«Синдромы язвенного поражения желудка и 12 п к. Симптоматология язвенной болезни желудка и 12 п к.» по дисциплине



Скачать 196.37 Kb.
Дата28.04.2016
Размер196.37 Kb.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Ошский государственный университет

Медицинский факультет

КАФЕДРА «Внутренние болезни 2»





«РАССМОТРЕНО»

на заседании кафедры “Внутренние

болезни 2»

протокол №______

от «___» ______________ 2014 г.

Зав. кафедрой__________________,

к.м.н., доцент Маматова С.М.

Методическая разработка практического занятия №6

на тему: «Синдромы язвенного поражения желудка и 12 п.к. Симптоматология язвенной

болезни желудка и 12 п.к.»

по дисциплине: «Внутренние болезни»


для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности:

560002 - «Педиатрия»

Составитель: преподаватель Садыкова А.А._____________________________



(ФИО, должность, ученая степень и звание.)

Ош – 2014-2015 уч.год


Тема занятия: «Синдромы язвенного поражения желудка и 12 п.к. Симптоматология язвенной

болезни желудка и 12 п.к.»

количество часов-2часа

Цель занятия: студенты должны знать симптоматологию ЯБЖ и 12п.к.
Воспитательная цель:

  • Стремиться к воспитанию чувства гуманизма, коллективизма, уважения к старшим, взаимопомощи, чувства субардинации, отзывчивости, стремление к физическому здоровью;

  • Стремиться воспитать чувство ответственности за порученное дело, исполнительности, аккуратности, добросовестности, чувства долга;

  • Стремиться воспитать чувство гордости за избранную профессию, умению  управлять эмоциями.

Хронометраж занятия:

ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ

ВРЕМЯ


1

Вводная часть:

Объявление темы урока, методические и организационные указания преподавателя по проведению занятия


5 мин

2



Актуальность базовых знаний студентов (выполнение упражнений, игровых заданий и т.д. необходимых как опора для изучения нового материла):

Тест контроль


10 мин


3

Изучение нового материала (последовательное изложение по принципу «от простого к сложному» с возможной демонстрацией наглядных пособий)

А. Устный опрос

20 мин


4

  • Изложение темы преподавателем

  • Показ электронного материала

20 мин


5

Работа в малых группах:

Решение ситуационных задач в виде ролевых игр

Практическая работа

Тест контроль исходного уровня


30 мин

6

Итоговая часть занятия (подведение итогов занятия, выставление комментированных оценок)

Задание для СРС: Симптоматология рака прямой кишки.

5мин


МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
1. Оборудование:

Персональный компьютер (ноутбук)

Мультимедийный проектор

2. Плакаты


3. Карты задачи

4. Медиафайл

1. Слайды

2. Видеофильм



План занятия:

1. Синдром язвенного поражения желудка и 12-п.к.

2. Основные жалобы при ЯБЖ и 12п.к.

4. Клинические проявления при язвенной болезни.


Вопросы:

1. Клинико-лабораторно-инструментальная характеристика синдрома язвенного поражения желудка.

2. Определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 п.к.

Учебно-методическое обеспечение дисциплины


Основная литература:

1. «Пропедевтика внутренних болезней» Василенко В.Х. и Гребенев А.Л.

2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мамасаидов А.Т

3. «Пропедевтика внутренних болезней» Молдобаева М.С.

4. «Пропедевтика внутренних болезней» Шелагуров А.А.

5. «Ички оорулар пропедевтикасы: Тамак синируу тутуму жана гастроэн

терологиянын негизги изилдоо ыкмалары» Сакибаев К.Ш.
Дополнительная литература:

1. «Пропедевтика внутренних болезней» Малов Ю.С.

2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мухин Н.Ф.
Электронные источники:

1. www.plaintest.com

2. www.booksmed.com

3. www.bankknig.com

4. www.wedmedinfo.ru

5. www.spr.ru


Контрольные вопросы для проверки знаний студентов:

1. Инструментальные признаки синдрома язвенного поражения желудка.

2. Клиническая картина синдрома язвенного поражения 12 п.к.

3. Купирование болей.

4. Хеликобактери Пилори.


Контрольные тесты для проверки знаний студентов:

1. При локализации язвы на задней стенке желудка она пенетрирует в:



  1. поджелудочную железу;

  2. толстую кишку;

  3. печень;

  4. желчный пузырь;

  5. диафрагму.

2. Этиологическим фактором в развитии язвенной болезни является микроорганизм:

  1. зеленящий стрептококк;

  2. хеликобактер пилори;

  3. гемолитический стрептококк;

  4. эшерихия;

  5. гонококк.

3. Малигнизируются язвы, локализующиеся в:

  1. желудке;

  2. двенадцатиперстной кишке;

  3. пищеводе;

  4. тонком кишечнике;

  5. полости рта.

4. Кишечные боли, в отличие от желудочных, характеризуются всем, кроме:

  1. отсутствия строгой связи с приемом пищи;

  2. тесной связи с приемом пищи;

  3. тесной связи боли с актом дефекации;

  4. облегчения болей после дефекации или отхождения газов;

  5. локализации в мезогастрии.

5. При тифлите боли локализуются в:

  1. правой подвздошной области;

  2. левой нижней части живота;

  3. области пупка;

  4. промежности в момент дефекации;

  5. эпигастрии.

6.При язве двенадцатиперстной кишки боли локализуются в:

  1. мезогастрии;

  2. эпигастрии справа от средней линии живота;

  3. области мечевидного отростка;

  4. правом подреберье.

7.При язве кардиального отдела желудка боли локализуются:

  1. мезогастрии;

  2. эпигастрии справа от средней линии живота;

  3. области мечевидного отростка;

  4. в эпигастрии выше пупка;

  5. правом подреберье.

8.Рвота при язвенной болезни:

  1. приносит облегчение;

  2. не приносит облегчения.

9.Для язвенной болезни наиболее характерны:

  1. поносы;

  2. запоры;

  3. чередование поносов и запоров;

  4. нормальный стул;

  5. панкреатогенные поносы.

10.При язвенной болезни больные:

  1. теряют в весе;

  2. не худеют;

  3. набирают лишний вес;

  4. то худеют, то набирают лишний вес.

2-вариант

1. При язвенной болезни определяется болезненность при поверхностной пальпации в:



  1. мезогастрии;

  2. правом подреберье;

  3. подложечной области;

  4. левом подреберье;

  5. все ответы верны.

2.Для язвенной болезни характерен положительный симптом:

  1. Кэра;

  2. Мэрфи;

  3. Менделя;

  4. Ортнера;

  5. Щеткина - Блюмберга.

3.При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке секреция желудочного сока:

  1. понижена;

  2. в норме;

  3. повышена;

  4. отсутствует;

  5. меняется в течение суток.

4.Осложнением язвенной болезни является все, кроме:

  1. кровотечения;

  2. перфорации;

  3. кишечной непроходимости;

  4. пенетрации;

  5. малигнизации.

5.Для желудочного кровотечения характерно наличие;

  1. прожилок крови в кале;

  2. мелены;

  3. кала в виде «малинового желе»;

  4. обесцвеченного кала;

  5. запора.

6.Характерным признаком перфорации при язвенной болезни является:

  1. изменение характера боли;

  2. исчезновение боли;

  3. «кинжальная» боль;

  4. кровавая рвота;

  5. мелена.

7.Для желудочного кровотечения характерно:

  1. изменение характера боли;

  2. исчезновение боли;

  3. «кинжальная» боль;

  4. усиление боли;

  5. иррадиация в спину.

8. Для пенетрирующей язвы характерно:

  1. изменение характера боли;

  2. исчезновение боли;

  3. «кинжальная» боль;

  4. усиление боли;

  5. мелена.

9.При язвенной болезни боли достигают максимальной силы:

  1. при физической нагрузке ;

  2. на высоте пищеварения;

  3. во время приема пищи;

  4. при кашле;

  5. во время эвакуации пищи из желудка.

10.Голодные боли проходят:

  1. после приема пищи;

  2. после прекращения физической нагрузки;

  3. через 2 часа после приема пищи;

  4. в вынужденном положении;

  5. после применения грелки.


Краткое содержание темы:

Язва желудка и 12-перстной кишки

Ранее в нашей стране широко использовался термин «язвенная болезнь». В настоящее время в соответствии с МКБ 10 вместо термина язвенная болезнь в качестве синонима рекомендуется термин пептическая язва с указанием локализации (желудка, 12-перстной кишки).

Под этим заболеванием понимают хроническое, рецидивирующее заболевание, при котором в период обострения образуется пептическая язва в желудке или 12-перстной кишке. Выделяют также симптоматические язвы желудка и 12-перстной кишки. По этиологии и патогенезу они отличные от пептической язвы и являются лишь одним из местных желудочных или дуоденальных проявлений других заболеваний.

К симптоматическим язвам относятся:


  1. язвы непептические(туберкулезные, сифилитические и др.);

  2. язвы лекарственные; "ишемические", сопутствующие атеросклерозу, застойной сердечной недостаточности; гормональные; острые стресс-язвы при инфаркте миокарда, ожоговой болезни.

Язвенная болезнь относится к числу распространенных заболеваний - она встречается у 1013% лиц с заболеваниями органов пищеварения. По данным различных статистических материалов она отмечается у 1-3% взрослого населения. Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые и среднего возраста мужчины (25-40 лет). Соотношение женщин и мужчин приблизительно 1:3; 1:4. Женщины чаще заболевают после менопаузы. Язва двенадцатиперстной кишки встречается примерно в 3 раза чаще, чем язва желудка.

Этиология

Основную роль в развитии язвенной болезни сейчас отводят Helicobacter pylori. Существует несколько механизмов, с помощью которых этот микроорганизм вызывает развитие заболевания.



  1. Воздействие вакуолизирующего цитотоксина VacA, который вырабатывает большинство штаммов H. pylori и аммиака, образующегося при расщеплении мочевины уреазой, приводит к вакуолизации эпителиальных клеток и их гибели. В результате действия бактериальных ферментов нарушается целостность мембран эпителиальных клеток и снижается их резистентность к повреждающим факторам. Кроме того, фосфолипазы способны нарушать защитную функцию желудочной слизи.

  2. Воспалительная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке желудка в ответ на внедрение H. pylori, сама по себе способствует нарушению целостности желудочного эпителия.

  3. У больных, инфицированных H. pylori, повышаются концентрации сывороточного гастрина (пептидный гормон, секретируемый антральными G-клетками и стимулирующий желудочную секрецию) и пепсиногена (вырабатывается главными клетками фундальных желез слизистой оболочки дна желудка), что считают важным фактором риска развития хронического гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки.

Кроме этого, выделяют также предрасполагающие факторы:

  1. отягощенная наследственность;

  2. неблагоприятные условия внешней среды, среди которых ведущее место занимают нерегулярное питание, а также курение, прием алкоголя, частые стрессы и нервно-психические травмы.


Выделяют также генетические маркеры:

  1. наличие О (I) группы крови;

  2. неспособность секретировать аглютиногены крови АВ в желудок;

  3. врожденный дефицит (Xi-антитрипсина, р2-макроглобулина, которые в норме обеспечивают защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессии ацидопептическо- го фактора и участвуют в процессах регенерации;

  4. дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинови гликозаминов, входящих в состав желудочной и дуоденальной слизи и являющихся основным химическим протектором слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

  5. генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток (до 2 млрд, при норме 1 млрд), обусловливающей существенное повышение кислотной продукции.

Генетические маркеры отягощенности ЯБ примерно в 3 раза чаще выявляются у кровных родственников больных по сравнению с общей популяцией. У больных ЯБ чаще всего определяются антигены HLA В5, В14 и В15; при их наличии частота развития язв возрастает примерно в 3 раза. Хотя женщины болеют в 3-4 раза реже, чем мужчины, тем не менее, у них определяется большая генетическая предрасположенность к ЯБ (женщины являются носителями гена). При наличии полигенного блока наследственных факторов ЯБ у конкретного человека ее развитие возможно только при воздействии на организм комплекса неблагоприятных влияний окружающей среды. Среди них основное значение имеют нервно-психические факторы, неправильное питание, вредные привычки, пилорический хеликобактер и лекарственные воздействия.

Пусковым механизмом развития ЯБ могут быть длительные психоэмоциональные перегрузки, повторные психические травмы, трудные жизненные ситуации. Вместе с тем, психические воздействия являются лишь кофакторами, которые взаимодействуют с генетической предрасположенностью.

Нарушения ритма и характера питания, быстрая еда и еда всухомятку, различные приправы и специи способны вызвать раздражение и секреторные изменения слизистой оболочки желудка.

В возникновении ЯБ имеют значение вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем и кофе. Известно, что никотин способствует гиперплазии париетальных клеток и вызывает гиперацидность желудочного сока, повышает уровень пепсиногена в крови, угнетает слизеобразо- вание в результате снижения синтеза простагландинов и кровотока, способствует дуоденогастраль- ному рефлюксу. Алкоголь повреждает слизисто-бикарбонатный барьер, усиливая обратную диффузию ионов водорода. Кофе стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают резкое торможение синтеза местных простагландинов группы Е с ослаблением их цитопротекторного действия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.



Клиническая картина

Клинические проявления язвенной болезни разнообразны и зависят от многих факторов, например, возраста, пола, давности заболевания и, что особенно важно, от локализации язвы.

Ведущим симптомом является больв эпигастральной области. Боль, как правило, периодическая, связанная с приемом пищи. Различают ранние боли - боли, возникающие через 15-20 минут после еды, они типичны для локализации язвы в желудке. Поздние боли - это боли, возникающие на высоте пищеварения, через 1,5-2 часа после еды. Эти боли характерны для язвы, расположенной около привратника и в 12-перстной кишке. Болевые ощущения могут отмечаться и по утрам, натощак (так называемые "голодные боли"), а также ночные боли, которые также характерны для язвы в 12-перстной кишке. Важно отметить, что после приема пищи, особенно жидкой (молока и др.), боли могут исчезать или уменьшаться, а возобновляются они через 1,5-2 часа.

Что касается точной локализации болей, то следует отметить, что при язве желудка боли ощущаются в подложечной области выше пупка, при язве 12-перстной кишки - справа от средней линии живота (в области проекции луковицы 12-перстной кишки). Боли могут иррадиировать в левый сосок, за грудину, в левую лопатку, грудной отдел позвоночника.



Болевой приступ возникает вследствие раздражающего действия желудочного сока на язву, рефлекторного усиления перистальтики желудка, спазма его мускулатуры в зоне язвы или спазма привратника. Боли могут отмечаться в связи с перигастритом, перидуоденитом или пенетрацией язвы в соседние органы. Но тогда они становятся постоянными.

Рвота. Наблюдается у 70% больных. Возникает она, как правило, без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося чувство облегчения. Вот почему некоторые больные ее вызывают искусственно. Рвота объясняется сильным спазмом привратника и мощной антиперистальтической волной. Открывается кардиальная часть пищевода и содержимое желудка выбрасывается наружу.

Нередки жалобы на отрыжку кислым и изжогу. Появление изжоги связано с забрасыванием желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода вследствие недостаточности кардиального сфинктера. Она чаще наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока, но может быть и при нормальной или даже пониженной кислотности желудочного содержимого.



Аппетит при язвенной болезни 12-перстной кишки нередко повышен. Однако связь болей с приемом пищи вызывает иногда у больных страх перед едой (citofobia).

Уменьшение массы тела наблюдается при осложнении язвенной болезни - стенозе привратника или раковом перерождении язвы.

Запорьтщ язвенной болезни обусловлены снижением перистальтики кишечника и, по- видимому, снижением секреторной его функции, чаще наблюдаются при повышенной кислотности желудочного содержимого.

Общие симптомы заболевания: слабость, сердцебиение, реже боли в области сердца, которые у молодых людей связаны с нарушением функции вегетативной нервной системы, у пожилых - с рефлекторной стенокардией. Артериальное давление у большинства больных несколько понижено.

При физикальном обследовании в связи с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы может отмечаться цианоз кистей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, выраженный красный, реже белый, дерматографизм. Язык обложен беловатым налетом при локализации язвы в желудке, а при язве в 12-перстной кишке - чист. На коже живота нередко обнаруживается коричневая пигментация кожи от длительного применения грелок.

При поверхностной или глубокой пальпации эпигастрия определяется болезненность обычно справа и несколько выше пупка. У ряда больных отмечается мышечное напряжение вследствие вовлечения в процесс брюшины, что подтверждается симптомом Менделя(бопъ при отрывистых ударах пальцем кисти по подложечной области). Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции желудка. У ряда больных определяются

болевые точки на уровне тел и остистых отростков грудных и поясничных позвонков (симптом Боаса, Опенховского)

Секреторная функция желудка. Высокие показатели секреции характерны для пилородуо- денальных язв. Секреция в межпищеварительный период (базальная, ночная) нередко достигает значительной величины. У страдающих язвенной болезнью 12-перстной кишки повышено кислото- и пепсиногеновыделение. При язве тела и кардиального отдела желудка в большинстве случаев показатели секреции либо понижены, либо не отличаются от нормы.

Рентгенологическое исследование. Прямым признаком язвы является наличие язвенной "ниши" (дефекта стенки желудка или 12-перстной кишки, заполняющегося контрастным веществом и выступающего за линию контура желудка). Иногда ниша выявляется не на контуре, а на рельефе слизистой оболочки в виде контрастного пятна, в котором задерживается некоторое количество контраста после прохождения его основной части в дистальные отделы кишечника.

Однако синдром «ниши» выявляется в 80-85% случаев. Причиной этого являются маленькие размеры язвы, наличие воспалительного вала вокруг язвы, резкая гипертрофия складок слизистой.

Фиброгастроскопическое исследование играет огромную роль в постановке диагноза. Оно позволяет не только обнаружить язву, но и произвести биопсию области язвы, что позволит не пропустить ее озлокачествление. Это особенно важно при локализации язвы в желудке. В настоящее время фиброгастроскопический метод позволяет производить и лечебные манипуляции, такие, как облучение лазерным излучением, орошение лекарственными препаратами.



Течение заболевания

В течении хронической язвенной болезни можно выделить три стадии:



  • I стадия - функциональных расстройств (предъязва);

  • II стадия - органических изменений в желудке, 12-перстной кишке;

  • III стадия - рубцевания и послеязвенных осложнений.

Из особенностей язвенной болезни у женщин следует отметить то, что язвы имеют меньшие размеры, чем у мужчин, и течение у них более благоприятное. Меньше частота осложнений и лучшие результаты консервативного лечения.

Осложнения. Их целесообразно разделить на две группы:



  1. связанные непосредственно с прогрессированием процесса, углублением язвы, ее трансформацией;

  2. связанные с реакцией ряда органов и систем на патологические изменения, развивающиеся в гастродуоденальной зоне.

К осложнениям первой группы относятся: кровотечение, перфорация или прободение язвы, стеноз привратника, пенетрация язвы, озлокачествление (малигнизация).

К осложнениям второй группы относятся: спастическая дискинезия кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, реактивный гепатит.



Лечение

Лечение больных язвой желудка и 12-перстной кишки, как правило, проводят амбулаторно, только при осложненном течении желательно проводить в стационаре.

Диета П1 А, П1 - предусматривает механическое, термическое и химическое щажение желудка.

Лекарственная терапия назначается для подавления избыточной продукции соляной кислоты и пепсина. С этой целью используются блокаторы Нг-рецепторов: фамотидин, ранитидин, низа- тидин. Эти препараты положительно влияют и на репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако наиболее активными препаратами, угнетающими желудочную секрецию являются ингибиторы «протонового насоса» обкладочных клеток - омепразол, пантопрозол.

Для снижения активности кислотно-пептического фактора можно в первые 2-3 недели применять антациды (алмагель, фосфалюгель, гефал). Для защиты слизистой оболочки желудка и двена- дцатипертной кишки назначаются висмута нитрат основной, коллоидный субцитрат висмута или су- кралфат.

Для уничтожения Helicobacter pylori применяется та же терапия, как и при лечении хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori (см выше). Репаранты, т.е. средства, влияющие на тканевой обмен (солкосерил, актовегин, метилурацил и др.), применяются чаще для стимуляции процессов репарации слизистой оболочки желудка при язве в желудке.

Физиотерапевтические методы лечения (аппликации озокерита, парафина, электрофорез новокаина, платифиллина, амплипульс и диадинамотерапия) применяются только при неосложненном течении заболевания.

В период ремиссии язвенной болезни исключаются курение, употребление алкоголя, крепкого кофе и чая, нестероидных противовоспалительных средств, рекомендуется соблюдение диеты, режима труда, отдыха, санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах (Моршин, Дру- скенинкай, Миргород).

При впервые выявленном, редко рецидивирующем заболевании весной и осенью в течение 1-2 месяцев рекомендуется профилактическое лечение, включающее блокаторы Нг-рецепторов.





Каталог: univer -> temp -> url -> vnut.vol
vnut.vol -> Кыргызской республики
vnut.vol -> «Основные синдромы в эндокринологии. Симптоматология сахарного диабета» по дисциплине: «Внутренние болезни» для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности
vnut.vol -> «Основные лабораторные и клинические синдромы поражения печени. Симптоматология хронического гепатита» по дисциплине: «Внутренние болезни» для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности
vnut.vol -> 1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы а беродуал б дибазол в морфин г нитроглицерин
vnut.vol -> «Симптоматология ревматоидного артрита» по дисциплине
vnut.vol -> «Симптоматология цирроза печени» по дисциплине
vnut.vol -> «Синдромы воспаления поджелудочной железы. Симптоматология панкреатита» по дисциплине: «Внутренние болезни» для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности
vnut.vol -> «Синдромы воспаления желчного пузыря. Симптоматология хронического холецистита» по дисциплине: «Внутренние болезни» для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница