Сестринское дело в акушерстве и гинекологии



Скачать 287.5 Kb.
страница1/4
Дата29.04.2016
Размер287.5 Kb.
Просмотров279
Скачиваний0
  1   2   3   4
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Сокращения

17 ОНП – 17-гидроксипрогестерон

ОГС – адреногенитальный синдром

АКТГ – адренокортикотропный гормон

БПКЯ – болезнь поликистозных яичников

ВМК – внутриматочные контрацептивы

ВПГ – вирус простого герпеса

ВПЧ – вирус папилломы человека

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ГМП –гиперрефлексия мочевого пузыря

ГнРГ- гонадотропин релизинг-гормон

ГПЭ – гиперпластические процессы эндометрия

ГСГ – гистеросальпингография

ДА – дофамин

ДГ – дисгенезия гонад

ДНК – дисфункциональные маточные кровотечения

ДЭА –дегидроэпиандростерон

ДЭАС – дегидроэпиандростерогн

ЗГТ –заместительная гормональная терапия

ЗППП –заболевания передающиеся половым путем

ЗПР –задержка полового развития

ИМТ- индекс массы тела

ИППП –инфекции передающиеся половым путем

ИПФР-1 – инсулиноподобный фактор роста -1

ИС –индекс созревания

КОК –комбинированные оральные контрацептивы

КПИ – кариопиктонический индекс

КС – климактерический синдром

ЛГ –лютеинизирующий гормон

ЛНФ-синдром – синдром лютеинизации неовулирующего фолликула

МСГ –метросальпингография

МЛА –метод лактоционной аменореи

МПА –медроксипрогестерона ацетат

МЦ –менструальный цикл

НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы

НЭС – нейроэндокринный синдром

НЭТ – норэтистерон-энантат

ОП – остеопороз

ПИФ – пролактинингибирующий фактор

ПКЯ – поликистозные яичники

ПМС –предменстуальный синдром

ППР – преждевременное половое развитие

ПР –порок развития

Прл – пролактин

ПЦР –полимеразная цепная реакция

РГЛГ – релизинг-гормон лютеинизирующего гормона

РС –репродуктивная система

РШМ – рак шейки матки

РЯ –рак яичников

СОД –суммарная очаговая доза

СПКЯ –синдром поликистозных яичников

ТТГ –тиреотропный гормон

ТФД –тесты функциональной диагностики

ФКМ –фибрознокистозная мастопатия

ФСГ –фолликулостимулирующий гормон

ХГ – хорионический гонадотропин

ХС –хронический сальпингоофорит

ХЭ – хр эндометрит

цАМФ –циклическая адезинмонофосфорная кислота

ЦМВ - цитомегаловирус

чМГ –человеческий менопаузальный гонадотропин

чХГ –человеческий хорионический гонадотропин

ЭИ –эозинофильный индекс

ЭНД –эндорфин

ЮМК –ювенильное маточное кровотечение

CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия

TDF –фактор, определяющий развитие яичка

Особенности организации сестринского процесса

в акушерстве и гинекологии

В здравоохранении все более актуальной становится проблема эффек­тивного управления, которая не может быть решена без интенсивной разработки научной теории и практики управления, совершенствования системы подготовки и рационального использования руководящих меди­цинских кадров, в том числе медицинских сестер.



Основополагающими принципами деятельности специалистов сестринского дела с высшим медицинским образованием в акушерско-гинекологических отделениях являются всеобъемлющий подход, нераз­деляемые проблемы, высокое качество, преемственность медицинской помощи в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического ком­плекса (АТПК).

Всеобъемлющий подход заключается в принятии необходимых реше­ний не только медицинских проблем (нарушение репродуктивной функ­ции, НМЦ и т. д.), но и, психо-социальных (сниженная способность осознания потери ребенка, несостоявшаяся бере­менность, социальная самоизоляция депрессия, страх перед родами и т.д.). Способность разбираться во влиянии на пациентку различных психосоци­альных, финансовых и культурных факторов, семьи к религиозной общины позволило предотвратить осложнения в течении как гинекологических, так и соматических заболеваний. Особенно ярко это проявляется у пациенток с запущенными онкогинекологическими заболеваниями. Все медицинские методы исчерпали свои возможности. Это потребовало даже открытия специализированного научно-учебно-методического центра лечения хро­нической боли у онкологических больных в МНИОН им. П. А. Герцена.

Неразделяемые проблемы. Каждая пациентка уникальна и обраща­ется за помощью к медицинскому работнику на разных стадиях заболева­ния или с различными жалобами — от простуды до неотложных состояний. Медицинская сестра должна быть готова иметь дело с пациенткой любого возраста и с любыми проблемами.

Высокое качество. Решая медицинские проблемы (организация обсле­дования и лечения), медицинская сестра с высшим образованием должна учитывать уникальные особенности личности пациентки, ее отношения с семьей, коллективом, условиями жизни с ограниченными временными и финансовыми ресурсами.

Непрерывность помощи. Этот принцип предусматривает заботу о пациенте с момента зачатия до последней минуты жизни. Сюда относится формирование АТПК, что способствует непрерывному наблюдению во внутриутробном, неонатальном и постнатальном периоде, в репродуктивном и старческом возрас­те. Сюда можно отнести и работу в домах сестринского ухода, в акушерских родильных домах, что позволяет значительно дешевле для больной и госу­дарства решить проблемы пациента. Понятие непрерывности включает и профилактику заболеваний.

Медицинская сестра, безусловно, должна быть профессионалом, с оп­ределенной степенью независимости. Особое значение в формировании сестринского дела в акушерстве и гинекологии имеет все то, что связано с формированием профессиональных ценностей, определением сферы дея­тельности, сотрудничеством. Использование деятельности медицинской сестры с высшим образованием в клинической практике дает возможность организовать совершенно новую составную часть медико-социальной по­мощи женскому населению в РФ. Организация акушерских родильных до­мов позволит предложить нашему здравоохранению новую, экономически выгодную форму обслуживания, но и в главной мере оказать не только профилактическую медицинскую помощь, но и решить психосоциальные проблемы пациента в семье и в обществе, облегчить физические и психо­логические страдания, привить здоровый образ жизни населению. Подго­товка медицинской сестры с высшим образованием позволит на научно обоснованной почве выявить, избежать и бороться с негативными отноше­ниями между пациентом и медицинской помощью исправить недостатки в организационных вопросах.

Клиническая практика медицинской сестры с высшим образованием в акушерских и гинекологических отделениях сводится к последовательному выполнению следующих этапов сестринского процесса:


  1. Обследование пациенток.

  2. Оценка состояния больной и выявление потребностей (постановка сестринского диагноза).

  3. Планирование сестринского процесса.

  4. Организация и осуществление сестринского процесса.

  5. Сестринский анализ эффективности выполнения сестринского процесса (анализ проблем пациентки и рекомендации по профилактике и реабилитации после заболевания).

I этап. Обследование пациенток.

Сестринский процесс начинается с клинического обследования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки.



Опрос по системам и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь. Среди общих сведений важное значение имеет воз­раст, поскольку функции половых органов, а также анатомическое строе­ние их подвергаются возрастным изменениям. Выяснение профессии больной и условий труда способствует уточнению причин тех или иных патологических явлений. Гинекологический анамнез собирается по стан­дартному плану: становление менструальной, половой и репродуктивной функций. Необходимо особое внимание уделить планированию семьи — способу контрацепции, проблемам планирования беременностей и т.д.

Сбор жалоб и выяснение анамнеза заболевания необходимо проводить, с учетом особенности типа высшей нервной деятельности пациентки. Так, женщины с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельно­сти не предъявляют жалоб вообще, и только тактичная беседа выясняет проблемы больной. Женщины с сильным неуравновешенным типом высшей нервной деятельности эмоционально воспринимают всю новую информа­цию, а неудачно поставленный перед больной вопрос может вызвать де­прессивные состояния. Определенный диалог должен складываться с женщиной со слабым типом высшей нервной деятельности. Не всякая жа­лоба, предъявляемая ею, имеет отношение к гинекологической патологии, эти женщины не терпят боли, раздражительны, очень внушаемы. При предъявлении жалоб на боли должна быть произведена качественная и количественная оценка болей.

Объективное обследование позволяет составить общее представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания и такие рас­стройства отдельных органов и систем, которые могут быть связаны с за­болеваниями половых органов. Медицинская сестра должна уметь провес­ти пальпацию лимфатических узлов, молочных желез, брюшной стенки, перкуссию и аускультацию живота у гинекологических больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем позволяет своевременно выявить сопутствующие экстрагенитальные заболевания.

Температура тела. В норме у небеременной женщины температура тела в подмышечной впадине должна быть не более 37° С, во время родов в течение 1 суток — не более 37,5° С. Степень повышения температуры обычно находится в зависимости от интенсивности обусловившего ее подъем заболевания. При несоответствии данных температуры и состояния больной производится сравнительное измерение периферической и поло­стной температуры, измеряемой в прямой кишке или реже во влагалище. При этом одновременно 2 термометра помещаются в подмышечные впади­ны, а третий — в прямую кишку. Продолжительность измерения — 5 мин. Ректальную температуру измеряют также и больным с подозрением на наличие ановуляторного цикла. В подобных случаях температура измеря­ется ежедневно в течение одного или двух менструальных циклов одновре­менно утром перед подъемом с постели на левом боку. Данные измерения записываются в виде графика.

Объективное обследование женщины включает использование специ­альных гинекологических, дополнительных лабораторных и инструмен­тальных и других методов. Ниже подробно описаны современные исследо­вания, применяемые в акушерстве и гинекологии.

На данном этапе в стационаре на медицинскую сестру возложена ра­бота по организации необходимого исследования, по подготовке больной к исследованию. Заканчивается I этап сестринского процесса сестринским анализом данных в сравнении с нормативными показаниями.

II этап. Формирование сестринского диагноза (диагностика со­стояния больной и выявление проблем и потребностей пациента).

Сестринский диагноз — это те проблемы, которые могут быть выявле­ны или предупреждены сестрой самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Все проблемы пациента можно подразделить на ме­дицинские проблемы и проблемы, связанные с обеспечением потребностей больной. Медицинские проблемы обычно связаны с изменениями в состоя­нии здоровья и подробно изложены ниже. Потребности человека — это определенные действия, необходимые для обеспечения здоровья и хоро­шего самочувствия каждого из нас. Это основные потребности: дышать, есть, пить, выводить из организма шлаки, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, поддерживать определенную температуру тела, поддерживать чистоту, ухаживать за собой, избегать опасностей, общаться с другими, сообщать о своих потребностях, иметь религиозные верования, работать, развлекаться, приспосабливаться.

Для обеспечения потребностей больной медицинской сестре необхо­димо знать «индивидуальную норму». Например, показатель гемоглобина равный 112 г/л и эритроцитов 3,7 мм/мкл в III триместре беременности является нормой, а у небеременной женщины требует лечения анемии. Таким образом, необходимо следить за изменениями, которые выходят за пределы нормы для данного человека.

Проблемы пациентки могут захватывать различные сферы деятельно­сти — физическую, психическую, эмоциональную, духовную и социаль­ную, отклонения от индивидуальной нормы и формировать сестринский диагноз.

Проблемы в физической сфере формируют следующие сестринские диагнозы: нарушение функций дыхания; нарушение функции пищеварения; нарушение и дискомфорт при мочеиспускании и дефекации; ограничение самообслуживания, нарушение сна и отдыха; сниженная способность поддерживать оптимальную температуру тела; ограничение подвижности

В психоэмоциональной сфере часто встречаются такие проблемы па­циенток, как: сниженная способность избегать опасности; нарушение мыслительной деятельности; эмоциональная неустойчивость (чувство страха, беспокойство, со­стояние переживания несчастья); снижение вербальной коммуникации; неподчинение рекомендациям; болевой синдром; сниженная самооценка собственного состояния здоровья; сниженная способность сообщать о своих потребностях; сниженные способности к самообучению; неспособность осознать происходящее. Духовная сфера включает в себя потребность иметь религиозные веро­вания. Проблемы могут возникнуть в результате переживаний, связанных с неспособностью выполнять религиозные ритуалы; конфликта с иной религиозной культурой.

Проблемы в социальной сфере проявляются в сниженной способности работать; социальной самоизоляцией; проблемами в сфере отношений; снижением индивидуальной адаптации; стрессовой ситуации.

Дополнить этот список можно проблемами, связанными с состоянием репродуктивной системы: нарушение репродуктивной функции; неудавшаяся беременность; нарушение функции соседних органов за счет доброкачественной опухоли матки, алъгодисменорея; кровотечение из половых органов; ПМС; послеродовая депрессия (беспокойство, психоз) и т. д.

Умение адаптировать больного к данной ситуации — один из сек­ретов успеха действий сестер милосердия.

При формировании сестринского диагноза следует обратить внимание на последовательность постановки диагнозов: на I — самая глобальная проблема, затем — по мере их значимости для пациента. Грамотно выяв­ленные проблемы пациента позволят последовательно составить план се­стринского ухода.



III этап — составление плана сестринского ухода

Медицинская сестра планирует свои действия и в карте сестринского наблюдения (табл. 8), делает соответствующие отметки.



Таблица 8 Карта сестринского процесса

Проблема пациента

Цели

План действия

Оценка



Краткосрочные

Долгосрочные





Настоящие:













1. ...













2. ...













Потенциальные













1. ...













2. ...














IV этап — организация и осуществление сестринского процесса. План действия, составленный ранее, поможет сестре решить сначала главные проблемы для пациентки (краткосрочные), а затем перейти к проведению профилактических мероприятий по предупреждению потенциальных ос­ложнений.

V этап — анализ эффективности проводимого лечения и сестрин­ского вмешательства.

Оценка эффективности деятельности медицинских работников может проводиться по мере необходимости как во время лечения в стационаре, так и в день выписки. Анализ достигнутых целей, выявление причин, по­влекших к неудаче, позволяет провести коррекцию плана сестринских вмешательств.

Клинический пример. В родильный дом поступила верующая паци­ентка с диагнозом: беременность 30 недель, осложненная гестозом второй половины беременности и центральным предлежанием плаценты.

При поступлении женщина предъявляет жалобы на кровянистые выде­ления из половых путей, мелькание мушек перед глазами, общую слабость. Женщина возбуждена, не подчиняется медицинскому персоналу, просит связаться с религиозной общиной. При объективном осмотре в приемном покое: пульс 96 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, арте­риальное давление 115/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 20 в минуту. Слизистые — бледные, кожные покровы холодные на ощупь. Состояние плода: сердцебиение 150 ударов в минуту, шевеление — 8 в минуту. Кровопотеря на момент поступления — 500 мл. Мочеиспускание в норме. Воды не отходили.

Переходим к формированию сестринского диагноза. На первом месте стоит самая глобальная проблема, затем последовательно проблемы по мере убывания значимости для пациентки.

Формулировка сестринского диагноза будет такой:

1. Кровотечение из половых путей во время беременности при цен­тральном предлежании плаценты.

Нарушение гемодинамики. Внутриутробная гипоксия плода 1-й степени.



  1. Беспокойство, связанное с возникновением осложнений. Эмоциональная неустойчивость.

  1. Повышенная потребность в совершении религиозных культов.

Теперь последовательно переходим к формированию потенци­альных проблем, исходя из настоящих. Кровотечение может при­вести к развитию ДВС-синдpoма, тяжелой степени геморрaгическо­го шока, материнской смертности и внутриyтpoбной гибели плода. Беспокойство и эмоциональная неустойчивость мешают установить контакт с больной, что может привести к таким проблемам, как сниженная самооценка собственногo состояния, неспособность осознать происходящее и неподчинение peкoмeндациям.

Формулировка потенциальных пpoблем будет такой:

1. Высокий риск развития тяжелой степени геморрaгическоro шока и ДВС-синдрома.

Высокий риск материнской смертности.

Высокий риск внутриyтpoбной гибeли плодa.

2. Сниженнaя самооценка собственногo состояния.

Неподчинение рекомендациям.

Правильная формулировка проблем пациента позволит нам чет­ко и последовательно составить план сестринскогo процесса. По­пробуем это сделать для нашей пациентки.

Беременная женщина с кровотечением из половых путей попала с гемоppaгическим шоком 1 степени и внутриутробной гипоксией плода в стационар, где ей должны оказать специализированную медицинскую помощь. На этом этапе медицинская сестра при неотложных состояниях сразу вызы­вает врача и начинает выполнять его назначения. Затем переходим к решению проблем пациента, связанных с беспокойством по по­воду возникших осложнений в течении беременности. Медицин­ская сестра с высшим образованием должна провести беседу, ис­пользуя психологические приемы (повторения последней фразы больногo, сочувствия, несогласия, постановки цели). Проблему с эмоциональной неустойчивостью лeгкo решить назначением настоев трав (валерианы, пустырникa) и слабых седативных препаратов. Снижение самооценки собственного состояния требует объяснения больной необходимости соблюдения постельного режима.

Высокий риск возникновения тяжелой степени геморрагическо­о шока и ДВС-синдрома можно предотвратить своевременно организовав специализированную медицинскую помощь (помощь врачу в устранении причины кровотечения, организация операци­нной, возмещение объема циркулирующей крови, осуществление инфузионной терапии) и сестринское наблюдение (контроль за АД, пульсом, объемом кровопотери, гематокритом, гемоглобином, за свертывающей системой крови - уровнем протромбина, фибриногена, тромбоцитов, временем свертывания и т. д.).

Возникновение не­способности осознавать происходящее и длительное сохранение этого состояния может привести к развитию психоза или депрессивного состояния, следовательно, медицинская сестра должна вызвать психолога и, если требуется, психиатра. А неподчинение рекомендациям, как правило, возникает при отсутствии контакта с врачом, эмоциональном возбуждении, непонимании цели назначения того или иного препарата или исследования. Эта проблема быстро решается при доверительной беседе с пациенткой.

В карте планирования сестринского процесса запись бyдет такой:

- вызвать врача;

- заказать операционную и осуществить транспортировку боль­ной на каталке;

- выполнить назначения врача;

- в личной беседе выяснить проблемы пациента и наметить совместный план их решения;

- провести беседу о необходимости соблюдения постельного режима;

- проводить контроль за АД, Ps, объемом :кровопотери, НЬ, гематокритом, за свертывающей системой крови (ypовнем протромбина, фибриногена, тромбоцитов, вpeменем свертывaния, ретракцией сгустка);

- связаться с религиозной общиной и обеспечить с ней кон­такт, объяснить по требованию больной цeль назначения того или иного препарата и предупредить о возможных побочных действиях;

- проводить в динамике оценку психо-эмоционального состоя­ния женщины и уровень самооценки.

В графу «цели» академическая сестра выносит информацию о сроках выполнения намеченного мероприятия. Дата исполнения долгосрочных целей (контрольные анализы крови, мочи и т. д.) может быть вынесена в карту динамического наблюдения. Графа «оценка» содержит информацию о выполненном обследовании.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Выбор оптимального времени зачатия

Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого государства и основной фактор обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле. Наряду с угрозой перепроизводства населения на планете существует другая проблема – увеличение бездетных семей, поэтому вопросы планирования семьи должны быть по­ставлены в поле зрения медицинских работников, в том числе и медицин­ских сестер с высшим образованием. Согласно определению ВОЗ, «плани­рование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей».

Существует тесная взаимосвязь между возрастом, состоянием здоровья женщины и ее репродуктивной функцией. Так, беременность и роды у жен­щин с экстрагениталъной патологией могут привести к материнской и высокой перинатальной смертности.

Таким образом, здоровье будущих поколений тесно связано с планиро­ванием семьи и выбором оптимального срока зачатия. Специалист сестрин­ского дела с высшим медицинским образованием может давать рекоменда­ции супругам, планирующим беременность, ориентируясь на следующие

положения:


  1. благоприятный возраст матери для осуществления репродуктивной функции составляет 19-35 лет;

  2. интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет;

  3. зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами;

  4. целесообразно зачатие рекомендовать осенью и. зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта);

  5. женщина должна быть выведена за 2 месяца до зачатия из зоны контакта с химическими веществами I и II класса опасности;

  6. супругам за два месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);

  1. у женщины, страдающей хроническим соматическим заболеванием,
    беременность допустима лишь при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от ха­рактера заболевания);

  2. беременность работницам, подвергающимся воздействию неблаго­приятных факторов, можно рекомендовать после развития стойкой адаптации (1-2 года работы на производстве).

Показания к медико-генетическому консультированию

Известно, что здоровье будущего ребенка зависит от многих причин: наследственности, состояния здоровья родителей, воздействия факторов окружающей среды, особенности течения беременности и родов.

Следует отметить существенный вклад наследственности в нарушение репродуктивной функции. Почти все потери до конца 2-й недели жизни — после оплодотворения и 75% потерь до конца 4-й недели связаны с хромо­сомными аберрациями. Среди плодов, погибающих в более поздние сроки (до завершения стадии эмбриогенеза), 35% имеют врожденные пороки развития. Число выживших новорожденных с хромосомной патологией или врожденными пороками развития составляет 6%.

В связи с вышеизложенным, медицинская сестра должна пропаганди­ровать обязательное медико-генетическое консультирование в целях профилактики рождения неполноценного ребенка по следующим пока­заниям:

1) наличие наследственной патологии у супругов и их ближайших родственников;

2) отягощенный акушерский анамнез (мертворождения, привычное невынашивание, рождение детей с пороками развития и наследст­венными заболеваниями);



  1. указание на воздействие мутагенных и антенатальных повреждающих факторов (инфекции, медикаменты, ксенобиотики, радиация, вредные привычки) в I триместре беременности;

  1. возраст матери старше 35 лет;

  2. гинекологические заболевания у матери (НМЦ, пороки развития гениталий, нарушение половой дифференцировки).

Следует иметь в виду, что пренатальная диагностика помимо опреде­ления полового хроматина и кариотипирования включает проведение ультразвукового исследования, амниоцентеза и хориоцентеза оптимально в сроки 16-20 недель беременности, а также определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных женщин. Если диагностируются хромосомная патология плода или врожденные пороки развития, то прово­дится перинатальный консилиум и решается вопрос о прерывании бере­менности по медицинским показаниям.
Современные методы контрацепции

Проблему планирования семьи можно решить с помощью различных советов по контрацепции или предупреждения наступления непланируемой беременности. Медицинские сестры с высшим образованием должны быть хорошо информированы в этих вопросах и могут проводить соответ­ствующее консультирование.

Традиционные методы контрацепции имеют низкую эффективность, с частотой наступления беременности от 49 до 100 женщин. Более того, при длительном применении такого традиционного метода, как, например, прерванное половое сношение, нарушается физиология полового акта, и появляются отрицательные последствия у мужчин (неврастения, снижение потенции, гипертрофия предстательной железы) и женщин (застойные явления в малом тазу, фригидность, дисфункция яичников).

Из механических контрацептивов наиболее распространенными явля­ются кондомы или мужские презервативы. Однако применение этого спосо­ба сопряжено с уменьшением чувствительности у обоих партнеров и препят­ствует проникновению и всасыванию спермы в половых путях женщины.

Женщины используют в качестве механических средств: влагалищные диафрагмы соответствующего размера и шеечные колпачки, которые вводятся до полового сношения после предварительной обработки спермицидами. Необходимо подобрать размер диафрагмы или колпачка и обучить женщину введению их во влагалище. Шеечные колпачки можно применять только при здоровой шейке, отсутствии эрозии и воспалительных измене­ний в шейке матки.

Некоторые супружеские пары не могут пользоваться барьерными сред­ствами из-за повышенной чувствительности к резине, развития дерматита, зуда, раздражения в области половых органов, дискомфорта и воспалитель­ных процессов. В то же время в последние годы возрос интерес к механи­ческим методам контрацепции локального действия в связи с тем, что до­казана их профилактическая роль в отношении заражения венерическими заболеваниями, в том числе и СПИДом.

Химические или спермицидные контрацептивы составляют довольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, глобул, суппозитори- •] ев, пенообразующих таблеток, растворов, аэрозолей (таблетки трацептина Т, Ц-пленка, фарматекс, свечи контрацептина-Т и др.). Эффективность это­го метода повышается в сочетании с барьерными методами контрацепции. Механизм действия этих контрацептивов основан на сперматоксическом эффекте. Этот метод хорош для женщины, имеющей редкие половые сно­шения и, которая имеет высокий риск заражения венерическими заболева­ниями. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность женщины к препаратам, входящим в состав контрацептива, разрывы про­межности и опущения стенок влагалища.

Физиологический или ритм-метод контрацепции основан на физиоло­гической стерильности женщины на начальном и конечном этапах менст- г!

248 , ,

руального цикла, сроке овуляции (12-16-й день цикла), продолжительности жизни яйцеклетки (24 ч) и оплодотворяющей способности сперматозоидов (48 ч и более). Для определения начала фертильного периода, когда может наступить зачатие, следует вычитать 18 из самого короткого цикла, а для выяснения конца фертильного периода вычитать 11 из самого длинного цикла, за последние 6-12 мес. Для повышения эффективности данного метода необходимо посоветовать женщине определить время овуляции путем ведения менструального календаря измерения ректальной темпера­туры (3 месяца подряд). В момент овуляции базальная температура (изме­рять 5-8 мин утром натощак, не вставая с пос'тели) снижается на несколько десятых градуса, после этого начинается подъем, характерный для лютей-новой фазы. Следует помнить, что если продолжительность менструальных циклов отличается в течение последнего года больше чем на 10 дней, то ритмический метод применять не следует. Он также не рекомендуется в случае какого-либо заболевания, эмоциональных или физических перегру­зок, при смене климата, нерегулярном менструальном цикле или после



артифициального аборта.

К современным методам относится внутриматочная контрацепция (ВМС), нарушающая процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и гормональная контрацепция, исключающая процесс оплодотворения вслед­ствие подавления овуляции.

Медицинская сестра должна четко знать условия и противопоказания для введения ВМС. ВМС вводят на 4-7-й день менструального цикла в конце мен­струации с помощью специального шприца без расширения цервикального канала на глубину 4-4,5 см при 1-П степени чистоты влагалищной флоры, нормальной температуре тела и общем анализе крови. Время вставления ВМС после аборта — сразу или через 1 месяц, после родов — через 5-6 месяцев. Женщинам, перенесшим операцию кесарева сечения, рекомендуется встав­лять контрацептивы после предварительной гистеросальпингографии. Противопоказаниями для введения ВМС являются:

1) III и IV степени чистоты влагалищной флоры;



  1. наличие беременности или подозрение на нее;

  2. острые, подострые и часто рецидивирующие воспалительные забо­
    левания тазовых органов;

  3. пороки развития матки;

  4. стеноз цервикального канала;

  5. повторные выпадения ВМС;

  6. маточные кровотечения различной этиологии;

249

  1. подозрения на злокачественные новообразования;

  2. септический аборт в анамнезе в течение 3 месяцев до введения ВМС.
    Однако медицинская сестра должна помнить, что в первые дни после

введения ВМС возможно появление болей внизу живота, кровянистых выде­лений, выпадение ВМС, обострение хронических воспалительных процессов, увеличение продолжительности менструаций и объема теряемой крови. Необходимо назначить физический покой, анальгетики и провести профи­лактическое противовоспалительное лечение. Следует рекомендовать жен­щине явиться для контрольного осмотра через неделю после введения ВМС, затем через 1 месяц, через 3 месяца и регулярно через каждые б месяцев в последующем. Продолжительность применения ВМС не должна превышать 4-5 лет. Удаление ВМС лучше проводить в дни менструации на гинекологи­ческом кресле потягиванием за «усики» корнцангом или зажимом типа Кохера. В случае отрыва нейлоновых нитей целесообразно предварительное расширение цервикального канала дилятаторами до № 6-7, после чего из­влечение ВМС производится изогнутым в виде крючка маточным зондом или кюреткой № 2. Извлеченный контрацептив необходимо показать женщине.

В настоящее время общепризнано, что эффективным методом предо­хранения от непланируемой беременности является гормональная контра­цепция. Абсолютными противопоказаниями к применению всех видов гормональных контрацептивов являются тромбоэмболические заболева­ния, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головно­го мозга, нарушения функции печени, цирроз, желтуха, злокачественные опухоли молочных желез, половых органов, тяжелая форма сахарного диабета, индивидуальная непереносимость.

Относительными противопоказаниями являются возраст женщины старше 40 лет, варикозное расширение вен, гипертензии, хронические за­болевания почек, токсикозы беременности в анамнезе, депрессия, эпилеп­сия, мигрень, период лактации, выраженная гипофункция яичников, хро­нические заболевания печени и желчных путей. В течение первого месяца применения препаратов возникают побочные реакции, обозначаемые как «псевдобеременность» (тошнота, рвота, отеки, головокружение), которые самостоятельно исчезают.

К монофазным эстроген-гестагенным препаратам относятся бисекурин, ноновлон, микрогинон, фемоден, медиане, овидон, ригевидон, демулен, минизистон, марвелон. С целью контрацепции их назначают с 5-го дня цикла по 1 таблетке на протяжении 21 дня, после перерыва на 7 дней при­ем снова повторяется по той же схеме.



250

Часть 3. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

Двухфазные (антеовин) и трехфазные (триквилар, милванс, тризистон) препараты обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное тече­ние циклических процессов у женщин и дают мало побочных реакций.

Гестагенные соединения (минипили) типа континуина, микролюта, фемулена имеют низкую контрацептивную эффективность, но почти не оказывают отрицательного воздействия на организм женщины в целом. Прием континуина следует начинать с 1-го дня менструального цикла по 1 таблетке в день независимо от времени последующего менструалоподоб-

ного кровотечения.

Постинор относится к группе посткоитальных методов контрацепции. 1 таблетку препарата принимают непосредственно после полового сноше­ния в течение 1 ч (не чаще 4 раз в месяц). При множественных половых отношениях следует принять первую таблетку сразу после первого поло­вого акта, вторую — через 3 ч и на другой день.

При индивидуальном подборе гормональных контрацептивов следует иметь в виду следующие положения: при уравновешенном гормональном типе женшинам следует назначать бисекурин, регевидон; при выраженном гиперэстрогенизме — овидон, континуин; при перевесе гестагенов и анд-рогенов — антеовин, в период лактации — континуин; при редких нере­гулярных половых сношениях — постинор; в возрасте моложе 18 лет и старше 35-40 лет — трехфазные препараты; при относительных противо­показаниях к назначению комбинированных препаратов — континуин.

В последние годы получили внедрение хирургические методы стери­лизации как мужчин, так и женщин: заканчиваются клинические испыта­ния подкожных имплантантов, в частности пластиковых капсул типа нор-планта, обеспечивающих контрацептивный эффект сроком до 5 лет. За рубежом с начала 60-х гг.в применяются в виде внутримышечных инъек­ций контрацептивы пролонгированного действия ДМПА и НЭТ-ЭН. Поиск новых эффективных, методов контрацепции продолжается.



§ 4. Место операции артифициального аборта в системе регуляции рождаемости

К сожалению, до сих пор одним из методов регуляции рождаемости остается артифициальный аборт. Так, по данным ВОЗ, ежегодно в мире бо­лее 30 млн женщин (8-10%) прерывают беременность. Эта, на первый взгляд, простая операция таит в себе большую опасность и часто сопрово­ждается такими осложнениями, как воспалительные заболевания женских

251

половых органов (1,6-14%), бесплодие (5,3-30%), разрывы шейки матки (0,75%), перфорация матки (0,01-29%), гематометра (1,3%), остатки плод­ного яйца (3%), внематочная беременность (1%), невынашивание беремен­ности (9,2%). Опасность аборта также заключается в увеличении нервно-психических и сексуальных расстройств, нарушении менструального цикла, многочисленных акушерских осложнений, и, наконец, он может привести к смерти женщины, составляющей 0,9-3,5 на 1000 абортов.



Мини-аборт или метод «регуляции менструации» заключается в ваку­ум-аспирации содержимого полости матки при задержке ожидаемой мен­струации в пределах 7-20 дней.

По данным большинства исследователей, метод признан эффектным, ща­дящим, безболезненным, характеризуется незначительной хирургической травмой, имеет низкий процент осложнений и поэтому выполняется в амбула­торных условиях. К недостаткам этого метода относятся ошибки в диагности­ке беременности и производство манипуляций при задержке месячных друго­го генеза. Частота ошибок варьирует от 10-12 до 20 и даже 30%. У 2-4% женщин возможно прогрессирование беременности после аспирации, причем изредка прогрессирующая беременность оказывается внематочной.

Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалитель­ные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно производить прерывание бе­ременности.

Учитывая вышеизложенное, становится ясной роль медицинской сест­ры с высшим образованием в системе планирования семьи, которая должна активно проводить санитарно-просветительную работу среди населения о вреде операции аборта, целесообразности использования современных методов контрацепции — ВМС и гормональных препаратов — для регуля­ции рождаемости.





Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал