Синдром сухого глаза у больных сахарным диабетом. Оценка эффективности лечения теалозом


Основные принципы лечения синдрома сухого глаза



страница5/8
Дата28.09.2017
Размер1.61 Mb.
ТипОбзор
1   2   3   4   5   6   7   8

2.6 Основные принципы лечения синдрома сухого глаза


Задача врача при выборе терапии, учитывать: патогенетический тип ССГ, степень тяжести заболевания, сопутствующие ксерозу изменения глазной поверхности и индивидуальную переносимость препарата пациентом.

Основные направления медикаментозной терапии ССГ:



  1. Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости

  2. Стабилизация слезной пленки

  3. Снижение осмолярности слезной пленки

  4. Иммунокоррекция

  5. Подавление воспалительного процесса

  6. Нормализация метаболизма.

Восполнение дефицита влаги и стабилизация слезной пленки осуществляется благодаря четкому выполнению следующего алгоритма действий:

  • инстилляции препаратов «искусственной слезы» в виде глазных капель и гелей;

  • стимулирование слезопродукции;

  • обтурация слезоотводящих путей в целях сокращения оттока влаги из

конъюнктивальной полости;

  • пересадка слюнных желез слизистой рта в конъюнктивальную полость.

[4, 14, 49, 50].

Ассортимент препаратов для лечения сухого глаза достаточно велик, в России зарегистрировано около 38, их принято делить на три группы:



  • Препараты низкой вязкости

  • Препараты средней и высокой вязкости

  • Гелевые препараты

 При легкой форме синдрома сухого глаза используют препараты низкой вязкости, а в качестве дополнительной терапии применяют гелевые препараты.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания наиболее эффективными являются гелевые препараты и препараты средней и высокой вязкости, препараты низкой вязкости выполняют роль сопутствующий терапии.  При особо тяжелом ксерозе должны применяться препараты исключительно низкой вязкости [3,49].

«Искусственную слезу» закапывают в конъюнктивальную полость глаза до 4-6 раз в день. В основе всех препаратов «искусственной слезы» находятся гидрофильные полимерные соединения (эфиры целлюлозы, поливиниловый спирт, поливинилпироллидон, природные полисахарид, карбомер (полиакриловая кислота)) они взаимодействуют с остатками нативной слезы и восстанавливают прероговичную слезную пленку, и как следствие разрывы пленки возникают реже, стабильность значительно повышается.

Наиболее популярный полимер - гиалоурановая кислота, данный полисахарид является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, содержится во многих биологических жидкостях. Этим обусловлена его хорошая переносимость, способность фиксироваться на муцинах, удерживаться на эпителиальных клетках роговицы, и эффективно удерживать воду. Помимо этого, она оказывает стимулирующие действие на миграцию клеток эпителия, способствует восстановлению стромы роговицы и клеток конъюнктивы. Гиалуроновая кислота входит в состав многих лекарственных препаратов, например, Визмед, Хило-Комод, Оксиал [14].
Осмопротекция - это инновационный подход к лечению синдрома сухого глаза. Купирование гиперосмоляности слезы возможно при назначении препаратов с осмопротекторными свойствами (Оптив, Катионорм). Осмопротекторы (левокарнитин, эритритол) действуют изнутри, проникая в клетки глазной поверхности, повышая их осмолярность, и как следствие устойчивость к воздействию гиперосмолярной слезы. Восстанавливается баланс и дальнейшего высушивания поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы не происходит [3,38,47].

Высокоперспективной методикой лечения гиполакримии является активация природной слезопродукции. В отечественной литературе описаны исследования по усилению слезопродукции при использовании трентала, физиотерапии HE-NE лазером, инъекций трофической смеси на основе аутосыворотки [19].

При неэффективности медикаментозной терапии, в том числе при инстилляции искусственной слезы чаще 6 раз в день, при снижении основной слезопродукции менее 2мм/5мин, рассматривают варианты хирургического лечения. Обтурация слезоотводящих путей осуществляется либо постановкой временных или постоянных полимерных обтураторов, либо хирургическим способом (покрытие слезных точек тарзальной конъюнктивой, перевязка слезных канальцев, диатермокоагуляция), операции по пересадке слюнных желез в конъюнктивальную полость сегодня выполняют редко [3].

Не следует забывать, что для лечения синдрома сухого глаза, помимо слёзозаместительных средств, необходимы дополнительные препараты противоинфекционной, противовоспалительной или метаболической терапии.

В качестве противовоспалительной терапии чаще всего используют дексаметазон в разведении 1:10 в гемодезе (или полиглюкине), препарат закапывают с частотой 1-2 раза в день, продолжительность инстилляций определяют индивидуально. Применение глюкокортикостероидов возможно при условии полной эпителизации роговицы. Метаболическая терапия подразумевает применение препаратов, стимулирующих регенераторные процессы, высокоэффективными являются солкосерил, корнерегель, гель «ВИТ-А-ПОС» [4, 14].

Лечение синдрома сухого глаза должно быть комплексным. Конечно, применение препаратов «искусственной слезы», своевременная обтурация слезоотводящих путей и выполнение хирургических вмешательств, направленных на ограничение испаряемости слезы, способствует развитию скорейшего положительного эффекта. Однако также важна компенсация общих заболевания организма: синдром Шегрена, эндокринная офтальмопатия, сахарный диабет, климактерический синдром, в случае декомпенсации которых роговично-конъюнктивальный ксероз приобретает прогрессирующий тип течения.



2.7 Свойства трегалозы


Теалоз представляет собой стерильный, изотонический офтальмологический раствор без консервантов с нейтральным значением рН, обладающий смазывающим и увлажняющим действием. Главный компонент данного препарата трегалоза - вещество природного происхождения, вспомогательные вещества включают: натрия хлорид, трометамол, хлористоводородную кислоту, воду для инъекций.

Трегалоза – это дисахарид, широко распространённый в природе среди животных, растений, микроорганизмов и многих насекомых, однако у млекопитающих она отсутствует. Впервые была выделена французским химиком Marcellin Berthelot в середине 19 века из коконов сирийских жесткокрылых насекомых. Одной из интересных характеристик трегалозы, является то, что она синтезируется организмами в ответ на стресс, так в период обезвоживания она обеспечивает устойчивость клеток к высушиванию и способность к ангидробиозу, при воздействии критически низких температур она также позволяет сохранить жизнеспособность [45].

Сегодня трегалоза активно используется в разных сферах медицины. Есть сведения о ее применении при глубокой криконсервации ооцитов, клетки обработанные трегалозой (микроиньекции) более устойчивы к действию низких температур, они лучше сохраняют и восстанавливают свои биологические функции после размораживания [37]. Аналогичные положительные результаты были получены при криоконсервации гепатоцитов человека. Трегалоза входит в состав двух фармацевтических средств: «Авастин» и «Луцентис», которые активно используются в офтальмологии при лечении возрастной макулярной дегенерации и диабетической ретинопатии.

Трегалоза обладает физико-химическими характеристиками, обеспечивающими защитные, антиоксидантные и увлажняющие свойства, молекулы трегалозы встраиваются в белковые и фосфолипидные структуры клеток и таким образом удерживают воду внутри. Вещество обладает свойствами, стабилизации клеточной мембраны, путём предотвращения денатурации протеинов и повреждения липидов в момент оксидативного стресса. Именно благодаря этим свойствам трегалоза вошла в состав препарата «Теалоз». В одном исследовании, учеными была доказана способность трегалозы придавать клеткам устойчивость к высыханию и обеспечивать восстановление. В эксперименте мыши были помещены в неблагоприятные условия (низкая влажность, высокая температура) на 21 день, это поспособствовало развитию у них синдрома «сухого глаза». По истечению трех недель мыши были рандомизированы на две группы, основная группа получала препарат «Теалоз», контрольная группа получала фосфатно-буферный раствор в течении 14 дней. Сравнивая результаты лечения, было выявлено, что в основной группе положительный эффект превосходил результат в контрольной. Было отмечено улучшение состояния глазной поверхности, и уменьшение области окрашивания флуоресцеином [32].

Трегалоза в составе «Теалоза» способна оказывать защитный эффект и предотвращать повреждения клеток глазной поверхности при воздействии УФ-лучами. Действие «Теалоза» было проверено в одном исследовании на двух группах кроликов, одна из которых получала препарат, проводили сравнение состояния эпителия роговицы до и после воздействия уф-излучением. В группе, получавшей «Теалоз» было выявлено, что степень повреждения эпителия и стромы роговицы после облучения ультрафиолетом была гораздо меньше чем в контрольной группе, а скорость восстановления структур больше [33].

Таким образом, применение «Теалоза» увеличивает продолжительность жизни клеток в неблагоприятных условиях, и способствует их скорейшему восстановлению. Действие «Теалоза» направлено на удерживание воды внутри клеток, защиту белков и фосфолипидов мембран клеток роговицы и конъюнктивы, а также в условиях гиперосмолярности препарат образует защитную пленку между слезной жидкостью и клетками поверхностных структур глаза.

«Теалоз» рекомендован в случаях слезотечения, ощущения сухости глаз (дискомфорт, жжение, раздражение) и усталости в результате воздействия внешних факторов, таких как ветер, дым, обогреватели, воздух кондиционера, продолжительная работа за компьютером. Препарат не содержит консервантов, поэтому может применяться пациентами, использующими контактные линзы. «Теалоз» следует инстиллировать по 1 капле в каждый глаз, кратность определяется индивидуально в зависимости от ощущений. В случае совместного применения с другими офтальмологическими препаратами рекомендуется соблюдать паузу не менее 10 минут. Выпускается препарат во флаконах объемом 10 мл. Мультидозовый флакон АБАК имеет 0,2 мкм мембранный фильтр, предупреждающий бактериальную контаминацию раствора.


Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Учебное пособие Санкт-Петербург 2016 (075. 8)
11701 -> Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов, получающих терапию гемодиализом
11701 -> Эффективность лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения у женщин с миомой матки
11701 -> Высшего образования
11701 -> Влияние антидепрессивной терапии на когнитивные функции больных депрессией
11701 -> «Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении»
11701 -> Психосоматические проявления при экстремальных спортивных нагрузках по специальности 030302 Клиническая психология
11701 -> Функции воздействия в тексте медицинской рекламы
11701 -> Анилиз случаев системных заболеваний
11701 -> Высшего образования


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница