Синдром сухого глаза у больных сахарным диабетом. Оценка эффективности лечения теалозом


Обзор литературы 2.1 Этиология синдрома сухого глаза и влияние факторов риска



страница2/8
Дата28.09.2017
Размер1.61 Mb.
ТипОбзор
1   2   3   4   5   6   7   8

Обзор литературы

2.1 Этиология синдрома сухого глаза и влияние факторов риска


Синдром сухого глаза – болезнь цивилизации и одна из частых причин обращения людей к офтальмологам, это хронически прогрессирующее заболевание, которое поражает примерно 100 млн людей во всем мире [3,4,5,27]. Согласно отчету международной рабочей группы по изучению ССГ в 2007 году ( DEWS, International Dry Eye Work Shop) термин синдром «сухого глаза» был определен как «многофакторное заболевание слезной пленки и глазной поверхности, которая проявляется симптомами дискомфорта, визуальными нарушениями и нестабильностью слезой пленки, с потенциальной возможностью повреждения поверхности глаза. Болезнь сопровождается повышением осмолярности слезной жидкости, нарушением и воспалением глазной поверхности. [36].

DEWS в 2007 году ССГ разделил на две основные этиологические группы: недостаточная слезопродукция и повышенное испарение слезы. E.Е Сомов и В.В Бржеский классифицировали ССГ по этиологии на:



  1. Синдромальный

  2. Симптоматический

  3. Артифициальный

Факторы риска развития ССГ, под воздействием которых слезная пленка не способна выполнять свои основные функции - защитную, оптическую и трофическую, подразделяются на внутренние и внешние.

К внутренним факторам риска, ведущим к недостаточной слезопродукции, относят дисфункцию слезных желез, аутоиммунные системные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия). К внутренним факторам, связанным с повышенным испарением слезы, относят дисфункцию мейбомиевых желез, аномалии век и редкое моргание. Некоторые эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет) принято относить к внутренним факторам риска.

Среди внешних факторов выделяют: работа в офисных помещениях; воздействие кондиционированного воздуха и мониторного излучения, табачного дыма; контакт с газами и парами растворителей; ношение контактных линз; ухудшение экологической обстановки. Факторы окружающей среды, такие как пыль относят к артифициальным, она способствует развитию ССГ, обусловленного недостаточностью слезной пленки. Пылинки разрушают муциновый слой слезы, проникают в протоки мейбомиевых желез, закупоривая и нарушая их функцию. На слизистую оболочку глаза и роговицу пыль оказывает прямое механическое и химическое повреждающие воздействие. [4, 5]

Часто признаки симптоматического (вторичного) ССГ обнаруживаются после перенесенных глазных инфекций (аденовирусные конъюнктивиты, офтальмогерпес), а также на фоне аллергических конъюнктивитов [16,30].

Помимо выше изложенного, данная патология часто встречается у больных глаукомой, использующих адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы, у людей, перенесших ранее факоэмусификацию катаракты. В последние годы, увеличение распространенности синдрома «сухого глаза» связано с дальнейшим развитием кераторефракционных хирургических вмешательств. [2,17,18,23].   

 К фармацевтическим препаратам, приводящим к снижению слезопродукции и/или стабильности слезной пленки, относятся: средства, снижающие артериальное давление, адреномиметические вещества, антиаритмические препараты, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты, «малые» транквилизаторы препараты для лечения язвенной болезни, антигистаминные, оральные контрацептивные средства, некоторые глазные капли, содержащие в качестве консерванта бензалкония хлорид [2, 4, 5].    

Установлено, что в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости после 50 лет; у женщин, на фоне постменопаузального периода, синдром «сухого глаза» диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. В основе патогенеза лежит экстрагенитальный эстрогенодефицит, который приводит к выраженному снижению продукции муцинов бокаловидными клетками конъюнктивы. [12,22].    

Синдром «сухого глаза» часто встречается при сахарном диабете. В ходе исследования «Выявление доклинических проявлений синдрома «сухого глаза» у больных с сахарным диабетом с помощью теста McMonnies» было выявлено, что субъективные жалобы у больных с сахарным диабетом в 69% случаев опережают клинические проявления, учитывая этот факт, возможно предупредить развитие более грозных осложнений [20].    

Одним из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета является нейропатия, которая может затронуть любой одел нервной системы. Считается, что развитие ССГ у больных сахарным диабетом, может быть связано с прогрессирующей нейропатией в глазу (нарушение проведения импульса с глазной поверхности в мозг). В настоящее время признано, что к факторам риска развития диабетической полинейропатии относят продолжительность CД, уровнь HbA1c, дислипидемию, альбуминурию, артериальную гипертензию, высокий индекс массы тела, микрососудистые нарушения и курением [10, 42].

2.2.Слезная пленка и ее функции


У здоровых людей толщина слезной пленки зависит от ширины глазной щели, диапазон составляет от 6 до 12 мкм и, в среднем, около 10 мкм. В норме у каждого человека в течение 1 минуты 15% всей слезной пленки обновляется, 8 % испаряется в связи с нагреванием роговицы и движением воздуха.

Механизм обновления слезной пленки был впервые описан на рубеже XIX и XX веков Х. Деккером и Э. Фуксом. В основе этого процесса лежат периодические нарушения целостности слезной пленки, с фрагментарным обнажением эпителия. Разрывы возникают вследствие испарения из нее жидкости, и физиологического обновления эпителиальных клеток роговицы. Образовавшиеся «сухие пятна» стимулируют мигательные движения век, которые в свою очередь активируют насосную функцию слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок. В норме происходит 10- 15 миганий в минуту, т.е.  каждые 4-6 секунд.

Слезная пленка представлена тремя слоями: липидный слой снаружи, водный посередине и муциновый слой, прилегающий к поверхности глаза.


  1. Муциновый слой - продукт секреции бокаловидных клеток конъюнктивы, главная его задача — это удерживание слезной пленки на роговице, за счет придания гидрофобному переднему эпителию гидрофильных свойств.

  2. Второй, водянистый слой слезной пленки – продуцируется слезной железой и дополнительными слезными железами Краузе и Вольфринга. В этом слое растворены электролиты, белки, иммуноглобулины, лизоцим, обеспечивающие антибактериальную защиту. Важной функцией слоя является трофическая, он обеспечивает доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, а также утилизацию углекислого газа, вредных метаболитов, отмирающих эпителиальных клеток.

  3. Липидный слой является наиболее тонким из всех слоев, выделяется мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля, располагающимися вдоль свободного края век. Функции липидного слоя заключаются в замедлении испарения водного компонента слезы, облегчении распространения слезной пленки по поверхности глаза и повышении ее стабильности, предотвращении переливания слезной жидкости через край века и обеспечении гладкости оптической поверхности на границе раздела воздуха и слезы [2, 3, 4].



Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Учебное пособие Санкт-Петербург 2016 (075. 8)
11701 -> Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов, получающих терапию гемодиализом
11701 -> Эффективность лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения у женщин с миомой матки
11701 -> Высшего образования
11701 -> Влияние антидепрессивной терапии на когнитивные функции больных депрессией
11701 -> «Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении»
11701 -> Психосоматические проявления при экстремальных спортивных нагрузках по специальности 030302 Клиническая психология
11701 -> Функции воздействия в тексте медицинской рекламы
11701 -> Анилиз случаев системных заболеваний
11701 -> Высшего образования


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница