Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией



Скачать 79.33 Kb.
страница1/3
Дата12.09.2017
Размер79.33 Kb.
  1   2   3




ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

для пациентов с артериальной гипертонией

(сокращённый вариант Приложения 1 к организационно-методическому письму Минздрава России « Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения » (утверждено Минздравом России 02 .08.202 года )

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ

Всероссийское научное общество кардиологов

Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ

Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска

Московский областной кардиологический центр






ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

для пациентов с артериальной гипертонией



(сокращённый вариант Приложения 1 к организационно-методическому письму Минздрава России « Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения » (утверждено Минздравом России 02 .08.202 года )


Под редакцией академика РАМН Оганова Р.Г. По материалам для Школы Здоровья , составленных : дмн А.М. Калининой, кмн Р.А. Егенян, О.В. Измайловой, кмн М.Г. Гамбарян , ТЕ Фунтовой , дмн , проф .Е.В. Ощепковой, М.Г. Исаевой, дмн, проф. Ю.М. Поздняковым.



Занятие 1



ЧТО НАДО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?

1. Что такое артериальное давление (АД) и какой уровень АД принято считать нормальным?

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом. Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина АД зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, а также от других факторов. Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях - систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.



Повышенным считается уровень АД 140/90 мм рт. ст. и выше



  1. Что такое артериальная гипертония?

Артериальная гипертония (АГ) - это периодическое или стойкое повышение АД.

АГ является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.

Согласно данным научных исследований, повышение АД обнаруживается у 40% населения. Частота АГ повышается с возрастом. АГ - заболевание, опасное для жизни больного осложнениями как следствие самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце,развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца,мозговых сосудов –инсульт. Причину повышения АД устанавливает только врач.


  1. Что происходит в организме при АГ?

При АГ происходят неблагоприятные изменения в организме:

  • сужение сосудов, потеря эластичности их стенок, ухудшается зрение;

  • нарушается частота сердечных сокращений, чаще в сторону учащения (так называемая тахикардия), что повышает нагрузку на сердце и увеличивает мышечную массу левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение;

  • быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца (так называемых коронарных) и др.;

  • повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.




  1. Как протекает АГ и чем проявляется?

У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении АГ организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.

В этом коварство заболевания! Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей АГ все вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании АГ, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка. Незнание пациента о том, что у него повышено АД, приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.



Наиболее частые жалобы больных при повышении АД - головные боли, часто пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения, боли в области сердца.

Не надо полагаться только на собственные ощущения!

Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб, даже при хорошем самочувствии, что является наиболее достоверным способом своевременного выявления АГ.

  1. Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз - резкий, внезапный подъем АД от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Гипертонический криз - это всегда опасное для здоровья, а иногда и жизни, состояние с высокой вероятностью развития осложнений.

Кризовое течение АГ - наиболее неблагоприятный вариант заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врачу для оказания неотложной помощи, выяснения причины кризов и подбора лечения. Отсутствие регулярного лечения АГ или плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонических кризов.

Например, при эпизодическом приеме короткодействующих препаратов, таких как нифедипин (коринфар) или клонидин (клофелин), могут развиваться значительные колебания АД. После окончания действия этих лекарств (через 4-6 часов) АД вновь по Приём длительно действующих гипотензивных препаратов позволяет избежать этих резких колебаний АД.



Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза, могут быть:

  • нервно-психические или физические перегрузки;

  • смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувстви- тельных пациентов);

  • интенсивное курение;

  • резкая отмена некоторых лекарств, понижающих АД;

  • употребление алкогольных напитков;

  • обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь;

  • употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению АД (кофеин - большое количество кофе, тирамин - шоколад, сыр, икра и др.).

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

  1. Что необходимо предпринять при гипертоническом кризе?

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

  • измерить АД;

  • по возможности до приезда врача быстро попытаться самостоятельно снизить повышенное АД:

  • Могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): каптоприл (капотен 25-50 мг) или нифедипин (коринфар 10 мг).

  • В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык.

  • Не применять неэффективные средства - таблетки папазола, дибазола, что часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют свое состояние.

  • Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении АД (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.

  • вызвать врача «скорой» при значительном повышении АД или при малейших подозрениях на развитие гипертонического криза. Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи».



  1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения, синонимом которого является в современной литературе - транзиторная ишемическая атака (ТИА), представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), продолжающееся не более 24-х часов.

Симптомы ТИА выражаются во внезапном развитии:

  • онемения или слабости мышц лица, рук, ног и их сочетания, особенно на одной стороне тела;

  • спутанности сознания, нарушений речи;

  • нарушения зрения на один или оба глаза;

  • нарушений походки, координации, равновесия, головокружения;

  • сильной головной боли неизвестной причины.



При появлении симптомов ТИА, даже если они исчезли, безотлагательно обратитесь к врачу!
Чем раньше будут выяснены причины ТИА и начато адекватное лечение, тем больше вероятность избежать тяжелых последствий, а именно инсульта.

  1. «Органы-мишени» при артериальной гипертонии - основные понятия

Для АГ характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются «органы-мишени», т е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании.

Такими «органами-мишенями» при гипертонии являются: сердце, почки, мозг, сосуды, в частности, сосуды глазногодна.

Субъективные симптомы при поражении «органов-мишеней»:


  • головной мозг - головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота;

  • сердце - сердцебиение, одышка, боли в области сердца;

  • почки - частое мочеиспускание в ночное время;

  • периферические сосуды - похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота);

  • сосуды глазного дна - нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны «органов-мишеней». Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обнаружении повышенного АД.



  1. Степень артериальной гипертонии - основные понятия

Чем выше уровень АД, тем выше вероятности развития сердечнососудистых катастроф, но на прогноз пациента с артериальной гипертонией влияют и другие, так называемые факторы риска сердечнососудистых заболеваний. У больных с артериальной гипертонией чаще, чем у здоровых, встречаются факторы риска (избыточный вес, повышение уровня холестерина, другие нарушения липидного обмена, курение, низкая физическая активность, психоэмоциональные стрессы), а также сопутствующие заболевания такие, как сахарный диабет и поражения "органов- мишеней", которые значительно повышают суммарный риск развития сер- дечно-сосудистых осложнений.

Например, у 40-летнего мужчины обнаружено повышение АД в пределах 140/90 - 150/95 мм рт.ст., но при этом он - курильщик, у него повышен уровень холестерина до 6,5 ммоль/л и есть симптомы стенокардии. Это означает, что пациент относится к группе высокого риска, и его нужно безотлагательно лечить и снижать АД до нормальных значений.



10. Факторы, способствующие повышению АД

АД чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем.

Показано, что лица с повышенным давлением в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД (иногда до 30 мм рт.ст.). Давление повышается при прибавке веса - лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм рт.ст.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению АД, переходу болезни в тяжелую форму, требующую нередко стационарного лечения.



11. Как правильно измерять АД?

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.



  • Важно, чтобы манжета прибора для измерения АД соответствовала объему руки - не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных лиц существуют специальные манжеты.

  • Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.

  • Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2.5 см выше локтевой ямки.

  • Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани - значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.

  • Измерять АД рекомендуется при АГ 2 раза в день: утром, после пробуждения и утреннего туалета и вечером, в 21,00 - 22.00, а кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД . Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того , чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Занятие 2

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ. ЧТО НАДО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ О ПИТАНИИ.

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышенным АД. Каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт. ст. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота. Уменьшение веса снижает АД, нормализует жировой и сахарный обмен.

1. Каким должно быть питание здорового человека?

Первый принцип. Энергетическая сбалансированность.

Важным фактором контроля массы тела является соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием, после 30 лет уменьшается на 7-10%), от пола (у женщин меньше на 7-10%), и, конечно, от профессии, от интенсивности труда. Для мужчин от 40 до 60 лет, работа которых не связана с затратой физического труда, жителей города, она равняется в среднем 2000 -2400 ккал, для женщин -1600-2000 ккал. Если калорийность дневного рациона превышает энерготраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.

Сбалансированности пищевого рациона можно достичь, если соотносить энерготраты и энергопоступление.




Таблица 1. Энерготраты при различных типах деятельности

(для человека среднего возраста весом около 60 кг)


Тип деятельности

Расход энергии, ккал/час

Сон

Отдых лежа без сна



Чтение вслух

Делопроизводство

Работа в лаборатории сидя

Домашняя работа (мытье посуды, глажение белья, уборка)

Работа в лаборатории стоя

Спокойная ходьба

Быстрая ходьба

Бег «трусцой»

50

65

90



100

110


120-240
160-170

190


300

360


Тип деятельности

Расход энергии
, ккал/час

ходьба на лыжах

420

Гребля


150-360

плавание


180-400

езда на велосипеде



210-540

катание на коньках



180-600

Таблица 2.Калорийность продуктов (ккал на 100 гр)


молоко 3%,кефир

59

Готовая рыба (сиг, навага треска, щука, ледяная)

70-106

сметана 30%

294

Говядина готовая

267

сливки 20%

206

Свинина готовая

560

творог жирный

226

Куры готовые

160

творог 9%

156

Хлеб ржаной

190

сырки творожные

315-340

Хлеб пшеничный

203

творог нежирный

86

Булки, сдоба

250-300

брынза

260

Сахар

374

плавленые сыры

270-340

Карамель

350-400

сыр твердый

350-400

Шоколад

540

Мороженое

226

Мармелад, пастила, зефир

290-310

Масло сливочное

748

Халва

510

Маргарины

744

Пирожное

350-750

Масло растительное

898

Варенье, джемы

240-280

Майонез

627

Колбаса вареная,сосиски

260

овощи

10-40

Колбаса полукопченая

370-450

Картофель

83

Колбаса сырокопченая

500

Фрукты

40-50

Яйца куриные (2 шт.)

157

Компоты, фруктовые соки

50-100

Сельдь

234




Консервы рыбные в масле

220-280




Консервы рыбные в томате

130-180






Каталог: media -> uploads -> documents
documents -> «Проблемы льготного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в рамках импортозамещения»
documents -> Региональный подход к модернизации физического воспитания студенток медицинского колледжа с отклонениями в состоянии здоровья. 13. 00. 04 Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки
documents -> Образование (год окончания вуза, наименование вуза, специальность)
documents -> Занятие 1 Что такое диабет: классификация, причины и механизмы развития. Группа риска по сахарному диабету
documents -> Форма анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса
documents -> Школа здоровья для пациентов с избыточной массой тела
documents -> Муковисцидоз заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, обусловленное моногенной мутацией и характеризующееся поражением экзокринных желез в жизненно важных органах и системах. Эпидемиология
documents -> 1. Назначение документа 4 Перечень нормативно-правовых актов, на основе которых разработаны «Требования» 5


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница