Синдром раздражённого кишечника, как биопсихосоциальное заболевание



Скачать 80.46 Kb.
страница1/7
Дата01.09.2018
Размер80.46 Kb.
ТипМетодическое письмо
  1   2   3   4   5   6   7

СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА. РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV

(информационно-методическое письмо)
Согласно современным представлениям, синдром раздражённого кишечника (СРК) является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого при наличии генетической предрасположенности и воздействия сенсибилизирующего фактора (кишечная инфекция, психосоциальный стресс и др.) у личности, имеющей низкий уровень резистентности к стрессовым воздействиям, нарушается висцеральная чувствительность и моторика кишечника, ломаются нормальные энтероцеребральные связи и формируется симптомокомплекс раздражённого кишечника.

Распространённость СРК во всех странах велика – около 15-20%, притом, что 2\3 лиц с СРК к врачу не обращаются. Средний возраст пациентов – 30-40 лет, соотношение женщин и мужчин – 2:1. Заболеваемость СРК в среднем составляет 1% в год. На консультативном приёме врачом-гастроэнтерологом в областной консультативно-диагностической поликлинике (АОКДП) в 2016 г. было принято 240 больных с данной патологией, что составляет примерно 5,1% от всех принятых больных. На диспансерном учёте состоит 37 пациентов с СРК.

В 1988 г. в Риме были приняты так называемые «Римские критерии СРК», которые были дополнены в 1999 г. и в 2006 г. В мае 2016 г. мировое гастроэнтерологическое сообщество на Американской гастроэнтерологической неделе познакомилось с Римскими критериями IV. Согласно этим критериям, СРК – это устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся рецидивирующей абдоминальной болью в среднем как минимум 1 раз в неделю за последние 3 месяца, ассоциированная с 2 и более следующими симптомами:

- связанная с дефекацией;

- ассоциированная с изменением частоты стула;

- ассоциированная с изменением формы стула.

Критерии валидны при условии их наличия в течение последних 3 –х месяцев с началом симптомов не менее 6 месяцев назад. И это всё – при отсутствии симптомов «тревоги»: повышения температуры, крови в кале, ночной симптоматики, начала в пожилом возрасте, изменений воспалительного характера в картине крови, похудания, наличие объёмных образований в брюшной полости, асцит. Т.е. СРК – это «диагноз исключения» органической патологии кишечника.

Таким образом, сегодня главный симптом СРК – это боль в животе, связанная с дефекацией в неразрывной ассоциации с нарушением кишечной привычки, а не дискомфорт, вздутие или какие – либо другие ощущения больного. Причём боли могут часто не ослабевать, а усиливаться после дефекации.

По современной клинической классификации выделяются четыре варианта течения СРК в зависимости от ведущего симптомокомплекса (Код по МКБ 10):


  1. К 59.0 СРК, вариант с запором;

  2. К 58.0 СРК, вариант с диареей;

  3. К 58.9 Смешанный вариант;

  4. Неклассифицированный вариант.

По течению выделяется легкое, средней тяжести и тяжёлое течение СРК.

Выделение вариантов СРК важно с практической точки зрения, так как определяет выбор лечения.

Чтобы поставить диагноз СРК, необходимо в первую очередь исключить органические заболевания кишечника, проведя дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

- Целиакия (глютеновая энтеропатия), для которой характерно начало заболевания в детском возрасте. Необходимое скрининговое исследование – определение антител (АТ) Ig A к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;

- Лактазная и дисахаридазная недостаточность. Диагностика производится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой;

- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;

- Эндокринные расстройства (гипертиреоз, гормон-продуцирующие опухоли ЖКТ;

- Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);

- Лимфоцитарный или коллагеновый колит, возникающие у людей старшего возраста;

- Радиационный (постлучевой) колит;

- Колит, ассоциированный с применением ПНПВ;

- Ишемическая болезнь органов пищеварения;

- Лямблиоз;

- СИБР (синдром избыточного бактериального роста) в тонкой кишке;

- Дивертикулит;

- Гинекологические заболевания (эндометриоз, воспалительные заболевания, опухоли яичника).

Для диагностики СРК необходимо провести исследования:

- клинический анализ крови, общий анализ мочи;

- анализ кала на скрытую кровь, копрограмма;

- определение АТ к эндомизию и тканевой трансглутаминазе;

- оценить функцию щитовидной железы;

- проведение консультации гинеколога и эндокринолога.

Только при полном исключении органической патологии и наличии соответствующих жалоб правомочна постановка диагноза СРК.

Прогноз заболевания благоприятный, течение болезни – хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Тем не менее, как причина временной нетрудоспособности диагноз СРК занимает сейчас второе место после простудных заболеваний.




Каталог: files -> letters -> 2017
2017 -> Профилактика бронхиальной астмы (информационно-методическое письмо) Бронхиальная астма (БА)
2017 -> Ранняя диагностика рака прямой кишки (информационно-методическое письмо)
letters -> Острый парапроктит (Информационно-методическое письмо) Благовещенск, 2016 Острый парапроктит
2017 -> Фармакотерапии в хирургии катаракты
2017 -> Гбо, как метод профилактики осложнений беременности у пациенток с нарушением углеводного обмена
2017 -> Тактика ведения пациентов после тиреоидэктомии
2017 -> Применение метода гбо в комплексном лечении ран различного происхождения
2017 -> Дифференциальный диагноз анемического синдрома


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница