Синдром тиреотоксикоза



Скачать 15.26 Kb.
Дата31.12.2017
Размер15.26 Kb.
ТипЛекция

Методические рекомендации для преподавателей к лекциям

Модуль дисциплины (раздел) 3. Тиреоидология.

Лекция №1.

Тема: Синдром тиреотоксикоза.



Классификация заболеваний щитовидной железы (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000) Синдром гипертиреоза(тиреотоксикоза) 1. Гипертиреоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы: 1.1.диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь) 1.2.узловой (многоузловой) токсический зоб, токсическая аденома 1.3.йод-индуцированный гипертиреоз 1.4. гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита 1.5.ТТГ-обусловленный гипертиреоз 1.5.1. ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза 1.5.2. синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к гормонам щитовидной железы 1.6. трофобластический гипертиреоз 2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы: 2.1. struma ovarii 2.2. метастазы рака щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны 3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы: 3.1. медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы) 3.2. тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена 3.3. тиреотоксикоз вследствии повышенной чувствительности тканей к гормонам щитовидной железы Диффузный токсический зоб Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - заболевание, обязательным компонентом которого являются повышенная продукция тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина и диффузное увеличение щитовидной железы разной степени. ДТЗ является одним из самых распространенных заболеваний (23 на 100000 населения). Заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин и может развиться в любом возрасте. Этиология и патогенез. ДТЗ рассматривают как органоспецифическое аутоиммунное заболевание, связанное с первичным дефицитом (дефектом) Т-лимфоцитов-супрессоров, не препятствующих образованию через ряд последующих этапов тиреоидстимулирующих иммуноглобулинов ТСИ, конкурирующих с тиреотропным гормоном (ТТГ) за места связывания на мембранах тиреоцитов. Клиника. Основная клиническая симптоматика ДТЗ обусловлена повышенной секрецией Т3 и Т4, повышенной чувствительностью к катехоламинам. При этомувеличивается обмен веществ в организме, вызывается калоригенный эффект, усиливается катоболизм жиров и белков. У больных отмечаются повышенная нервная возбудимость, плаксивость, суетливость, нарушение сна, умеренное сердцебиение, повышенная потливость, чувство жара, дрожание конечностей или всего тела, частый стул, похудание, мышечная слабость, пучеглазие, припухлость верхних век. Кожа становится чрезмерно эластичной, горячей, волосы становятся тонкими. Похудание обусловлено катоболическим действием тиреоидных гормонов. Может развиться кахексия. Изменение сердечно-сосудистой системы у больных ДТЗ выражаются в учащении сердечных сокращений. ЧСС увеличивается до 90-150 уд/мин (даже в покое и во время сна). Повышаются минутный объем крови и скорость кровотока. Сердце при перкуссии увеличивается в размере влево. При аускультации отмечается акцентация тонов, систолический шум на верхушке. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой может способствовать развитию мерцательной аритмии, которая наблюдается у 15% всех больных и 30-40% с тяжелым тиреотоксикозом у лиц пожилого возраста. Вначале мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер, а затем переходит в стойкую форму. Несоответствие между требованиями сердечной мышцы в кислороде и понижением сократительной способности приводит к недостаточности кровообращения по малому и большому кругам. Экстрасистолия (желудочковая) и пароксизмальная тахикардия возникают редко. Систолическое давление повышается в связи с усилением сердечных сокращений, диастолическое давление снижается в связи с понижением тонуса периферических сосудов. Характерным является увеличение пульсового давления. Нарушения ЦНС выражаются в повышенной раздражительности, неустойчивости настроения, плаксивости, избыточных движениях (гиперкинез), психологической неустойчивости. Характерна мышечная слабость и частичная атрофия мышц плечевого и тазового поясов. Эта мышечная патология известна как тиреотоксическая проксимальная миопатия. Одним из ее редких проявлений является тиреотоксический периодический паралич. Изменения костной ткани характеризуются нерезко выраженными явлениями остеопороза. Нарушения функции ЖКТ при ДТЗ выражаются в увеличении аппетита в сочетании с прогрессирующим похуданием. Ускорение продвижения пищи по ЖКТ может сопровождаться поносом. Лечение больных ДТЗ. Медикаментозное лечение больных ДТЗ проводится тиреостатическими препаратами, уменьшающими синтез и поступление тиреоидных гормонов в кровь. Начальная доза мерказолила составляет 30-40 мг в день, затем дозу постепенно снижают до 5 мг в день или через день и в течение нескольких лет проводится поддерживающая терапия. Пропилтиоурацил назначают по 100-150 мг, а затем уменьшают дозу до 50-200 мг. Побочный эффект выражается в появлении сыпи (у 5% больных) и агранулоцитозе. Ремиссия в результате длительной поддерживающей тиреостатической терапии наблюдается у 20-40% больных. Дополнительным методом лечения ДТЗ является применение бета -адреноблокаоров, которые подавляют тканевое превращение Т4 в Т3. Пропранолол применяют по 40-60 мг 4 раза в день, а атенолол по 50-100 мг два раза в день. Лечение 131 I показано больным ДТЗ старше 40 лет при отсутствии стойкой ремиссии на фоне лечения тиреостатическими препаратами. Хирургическое лечение показано при большом размере зоба, отсутствии стойкой ремиссии тиреотоксикоза при лечении тиреостатическими препаратами, наличии изменений со стороны крови.
Каталог: sveden -> education
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Оргкомитет конференции Председатель И. В. Шешунов
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060201. 65 «Стоматология»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Задачами модуля являются


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница