Синдром беспокойных ног (синдром витмака-экбома, синдром неутомимых ног).



Скачать 42.46 Kb.
Дата08.09.2017
Размер42.46 Kb.

Синдром беспокойных ног

(СИНДРОМ ВИТМАКА-ЭКБОМА, СИНДРОМ НЕУТОМИМЫХ НОГ).

(информационно-методическое письмо)
Синдром беспокойных ног (СБН) (G57.1) – одно из наиболее частых неврологических заболеваний.

Это сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях в покое (вечером и ночью), вынуждающими пациентов совершать постоянные движения нижними конечностями. СБН часто приводит к нарушению сна.

Несмотря на длительную историю изучения и высокую встречаемость, данная патология по-прежнему диагностируется редко, в основном из-за малой осведомленности практикующих врачей, которые зачастую склонны объяснять жалобы больных неврозом, психологическим стрессом, заболеваниями периферических сосудов, суставов или позвоночника.

Тем не менее, в большинстве случаев диагностика СБН несложна и основывается преимущественно на клиническом анализе жалоб больного. В связи с чем ключевое значение приобретает своевременная диагностика синдрома. Клиницисты должны научиться распознавать за внешне банальными жалобами пациентов на бессонницу или неприятные ощущения в ногах это весьма своеобразное и, что особенно важно, курабельное заболевание.



Распространенность: 5-10% в популяции, в 1,5 раза чаще встречается у женщин во всех возрастных группах.

Факторами возникновения данной патологии могут быть метаболические нарушения, системные заболевания, паркинсонизм, беременность, чрезмерное употребление кофеин-содержащих продуктов, прием лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, ингибиторы МАО) и т.д.

Семейная предрасположенность отмечается в 40% случаев.

Формы. ого или соматического заболевания (идиопатический или первичный СБН), как правило проявляется в первые 3 десятилетия жизни и может иметь семейный характер

В других случаях СБН развивается как проявление другого заболевания (вторичный или симпатический СБН). Чаще дебютирует после 45 лет



Патогенез – ключевым звеном является дефектность дофаминергическихсистем.

Клиническая картина. Первыми симптомами являются неприятные ощущения в нижних конечностях (ощущение ползания мурашек, пощипывание, покалывание), для их устранения необходимо двигаться. Жалобы появляются в спокойном состоянии, перед сном. Позже присоединяются растягивание, подергивание в голенях, зуд в ногах. В 30% случаев может появляться тупая или режущая боль в ногах. Симптомы исчезают при движениях ногами, возобновляются после их прекращения. Возникновение симптомов во время отдыха приводит к нарушениям сна, сонливости днем.

При объективном осмотре пациента выявляют билатеральность поражения ног, парестезии/дизестезии, движения ногами, совершаемые пациентом с целью устранения неприятных ощущений.



Диагностика синдрома беспокойных ног. Проводится полисомнография (удлинение времени засыпания, периодические движения ногами при поверхностном сне, нарушение сна). Формы заболевания определяются в зависимости от частоты движений ногами в час, зарегистрированной при полисомнографии (индекс периодических движений): легкая (5–20 в час); умеренная (20–60 в час); тяжелая (> 60 в час).

Дифференциальная диагностика СБН проводится с:

  • акатизией;

  • гипническими подёргиваниями;

  • ночными крампи;

  • болезнью Бенгардта-Рота;

  • полиневропатией;

  • фибромиалгией.

Лечение синдрома беспокойных ног. При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение выявленного дефицита. Симптоматическая терапия включает как не медикаментозные меры, так и применение лекарственных средств. Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеин-содержащих продуктов, ограничение алкоголя, прекращение курения, коррекция режима дня.

В связи с этим теплая ножная ванна или легкий разогревающий массаж ног перед сном могут значительно улучшить состояние.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза.

В более тяжелых случаях приходится выбирать препарат из трех основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов. 



Клоназепам (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе от 0,25мг до 2 мг на ночь. В практике чаще используем 1\4 табл на ночь.

Леводопа (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь, 50 мг препарата за 1-2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю суточную дозу повышают до 100 мг, максимальная доза – 200 мг.

Мадопар ГСС (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь 1-2 капсулы за 1-2 ч до сна.

Прамипексол (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь в первоначальной дозе 0,125 мг/сут., которую постепенно увеличивают до достижения эффекта (обычно не более 0,750 мг/сут.).

Габапентин (противосудорожное, анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе от 300 до 1200 мг/сут.

В нашей практике хорошо себя зарекомендовал прамипексол (мирапекс) в дозе 125мг, с постепенным увеличением на 1таблетку 1 раз в 7 дней, максимальная доза до 750 мг 1 раз в сутки(вечером).

Подготовили: Г.А. Василенко, Ю.В.Борзых, врачи неврологи ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», г. Благовещенск, 2016.

Литература:



  1. Левин О.С., Штульман Д.Р. «Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств» под ред. Штока В.Н., М: 2000

  2. Ковальчук М.О., «Синдром беспокойных ног. Диагностика, лечение», Центр медицинского сна, М: 2013

Каталог: files -> letters -> 2016
2016 -> Диагностический алгоритм и тактика лечения воспалительных заболеваний среднего уха
2016 -> Особенности реакции крови новорождённых при различных заболеваниях
2016 -> Особенности течения и диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста
2016 -> Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь крона), современные подходы к лечению
2016 -> Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований
2016 -> Избыточная масса и ожирение. Диагностика и лечение ожирения
2016 -> Острый парапроктит (Информационно-методическое письмо) Благовещенск, 2016 Острый парапроктит
2016 -> Окклюзии и стенозы подключичных артерий (Информационно-методическое письмо) Причины
2016 -> Вопросы экспертизы и динамического наблюдения при некоторых нозологических формах в подростковом возрасте
2016 -> Наружные отиты. Алгоритмы диагностики и лечения


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница