Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания



Скачать 36.32 Kb.
Дата15.11.2017
Размер36.32 Kb.
Просмотров146
Скачиваний0
Разместил(а)victoria13.vika

ПМ 02

"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)


Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)".

Бронхит - воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

  • Подразделяются на первичные и вторичные:

  1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.

  2. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.

  • По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.


Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

  • инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

  • раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)

  • вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:

  • охлаждение организма;

  • инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

  • нарушение носового дыхания;

  • курение;

  • ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

  • общая слабость, недомогание;

  • повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;

  • сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;

  • чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле

  • может быть одышка при физической нагрузке;

При объективном исследовании:

При аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.



Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ

  • анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.

  • посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

  • рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.

В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).

Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

Лекарственные препараты:


  • при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;

  • для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;

  • при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)

  • сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);

  • антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;

  • витамины (аскорбиновая кислота);

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.

Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.



Наблюдение:

  • за температурой тела;

  • частотой дыхательных движений;

  • характером мокроты.


Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Причины:

  • длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)

  • инфекция (вирусная, бактериальная);

  • переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);

Способствующие факторы:

  • наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;

  • нарушение обмена веществ (ожирение);

  • наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);

  • переохлаждение.

Различают:

  • необструктивный – поражение крупных бронхов;

  • обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит.


Необструктивный хронический бронхит

Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная


Обструктивный хронический бронхит

Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная




  • хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью;

  • хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота);

  • Жалобы:

Хронический необструктивный бронхит

Хронический обструктивный бронхит

кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)

кашель с выделение трудно отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)

одышка при выраженной физической нагрузке

одышка при незначительной физической нагрузке и в покое

повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)

повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)



Объективное исследование

  • при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы;

  • при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;

  • со стороны ССС тахикардия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

  • анализ мокроты: наличие лейкоцитов;

  • посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;

  • рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких;

  • функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём;

  • оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи пневмотахометрии;

  • бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.

Осложнения:

  • эмфизема лёгких;

  • хроническая дыхательная недостаточность;

  • хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);

  • бронхоэктатическая болезнь.

Лечение:

  • в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;

  • диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;

  • щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;

Лекарственные препараты:

  • антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);

  • сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);

  • отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);

  • отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;

  • бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;

  • ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;

  • санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;

Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.

ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.

Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца).



Профилактика.

1. Отказ от курения.

2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.

3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.

4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.

5. Занятие дыхательной гимнастикой. .

6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.

7. Диспансерное наблюдение.



Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.

Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.

Особенности сестринского ухода:

  • контролировать выполнение предписанного врачом режима;

  • дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

  • контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;

  • контролировать характер и количество мокроты;

  • обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

  • обучить пациента обрабатывать плевательницу;

  • обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;

  • осуществлять смену нательного и постельного белья;

  • осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);

  • оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

  • проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;

  • обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;

  • осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);

  • выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;

  • обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

  • соблюдать инфекционную безопасность пациента.


Контрольные вопросы

  1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?

  2. Перечислите основные проблемы пациентов с острым бронхитом.

  3. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с острым бронхитом?

  4. В чем состоит профилактика острого бронхита?

  5. Какие основные причины возникновения хронического бронхита?

  6. Дайте определение хронического обструктивного бронхита.

  7. Перечислите основные проблемы пациентов с хроническим бронхитом.

  8. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим бронхитом?

  9. В чем состоит профилактика хронического бронхита?




Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал