Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания



Скачать 36.32 Kb.
Дата15.11.2017
Размер36.32 Kb.
Разместил(а)victoria13.vika

ПМ 02

"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)


Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)".

Бронхит - воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

  • Подразделяются на первичные и вторичные:

  1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.

  2. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.

  • По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.


Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

  • инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

  • раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)

  • вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:

  • охлаждение организма;

  • инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

  • нарушение носового дыхания;

  • курение;

  • ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

  • общая слабость, недомогание;

  • повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;

  • сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;

  • чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле

  • может быть одышка при физической нагрузке;

При объективном исследовании:

При аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.



Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ

  • анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.

  • посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

  • рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.

В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).

Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

Лекарственные препараты:


  • при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;

  • для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;

  • при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)

  • сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);

  • антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;

  • витамины (аскорбиновая кислота);

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.

Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.



Наблюдение:

  • за температурой тела;

  • частотой дыхательных движений;

  • характером мокроты.


Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Причины:

  • длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)

  • инфекция (вирусная, бактериальная);

  • переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);

Способствующие факторы:

  • наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;

  • нарушение обмена веществ (ожирение);

  • наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);

  • переохлаждение.

Различают:

  • необструктивный – поражение крупных бронхов;

  • обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит.


Необструктивный хронический бронхит

Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная


Обструктивный хронический бронхит

Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная




  • хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью;

  • хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота);

  • Жалобы:

Хронический необструктивный бронхит

Хронический обструктивный бронхит

кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)

кашель с выделение трудно отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)

одышка при выраженной физической нагрузке

одышка при незначительной физической нагрузке и в покое

повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)

повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)



Объективное исследование

  • при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы;

  • при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;

  • со стороны ССС тахикардия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

  • анализ мокроты: наличие лейкоцитов;

  • посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;

  • рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких;

  • функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём;

  • оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи пневмотахометрии;

  • бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.

Осложнения:

  • эмфизема лёгких;

  • хроническая дыхательная недостаточность;

  • хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);

  • бронхоэктатическая болезнь.

Лечение:

  • в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;

  • диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;

  • щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;

Лекарственные препараты:

  • антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);

  • сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);

  • отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);

  • отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;

  • бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;

  • ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;

  • санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;

Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.

ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.

Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца).



Профилактика.

1. Отказ от курения.

2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.

3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.

4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.

5. Занятие дыхательной гимнастикой. .

6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.

7. Диспансерное наблюдение.



Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.

Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.

Особенности сестринского ухода:

  • контролировать выполнение предписанного врачом режима;

  • дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

  • контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;

  • контролировать характер и количество мокроты;

  • обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

  • обучить пациента обрабатывать плевательницу;

  • обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;

  • осуществлять смену нательного и постельного белья;

  • осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);

  • оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

  • проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;

  • обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;

  • осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);

  • выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;

  • обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

  • соблюдать инфекционную безопасность пациента.


Контрольные вопросы

  1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?

  2. Перечислите основные проблемы пациентов с острым бронхитом.

  3. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с острым бронхитом?

  4. В чем состоит профилактика острого бронхита?

  5. Какие основные причины возникновения хронического бронхита?

  6. Дайте определение хронического обструктивного бронхита.

  7. Перечислите основные проблемы пациентов с хроническим бронхитом.

  8. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим бронхитом?

  9. В чем состоит профилактика хронического бронхита?




Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница