Синдром сухого глаза у больных сахарным диабетом. Оценка эффективности лечения теалозом


Материал и методы исследования, характеристика групп



страница6/8
Дата28.09.2017
Размер1.61 Mb.
ТипОбзор
1   2   3   4   5   6   7   8

3.Материал и методы исследования, характеристика групп


Исследование проводилось на базе Санкт-Петербургского Территориального диабетологического центра. Под наблюдением находилось 60 пациентов (120 глаз) с СД 1-го и 2-го типа и клиническими признаками синдрома «сухого» глаза. У всех пациентов, была диагностирована легкая форма синдрома «сухого» глаза, в соответствии с критериями классификации разработанной Бржеским В.В., Сомовой Е.Е (1998).

Критерии включения: больные сахарным диабетом 1-го и 2-го типа с ССГ легкой и средней степени тяжести ранее не получавших препаратов «искусственной слезы».

Критерии исключения - ношение контактных линз, наличие кераторефракционных операции в анамнезе, острые воспалительные заболеваниями глаз (острые конъюнктивиты, кератиты инфекционной этиологии, передние увеиты).

Все наблюдавшиеся больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы:



  1. Основная группа - 30 человек (60 глаз) с сахарным диабетом 1 и 2 типа, с ССГ легкой степени, использующие препарат «Теалоз» 3 раза в сутки в течение месяца.

  2. Контрольная группа - 30 человек (60 глаз) с..сахарным диабетом 1 и 2 типа, с ССГ легкой степени без терапии.

Среди обследованных больных было 42 женщин и 18 мужчин в возрасте от 28 до 79 лет, средний возраст 50,66 ± 15,58 года. Диагноз сахарный диабет первого типа был поставлен у 16 (26.7%) пациентов, сахарный диабет второго типа наблюдался у 44 (73.3%) пациентов, стаж СД – 14,3 ± 8,7 лет (от 1 года до 36 лет) (рис.2, 3). Из сопутствующей патологии можно отметить, что в 45% случаев наблюдалась гипертоническая болезнь, по поводу которой пациенты принимали гипотензивные препараты (α1- и α2-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы). Обращало на себя внимание, что у этих пациентов наблюдалась более яркая субъективная симптоматика ССГ.

Рис. 2. Распределение пациентов в зависимости от типа СД.

Среди обследованных больных в большинстве случаев наблюдалась непролиферативная диабетическая ретинопатия - 76,7% случаев (92 глаза), в остальных - пролиферативная ДР 6,7 % (8 глаз), препролиферативная ДР 3,3% (4 глаза), и в 13,3 % случаев (16 глаз) диабетические изменения сетчатки не были диагностированы.

Рис.3. Распределение больных в зависимости от пола

Схема офтальмологического обследования всех пациентов включала: сбор жалоб и анамнеза, биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока, компрессионную пробу, пробу Норна, оценку состояния глазной поверхности при окрашивании витальными красителями.

При сборе анамнеза оценивались жалобы пациентов, характерные для ССГ: ощущение сухости, инородного тела, песка; слезотечение; болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель; чувство жжения в глазах, дискомфорт при воздействии кондиционерного воздуха, ветра, и дыма. Каждая жалоба оценивалась по 3 бальной системе: 0 баллов - жалоб нет; 1 балл - жалобы выражены незначительно, периодические проявления; 2 балла - жалобы выражены умеренно, постоянные; 3 балла – резко выраженные жалобы.

При биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока оценивались показатели объективных признаков из усредненных значений основных объективных проявлений ССГ, оцененных по трехбалльной шкале (0 – отсутствие признака, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные проявления, 3 – резко выраженные). Параметрами для оценки объективных признаков считались: гиперемия конъюнктивы, отделяемое в виде слизистых «нитей», включения в слезной пленке. Оценивалось состояние мейбомиевых желез (компрессионная проба), высота нижнего слезного мениска, наличие и выраженность конъюнктивальной складки – lid-parallel conjunctival folds (LIPCOF) по классификации H.Hoh, выполнялась проба Норна - оценка времени разрыва слезной пленки, оценка роговицы при окраске флюоресцеином и оценка конъюнктивы при окраске лиссаминовым зеленым (рис.4).

Данные обследования проводились при первичном осмотре и через 1 мес.



Б

А

Рис. 4. Окрашивание конъюнктивы лиссаминовым зеленым



(а – норма, окрашивания нет; б – у больного с ССГ, пораженные участки конъюнктивы прокрашены зеленым цветом)

Алгоритмы выполнения функциональных тестов

Проба Норна (исследование стабильности прероговичной слезной пленки) - проводилась с использование тест полосок «Офтолик» тест Флуоресцеин (Ophtolique, Fluorescein natrium). Каждая тест-полоска содержит 1,0 мг флуоресцеина натрия. После увлажнения окрашенной части полоски физиологическим раствором, пациента просили посмотреть вверх и прикасались к слезному мениску. Осмотр проводился на щелевой лампе с кобальтовым фильтром, как только ее включали пациента просили поморгать, широко открыть глаза и не мигать, в этот момент включали секундомер. Осматривая окрашенную поверхность слезной пленки, определяли место возникновения разрывов (черная дыра), секундомер останавливали. Результаты пробы Норна оценивались следующим образом: норма >10 секунд; незначительное снижение от 5 до 10 секунд и резкое снижение <5 секунд.

Компрессионная проба - позволяет определить выделительную способность мейбомиемых желез (качественную, количественную) и степень закупорки выводных протоков. Проводилась проба при использовании щелевой лампы, на нижнее веко в области переднего ребра оказывали легкую компрессию кончиком пальца. Пробу считают положительной если четко видны отверстия всех протоков и из них эвакуируется прозрачный секрет. Степень закупорки оценивали по трехбальной шкале: (0 баллов — застоя нет; 1 балл — 1/3 желез каждого века закупорена; 2 балла — около половины желез каждого века закупорены; 3 балла — закупорены все протоки желез каждого века) [Забегайло А.О]

Высоту слезного мениска определяли на щелевой лампе, ориентировались на соотношение вертикальной составляющей слезного мениска к его основанию, в норме равно 2:1 (индекс два), уменьшение индекса говорит недостатке слезной жидкости, также учитывали его форму, слезный мениск с волнистым неровным краем часто ассоциирован с ССГ. В норме высота мениска равна 250-400 мкм. Оценка проводилась в 3 балльной системе (0 баллов - нормальный; 1 балл - умеренно сниженный, равный 2\3 нормы; 2 балла - значительно сниженный, равный 1\2-1\3 нормы, неровный край; 3 балла - отсутствие мениска) [Луцевич Е.Э. Лабиди А.]

Результат проведенного лечения оценивался через 1 месяц после применения препарата «Теалоз».


Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Учебное пособие Санкт-Петербург 2016 (075. 8)
11701 -> Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов, получающих терапию гемодиализом
11701 -> Эффективность лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения у женщин с миомой матки
11701 -> Высшего образования
11701 -> Влияние антидепрессивной терапии на когнитивные функции больных депрессией
11701 -> «Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении»
11701 -> Психосоматические проявления при экстремальных спортивных нагрузках по специальности 030302 Клиническая психология
11701 -> Функции воздействия в тексте медицинской рекламы
11701 -> Анилиз случаев системных заболеваний
11701 -> Высшего образования


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница