностики опухолей печени, головного мозга, почек, поджелудочной железы и дру гих внутренних органов. Метод обладает высокой разрешающей способностью, позволяет диагностировать новообразования внутренних органов размерами до 0,5 см. В силу своей высокой стоимости и сложности в алгоритме обследования хирургических больных компьютерная томография стоит на одном из последних мест и используется в качестве метода уточняющей диагностики.
Исследование ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) является перспективным методом изучения органов и структур человеческого тела.
Метод основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток. Это позволяет различать изображение мягких тканей, например изображение серого вещества мозга от белого, опухолевых клеток от здоровых, при этом минимальные размеры выявляемых патологических включений могут составлять доли миллиметра. Проведенные исследования показали эффективность ЯМР при распознавании опухолей головного мозга, почек, печени, костных и мягкотканых сарком, заболеваний предстательной железы и других органов.
Опишите тепловизионные методы исследования и их
Тепловые инфракрасные камеры преобразуют энергию инфракрасных волн в видимый свет на видеоэкране
. Все объекты с температурой выше 0 кельвинов излучают тепловую инфракрасную энергию, поэтому инфракрасные камеры могут пассивно видеть все объекты

применение в хирургии; независимо от наличия окружающего освещения. Тем не менее, большинство тепловых камер видят только объекты, теплее −50 °C.
Спектр и уровень теплового излучения сильно зависит от температуры поверхности объекта. Это даёт возможность тепловой камере видеть температуру объектов. Тем не менее, другие факторы также влияют на излучение, регистрация которого ограничивается точностью техники.
Например, излучение зависит не только от температуры объекта, но также и от отражающей способности объекта. Так, излучение, первоначально испускаемое окружающей средой, отражается объектом и к нему присоединяется излучение самого объекта, а регистрироваться приборами будет только общая величина.
В пассивной термографии особый интерес представляет повышение или понижение природного температурного уровня по сравнению с температурой окружения. У пассивной термографии много применений, таких, как наблюдение людей на сцене или в медицине. В активной термографии иначе — там источник энергии должен создавать температурный контраст между интересующим объектом и фоном.
Активный подход необходим во многих случаях, когда исследуемые части находятся в температурном равновесии с окружающей средой.
Современные тепловизоры позволяют с помощью специального программного обеспечения определять температуру в каждой точке термограммы.
Опишите малую хирургию в диагностике патологических процессов;
Инвазивными называются те методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей и соответственно появляется возможность развития таких осложнений, как кровотечение, хирургическая инфекция, повреждение внутренних органов. К инвазивным методам исследования относятся ангиография, биопсия, диагностические пункции, лапароскопия, торакоскопия и др. Их применение является необходимым при многих заболеваниях, но назначать их нужно только тогда, как не инвазивные методы исчерпали свои возможности и не дали точного результата.
Какие вы знаете лабораторные методы исследования?
Лабораторные методы наиболее просты и легки для пациента и в то же время позволяют получить дополнительную информацию о течении патологического процесса.
В лаборатории можно исследовать различные материалы: кровь, мочу, биологические жидкости (ликвор, асцитическую жидкость, жидкость из плевральной полости, желудочный сок и пр.) и кусочки тканей пациента
(биопсия).
При этом могут использоваться разные методы исследования. Основными из них являются:

клинические анализы (определение вида и количества клеток, удельного веса, цвета, прозрачности и пр.),

биохимические анализы
(исследование содержания различных химических веществ: белка, креатинина, билирубина, ионов и т. д.),

цитологическое исследование
(определение наличия, количества и вида клеток), имеет огромное значение в онкологии


(обнаружение клеток злокачественной опухоли),

гистологическое исследование
(морфологическое исследование биоптата, позволяющее точно определить характер патологического процесса),

бактериологическое исследование
(определение в присланном материале наличия и вида патогенных микроорганизмов),

серологические и иммунологические методы (основаны на проведении различных реакций, в основе которых взаимодействие
«антиген — антитело», имеют большое значение в диагностике ряда заболеваний: аутоиммунные процессы, иммунодефицитные состояния и пр.)


Каталог: gps -> wp-content -> uploads -> sites
sites -> Лекция для студентов 3-курса лечебного факультета тему: «Кровотечение. Методы остановки кровотечения»
sites -> Кровотечение и кровопотеря
sites -> Неспецифическая хирургическая инфекция
sites -> Обследование хирургического больного
sites -> Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия кафедра общей и детской хирургии
sites -> Бабаджанов Б. Д., Охунов А. О. Кафедра общей и детской


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница