Синдром сухого глаза у больных сахарным диабетом. Оценка эффективности лечения теалозом


Диагностика синдрома сухого глаза



страница4/8
Дата28.09.2017
Размер1.61 Mb.
ТипОбзор
1   2   3   4   5   6   7   8

2.4 Диагностика синдрома сухого глаза


Диагностика ССГ начинается со сбора жалоб и изучения анамнеза пациента. Симптомы, описываемые больным, патогномоничны, на их основе можно поставить предварительный диагноз. Сбор анамнеза должен быть направлен на поиск общих заболеваний, который могли бы поспособствовать развитию ССГ. Исследование слезной пленки это довольна сложная задача для клинициста.

Для оценки функционального состояния слезопродукции применяется тест Ширмера- проба для определения количества вырабатываемой слезы с помощью полоски из фильтровальной бумаги. В норме за 5 минут смачивается не менее 15 мм. Минусом пробы Ширмера является ее инвазивность, что вызывает рефлекторное слезотечение, значительно менее инвазивным является фенольный тест с красной нитью. Также проводится проба Норна и менискометрия, подробное описание этих методик будет изложено в исследовательской части.

Оценку состояния глазной поверхности, мейбомиевых желез, проводят в ходе биомикроскопии, проводимой с помощью специального оптического прибора - щелевой лампы. Исследование направлено на выявление объективных микропризнаков ксероза. Для выявления повреждений глазной поверхности используют витальное окрашивание красителями: флюоресцеином натрия (окрашивает в зеленый цвет поверхностные дефекты эпителия роговицы), бенгальским розовым и лиссаминовым зеленым (окрашивают в красный и зеленый цвет, погибшие и дегенерированные клетки, а также эпителиальные и слизистые нити) [28,43,46].

В диагностике ССГ, широко распространена импрессионная цитология конъюнктивы - не инвазивная биопсия поверхностного эпителия конъюнктивы. Забор клеточного материала, проводят на целлюлозно-ацетатный фильтр, помещенный за нижнее веко, в течение 5 секунд стеклянной палочкой приживают фильтр к бульбарной конъюнктиве, затем его извлекают и фиксируют 95% этиловым спиртом, окрашивают реактивом Шиффа и контрастируют гемотоксилином. Исследование полученного материала проводят под световым микроскопом. У пациентов ССГ с помощью импрессионной цитологии выявлено уменьшение плотности бокаловидных клеток, в среднем на 17% [5,7,50].

Существуют методики для диагностики доступные, к сожалению, только в условия научно-исследовательских центров. К ним относятся: тиаскопия, осмолярометрия, и определение рН слезы, конфокальная микроскопия роговицы.

Тиаскопия - позволяет определить прочность прекорнеальной слезной пленки, без закапывания флюоресцеина натрия, исключая дестабилизирующее влияние красителя на слезную пленку. Метод основан на фоторегистрации феномена интерференции, возникающего при прохождении лучей света через липидный слой.

Конфокальная микроскопия - это один из самых ценных методов, позволяющих оценить состояние глазной поверхности, структуры роговицы и степень повреждения роговичных нервов. По мнению Егоровой Г.Б , с помощью этого метода лучше всего оценивать эффективность лечения ССГ, возникающего на фоне ношения контактных линз. Сегодня конфокальная микроскопия позволяет осуществить раннюю диагностику диабетической полинейропатии, являющейся одним из самых частых осложнений сахарного диабета, и соответственно сопутствующего ей синдрома «сухого глаза». Микроскопия роговицы позволяет офтальмологу визуализировать повреждение нервных волокон у пациентов с диабетической полинейропатией. Существуют исследования, где выявлена корреляция между повреждением периферических и роговичных нервов у пациентов с сахарным диабетом [13,40,50].

На сегодняшний день определение осмолярности считается лучшим прогностическим методом обследования пациентов с ССГ. Осмолярность слезной жидкости определялась с помощью прибора TearLab Osmolarity System. В норме значение осмолярности слезной жидкости составляет 304-308 мОсм/л, а значение выше 312 мОсм/л свидетельствует о синдроме «сухого глаза» [15, 47, 48].

Современная диагностика ССГ должна быть направлена на выявление механизмов развития ССГ в каждом отдельном случае, не стоит пренебрегать исследованиями, направленными на выявление патологии со стороны других систем организма, это позволит определить патогенетический тип ССГ и назначить правильное лечение.

2.5 Клинические признаки синдрома сухого глаза


С каждым годом синдром «сухого глаза приобретает все большую актуальность. Клинически данный синдром проявляется роговично-конъюнктивальным ксерозом различной степени выраженности. Для заболевания характерно обилие субъективных симптомов, на фоне относительно мало выраженных объективных признаков. Этот факт отражается на распространённости данного заболевания в мире. Ориентируясь исключительно на объективные признаки, распространённость синдрома в различных странах мира достигает 17%, учитывая субъективные жалобы составляет 93% [14].

В Европейских странах в основу классификации ССГ Р.Л.Фокса (1986), модифицированную рабочей группой Национального глазного института США, положен патогенез данного заболевания:


1) Снижение слезопродукции (15%)
• Синдром Съегрена;
• гиполакримия, не связанная аутоиммунным системным поражением, закупорка протоков слезной железы, нарушение рефлекса слезопродукции, лекарственно-индуцированное снижение слезопродукции.

2) Повышение испарения слезной пленки (85%)


• эндогенный (дисфункция мейбомиевых желез, чрезмерно открытая глазная щель, нарушение миганий, заболевания глазной поверхности);
• экзогенный (дефицит витамина А, ношение контактных линз, местное действие лекарств, повреждение глазной поверхности). [26,41,49]

В России применяют классификацию роговично-коньюктивального ксероза, разработанную Сомовым Е.Е. и В.В.Брежеским в 1998 году. По степени тяжести ССГ классифицириется на легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую клиническую форму. В основу классификации положено наличие макро-и микропризанков ксероза, которые встречаются при всех формах ССГ в том или ином сочетании. Микропризнаки принято подразделять на специфические (патогномоничные) и неспецифические (косвенные) [3,4].

Специфический признаки в свою очередь делятся на объективные и субъективные признаки синдрома «сухого глаза»:

Объективные признаки:



  1.  уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойственно ксерозу средней тяжести);

  2. появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей»

  3. Наличие эпителиальных нитей на роговице

  4. Медленное разлипание торзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века.

Субъективные признаки:

  1. плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма;

  2. ощущение сухости в глазу.

  3. Болевая реакция на закапывание в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель

К неспецифическим признакам синдрома «сухого глаза» относятся следующие.

Объективные признаки:



  1. Включения в слезной пленке

  2. Дегенeративные изменения эпителия роговицы

  3. Гиперeмия конъюнктивы.

Субъективные признаки:

  1. ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости

  2. ощущение жжения и рези в глазу

  3. ухудшeние зрительной работоспособности к вечeру

  4. слезотечeние

  5. свeтобоязнь.


Ксероз легкой степени

Основная жалоба пациентов слезотечение, усиливающиеся при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. Так, например, симптом плохой переносимости кондиционерного воздуха, ветра и дыма развивается даже при кратковременном пребывании больного в таких условиях. На фоне повышенной слезопродукции у пациентов выявляются микропризнаки ксероза. Патогномоничным признаком является, отрицательная реакция пациентов на инстилляции глазных капель, проявляющаяся чувством жжения и рези в глазу. Объективным специфическим признаком служит вязкое отделяемое в виде тонких слизистых нитей из конъюнктивальной полости. [1,2,27].



Ксероз средней степени тяжести

Пациента с этой формой ССГ жалуются на чувство сухости и ощущение инородного тела в глазу. При ксерозе средней степени тяжести отсутствует рефлекторное слезотечение и наблюдаются признаки дефицита слезопродукции. Частота и степень выраженности микропризнаков значительно увеличивается. Уменьшаются или отсутствуют слезные мениски у краев век, формируются параллельные векам складки конъюнктивы.




Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз

Встречается в трех клинических формах: нитчатый кератит, «сухой» кератоконъюнктивит и рецидивирующая эрозия роговицы.

Нитчатый кератит характеризуется роговичным синдромом средней степени выраженности (светобоязнь, жжение и раздражение глаз), образованием на роговице множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, воспалительные изменения как правило отсутствуют.

«Сухой» кератоконъюнктивит помимо признаков нитчатого кератита и микропризнаков ксероза, проявляется вополительно-дегенеративными изменениями поверхности глазного яблока- блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления, сопровождающиеся выраженным или критическим снижением слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Рецидивирующая эрозия роговицы - при этой форме тяжелого роговично-конъюнктивального ксероза образуются поверхностные микродефекты эпителия роговицы, крайне медленно заживающие, часто рецидивирующие. Клинически рецидивирующая эрозия роговицы проявляется выраженным роговичным синдромом.
Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз возникает при полном или частичном не смыкании глазной щели, при нарушении иннервации роговицы, и при дефиците витамина А в организме [2, 26, 28].


Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Учебное пособие Санкт-Петербург 2016 (075. 8)
11701 -> Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов, получающих терапию гемодиализом
11701 -> Эффективность лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения у женщин с миомой матки
11701 -> Высшего образования
11701 -> Влияние антидепрессивной терапии на когнитивные функции больных депрессией
11701 -> «Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении»
11701 -> Психосоматические проявления при экстремальных спортивных нагрузках по специальности 030302 Клиническая психология
11701 -> Функции воздействия в тексте медицинской рекламы
11701 -> Анилиз случаев системных заболеваний
11701 -> Высшего образования


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница