Системная красная волчанка



Скачать 282.49 Kb.
Дата25.04.2016
Размер282.49 Kb.
Просмотров30
Скачиваний0
Размер282.49 Kb.
Министерство здравохранения Республики Узбекистан

Центр развития медицинского образования

Ташкентская медицинская Академия

ТЕМА:

Системная красная волчанка
(Учебно-методическое пособие для студентов IV курсов и преподавателей медицинских вузов)

Тема: Системная красная волчанка



1. Место проведения занятия, оснащение

  • Отделения ревматологии, кардиоревматологии и общей терапии, отделение лабораторно-инструментальной диагностики, учебные комнаты.

  • Анализы крови, серологические анализы, клинические и биохимические анализы, иммунологические исследования, острофазные пробы, рентгенологические исследования, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, обучающе-контролирующие тесты, тематические больные, раздаточный материал.

  • ТV-видео, оверхет, мультимедиа, таблицы, слайды, информационно-компьютерная программа.



2. Продолжительность занятия

Время для освещения данной темы-270 минут




3. Цель занятия:

Обучение студентов этиологии, патогенезу, клинической симптоматологии, лабораторно-инструментальной диагностике и рациональной терапии, профилактике осложнений, реабилитации.



Цель обучения – освоение и укрепление теоретических знаний:

Воспитательная цель – формирование в подготовке врача соответствующего мировым стандартам интереса к специальности, чувства ответственности, воспитание интереса к расширению своих знаний, формирование уровня деонтологического воспитания, формирование осторожности в процессе выполнения практической работы, ясности и ответсвенности.

Развивательная цель – формирование у студентов самостоятельного мышления и обсуждения, развитие критического мышления у студентов (клинического, гигиенического).

.

Задачи



  1. Определение системной красной волчанки (СКВ).

  2. Этиология СКВ.

  3. Патогенез СКВ.

  4. Классификация СКВ.

  5. Клиническая картина СКВ: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных методов исследований.

  6. Дифференциальная диагностика СКВ

  7. Основные принципы лечения СКВ

  8. Течение и прогноз СКВ.

Студент должен знать:

  • этиологию СКВ

  • патогенез СКВ

  • классификацию СКВ

  • методы диагностики СКВ

  • основные принципы лечения


Студент должен уметь:

  • Собрать анамнез, жалобы больного, провести общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию

  • Составить план обследования больного

  • Интерпретировать показатели лабораторных данных

  • Интерпретировать данные рентгенологических исследований

  • Обосновать по шагам клинический диагноз

  • Написать рецепт на препараты и объяснить их механизм действия и побочные

действия




4. Мотивация

В настоящее время изучение системной красной волчанки имеет огромное значение, она может привести к опасным для жизни больного осложнениям.

5. Междисциплинарная и внутридисциплинарная связь

Междисциплинарная связь:

Интегрировать со следующими предметами:

Острая ревматическая лихорадка


  1. По вертикали

    1. Нормальная анатомия

    2. Нормальная физиология

    3. Гистология

    4. Патологическая анатомия

    5. Патологическая физиология

    6. Пропедевтика внутренних болезней

  1. По горизонтали

    1. Лучевая диагностика

6. Содержание занятия.

Теоретическая часть

Системная красная волчанка.

Системные заболевания соединительной ткани

  • Системная красная волчанка

  • Системная склеродермия

  • Дерматомиозит

  • Диффузный фасциит

  • Ревматическая полимиалгия

  • Рецидивирующий панникулит

  • Рецидивирующий полихондрит

  • Синдром и болезнь шегрена

  • Смешанные заболевания соединительной ткани

  • Антифосфолипидный синдром

Системная красная волчанка (скв)

  • Хроническое полисиндромное заболевание преимущественно молодых женщин и девушек, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам, с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного хронического воспаления.

Эпидемиология

  • Ежегодно заболевают в разных регионах 1человек из 400-2000

  • Заболевание чаще всего развивается у женщин (10-20:1)

  • Выявляют 50-70 вновь заболевших в год на 1 млн населения

  • 70% заболевают в возрасте 14 - 40 лет, «пик» на 14 – 25 лет

Этиология

  • Сушествует мнение, что некоторые микроорганизмы, токсические вешества и лс могут быть причиной развития скв, однако прямых доказательств участия какого – либо определенного фактора до сих пор не получено.

о роли генетических факторов свидетельствуют большая конкордантность по скв у монозиготных, чем у дизиготных близнецов и распространенность скв (5-12%) среди кровных родственников больных.

Патогенез

  • Обусловлен несколькими тесно взаимосвязан-ными механизмами: поликлональной (в-клеточной), поздней аr-специфической (т-клеточной) активацией иммунитета, дефектами апоптоза лимфоцтиов и пр.

эффекторные механизмы, определяющие повреждение внутренних органов ассоциированы впервую очередь с гуморальными, а не с клеточными иммунными реакциями.

поскольку скв развивается преимушественно у женщин репродуктивного возраста, не вызывает сомнения важная роль нарушения гормональной регуляции в патогенезе заболевания.



Патоморфология

в очагах повреждения соединительной ткани определяют аморфные массы ядерного вешества, окрашиваемые гематоксилином в пупурно синий цвет (гематоксилиновые тельца). Нейтрофилы поглотившие такие тельца in vitro называют le клетками.

иммунные комплексы в соединительной ткани и стенках сосудов состоящие из днк ат к днк и компонентов комплимента, окрашиваются (как и фибрин) эозином, образуя картину фибриноидного некроза.

Клинические проявления скв

Поражение кожи у 90% больных

У 20-25% больных кожный синдром является ранним признаком болезни.



Поражение опорно - двигательной системы

  • Артралгии – артриты у 90-100% больных

  • Миалгии – у 35-45% больных

Поражение сердца

  • Перикардит

  • Миокардит

  • Эндокардит либмана – сакса

  • Панкардит

Клинические проявления скв (продолжение)

Поражение легких

  • 50-80% - сухой и выпотной плеврит

  • Люпус пневмонит

Поражение желудочно-кишечного тракта – в 50% случаев

Поражение почек

  • Нефрит с минимальным мочевым синдромом

  • Нефрит с нефротическим синдромом

  • У 1/3 больных активный люпус-нефрит с выраженным мочевым синдромом

Клинические проявления скв (продолжение)

Поражение нервной системы

  • Поражение цнс и периферической нервной системы – 1/3 больных

  • Хорея

  • Судорожный синдром

  • Психические изменения

  • Аффективный синдром

  • Органические мозговые симптомы

Диагностические критерии

1. Высыпания на скулах (люпоидная бабочка») фиксированная эритема (плоская или приподнятая), имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне

2. Дискоидная сыпь эритематозные приаоднятые бляшки с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы

3. Фотосенсибилизация кожная сыпь, возникающая в результате воздействия на кожу солнечного света (в анамнезе или по наблюдению врача)



  • 4. Эрозии и язвы в ротовой полости изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные (должен зарегистрировать врач)

  • 5. Артрит неэрозивный артрит 2 или более периферических суставов, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом

  • 6. Серозиты плеврит: плевральные боли, шум трения плевры и/или наличие плеврального выпота; перикардит: документированный эхокардиографией, или выслушиваемый врачом шум трения перикарда

  • 7. Поражение почек стойкая протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндры (эритроцитарные, канальцевые, гранулярные, смешанные), гематурия

  • 8. Поражение цнс судороги – при отсутствии приёма лекарств или метаболических нарушений (уремии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса); психоз – при отсутствии приёма лекарств или электролитных нарушений

  • 9. Гематологические нарушения лейкопения менее 4 * 10 9/л, зарегистрированная не менее 2 раз; лимфопения менее 1,5 * 10 9/л, зарегистрированная не менее 2 раз; тромбоцитопения менее 100 * 10 9/л, не связанная с приёмом лекарств

  • 10. Иммунологические нарушения обнаружение волчаночного коагулянта; ложно положительная реакция фон вассермана в течение как минимум 6 мес при потдверждённом отсуствии сифилиса с помощью реакций иммобилизации бледной трепонемы и теста флюоресцентной абсобции трепонемных ат

  • 11. Антинуклеарные ат повышение их титра выявленное методом иммунофлюоресценции или сходным методом и отсутствии приёма лс вызывающих волчаночно подобный синдром

Рабочая классификация клинических вариантов течения при скв (Насонова в.а. 1972 - 1986)

Харак-тер тече-ния

Фаза и степень актив-ности

Клинико-морфологическая характеристика поражений

Кожи

Суста-вов

Сероз-ных оболо-чек

Сердца

Лёгких

Почек

Нервной системы

Острое Подос-трое

Хроническое



Фаза:

Активная


Степень активности:высокая (III) Умеренная (II)Минимальная (I)

Фаза: неактивная



Симптом бабочки

Экссуда-тивная эритема,

Кожная

пурпура



Дискоидная вол-чанка.

 


Артралгии

Полиартрит



Полисе-розит: плевритпери-кардит

Мио-кардит Эндо-кардит

Пневмо-нит

Пневмо-фиброз



Люпус

нефрит


(с нефро-тическим синдро-мом, изолиро-ванный мочевой синдром)

Менингоэнцефа-лополи-радикулоневрит, полиней-ропатия


Дифференциальная диагностика

Сушествует не менее 40 заболеваний, сходных с скв, особенно в дебюте болезни.

1.ревматоидный артрит

2.острая ревматическая лихорадка

3.системная склеродермия

4. Системные васкулиты



Лечение

  • Глюкокортикостероиды

  • Интенсивная терапия

  • Пульс терапия

  • Комбинированная пульс терапия

  • 4- аминохинолиновые препараты

  • делагил

  • плаквенил

  • Нпвс

  • Экстрокорпоральные методы лечения

  • Плазмаферез

  • Иммуносорбция

  • Програмное лечение больных с скв

Прогноз

  • В настоящее время прогноз у больных скв существенно улучшился. Выживаемость больных скв через 10 лет после постановки диагноза достигает 80 %, через 20 лет –60%. Тем не менее смертность больных скв остаётся в 3 раза выше, чем в популяции.

Новые педагогические технологии, применяемые на занятии:

Интерактивная игра «Мозговой штурм»

Данная интерактивная игра позволяет студента творчески мыслить. Студентам деется вопросы. На заданные вопросы студенты записывают ответы на флишкарту. В начале игры каждый правильные и неправильные ответы не критикуется. После ответа на все вопросы каждый ответ обсуждается и выбираются наиболее првильные ответы.


Примеры задаваемых вопросов:


  1. Этиология СКВ.

  2. Патогенез СКВ

  3. Классификация СКВ

  4. Диагностические критерии СКВ.

  5. Клиническое течение СКВ

  6. Лабораторные изменения в СКВ

  7. Осложнения СКВ.

  8. Дифференциальная диагностика СКВ.

  9. Лечение СКВ

6.2. Аналитическая часть.

Ситуационные задачи

1. Студентка I курса на сельхозработах осенью заметила на лице красного цвета высыпания. Вскоре присоединилась повышенная температура до 38, боли и припухлость коленных суставов, боли в области сердца, тахикардия, отечность лица по утрам.

I. О каком заболевании можно думать:

А. острая ревматическая лихорадка

Б. системная красная волчанка, острое течение *

В. системная красная волчанка, хроническое течение

Г. дерматомиозит, подострое течение

Д. инфекционный эндокардит

II. План обследования:

А. общий анализ крови, острофазные пробы, LEклетки, ЭКГ

Б. общий анализ крови, общий анализ мочи, острофазные пробы, LEклетки, ЭКГ*

В. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

Г. общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек

2. Больная Ш., 30 л. Жалобы: на выпадение волос, боли в лучезапястных, коленных суставах, на припухлость в мелких суставах кистей, покраснение щёк, сердцебиение, понижение аппетита, общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. На лице – покраснение в виде «бабочки», наблюдается алопеция. Припухлость мелких суставах кистей, объём движений сохранён; боли в лучезапястных и коленных суставах объём движений сохранён. Тоны сердца приглушены, пульс 106 уд. в 1 мин., тахикардия. А/Д 150/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены

I. Ваш предварительный диагноз:

А. ревматоидный артрит

Б. системная красная волчанка*

В. системная склеродермия

Г. ревматическая лихорадка

II. Какие изменения в анализах могут быть у больной:

А. анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия*

Б. анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

В. лейкопения, СОЭ в пределах нормы,гиперфибриногенемия

Г. анемия, ускорение СОЭ, гипофибриногенемия

3. Больную беспокоят боли в суставах, эритематозные изменения на лице, анализ мочи- белок - 2,65‰, лейк. измененные - 20-25/1, гиалиновые цилиндры- 5-6/1, зернистые- 3-4/1.

I. О каком заболевании можно думать:

А. СКВ*

Б. амилоидоз почек



В. хронический гломерулонефрит

Г. мочeкаменная болезнь

Д. хронический пиелонефрит

II. дополнительные методы исследования

А. общий анализ крови

Б. ЭКГ


В. ЭхоКС

Г. LE-клетки

Д. все*

4. В клинику обратилась женщина 30 лет с жалобами на боли в суставах, высыпания на лице, сердцебиение. В крови выявлены LE-клетки. Проводимая ранее антибактериальная терапия результатов не дала.



I. Ваш диагноз:

А. острая ревматическая лихорадка

Б. СКВ*

В. системная склеродермия



Г. ревматоидный артрит

II. Какой препарат необходимо назначить больной:

А. НПВП

Б. кортикостероиды*



В. антибиотики широкого спектра действия

Г. иммуномодуляторы



7. Методы контроля практических навыков и теоретических знаний.

1. Профессиональный расспрос и осмотр больного системной красной волчанкой.


Цель:

- получение информации, необходимой для диагностики;

- оценка вероятности заболевания;

- определение других источников информации (родственники, другие врачи и т.п.);

- установление доверительных взаимоотношений с больным;

- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни);

- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его положение, общий вид, состояние внешних покровов и отдельных участков тела.

Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в сознании; осмотр проводится всем больным.

Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы дневного освещения.

Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка.

Выполняемые этапы (ступени):





Мероприятие

Не выполнил


Полностью правильно выполнил

1

Расспрос паспортных данных

0

5

2

Сбор жалоб

0

15

3

Сбор анамнеза заболевания

0

20

4

Сбор анамнеза жизни

0

15

5

Эпидемиологический, аллергический анамнез

0

5

6

Объективный осмотр больного

0

5

7

Составит план обследования

0

5

8

Правильная постановка диагноза

0

5

9

Дифференциальная диагностика

0

20

10

Составит план лечения

0

5



Всего


0

100



2. Составление диетических рекомендаций и программы лечения.

Цель: Лечение болезни и достижение ремиссии



Мероприятие

Не выполнил

(0 баллов)



Полностью правильно выполнил


1

Изучение характеристики лечебных столов по Певзнеру

0

10

2

Правильный выбор диетического стола в соответствии с диагнозом

0

10

3

Оценка полноценности диеты

0

20

4

В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение основной терапии

0

20

5

В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение симптоматической терапии

0

20

6

Профилактическая мероприятия

0

20



Всего


0

100


Тесты

1. Какие лабораторные показатели наиболее информативны при диагностике системной красной волчанки:

А. лимфоцитоз

Б. тромбоцитопения

В. гемолитическая анемия

Г. резкое увеличение с-реактивного белка

Д. панцитопения антинуклеарные антитела*

2. Что не входит в осложнения кортикостероидной терапии:

А. синдром иценко-кушинга

Б. гиперкалиемия*

В. гипертония

Г. остеопороз

Д. стероидный диабет

3. Какие изменения анализа крови характерны для III степени активности системной красной волчанки:

А. Нв 120 г/л соэ 20 мм/ч

Б. Нв 116 г/л соэ 24 мм/ч

В. Нв 110 г/л соэ 38 мм/ч

Г. Нв 96 г/л соэ 52 мм/ч*

Д. Нв 96 г/л соэ 35 мм/ч

4. Какие гематологические нарушения входят в диагностические критерии системной красной волчанки:

А. гемолитическая анемия

Б. лейкопения менее 4ооо /мл

В. все перечисленное*

Г. тромбоцитопения менее 150 тыс/мл

Д. лимфопения менее 1500/мл

5. Какие из следующих лабораторных нарушений не относят к диагностическим критериям системной красной волчанки:

А. ложноположительная реакция Вассермана

Б. антитела к ДНК

В. ускоренное СОЭ*

Г. антитела к sm-антигену

Д. все указанные лабораторные данные относят к критериям СКВ

6. Отметьте не характерные кожные проявления системной красной волчанки:

А. аллопеция

Б. витилиго

В. дискоидные изменения

Г. Lupus vulgaris*

Д. фотодерматит

7. При лечении системной красной волчанки используются следующие группы препаратов:

А. цитостатики антибиотики антикоагулянты

Б. антибиотики сульфаниламиды глюкокортикоиды

В. глюкокортикостероиды цитостатики антиагреганты

Г. глюкокортикоиды ангиопротекторы иммуносупрессоры

Д. глюкокортикоиды препараты 4-аминохинолинового ряда цитостатики НПВС*

8. LE-клетки это:

А. аутоагрессивные лимфоциты

Б. розеткообразующие лимфоциты

В. нейтрофилы фагоцитирующие ревматоидный фактор

Г. зрелые нейтрофилы фагоцитирующие ядерные белки клеток крови*

Д. распавшиеся под действием антинуклеарного фактора

9. Клинические факторы СКВ, которые необходимо указать по раб. классификацции (Насонова В. А. ) (3):

А. характер течения*

Б. активность патопроцесса*

В. клинико-морфологическая характеристика поражённых органов и систем*

Г. фаза течения

Д. количество вовлечённых суставов

Е. иммунологическая характеристика

10. Варианты течения СКВ (3):

А. острое*

Б. подострое*

В. хроническое*

Г. медленнопрогрессирующее

Д. быстропрогрессирующее

Е. молниеносное

11. Клинико-морфологические поражения кожи при люпус-дерматите (5):

А. волчаночная «бабочка»*

Б. витилиго*

В. эксофолиация*

Г. гиперпигментация*

Д. папиллома*

Е. ихтиоз

Ж. петехиальные высыпания

З. пустулёзные высыпания

И. буллёзные высыпания

12. Варианты поражения суставов при СКВ (2):

А. артралгия без артрита*

Б. полиартрит*

В. эрозивный артрит

Г. мутилирующий артрит

13. Формы поражения сердца при СКВ (4):

А. миокардит*

Б. эндокардит с пороками*

В. кардиосклероз*

Г. дистрофия миокарда*

Д. амилоидоз

Е. субэндокардиальная ишемия

Ж. субаортальный стеноз

З. стеноз устья легочной артерии

14. Клинико-морфологические поражения лёгких при СКВ (2):

А. пневмонит*

Б. пневмосклероз*

В. эмфизема

Г. бронхоэктазы

15. Характерные изменения периферической крови при СКВ (4):

А. лейкопения*

Б. тромбоцитопения*

В. гипохромная анемия*

Г. повышение СОЭ*

Д. лейкоцитоз

Е. тромбоцитоз

Ж. лимфоцитоз

З. эритроцитоз

16. Лабораторные показатели, имеющие прямое диагностическое значение при СКВ (4):

А. LE-клетки*

Б. АНФ*


В. антитела к нативной ДНК*

Г. феномен «розетки»*

Д. РФ

Е. гемолитическая анемия



Ж. тромбоцитопения

З. гипофибриногенемия


8. Критерии оценки текущего контроля


Уровень знаний студента

Успеваемость в % и баллах

Оценка

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Подводит итоги и принимает решения

Творчески мыслит

Самостоятельно анализирует

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 7-10 источников и Интернета.


96-100

5

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Творчески мыслит

Самостоятельно анализирует

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6 источников и Интернета.



91-95

5

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Самостоятельно анализирует

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 3-5 источников и Интернета.


86-90

5

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 3-5 источников и Интернета.



81-85

4

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа неполное

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты с использованием данных последней литературы из 1-2 источников.


76-80

4

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа неполное

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления или

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Допускает ошибки при решении ситуационных задач

Знает, рассказывает неуверенно

Имеет точные представления по отдельным вопросам темы

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 7-10 источников и Интернета.

Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6 источников и Интернета.


71-75

4

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Понимает суть вопроса

Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления по отдельным вопросам темы


66-70

3

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Допускает ошибки при решении ситуационных задач

Знает, рассказывает неуверенно

Имеет точные представления по отдельным вопросам темы




61-65

3

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Знает, рассказывает неуверенно

Имеет частичные представления



55-60

3

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Не имеет точного представления



Не знает

Менее 55

2


9. Хронологическая карта занятия.



Стадии практического занятия

Формы занятия

Продолжитель-ность (мин)

270

1.

Вступительное слово преподавателя (обоснование темы).




10

2.

Обсуждение темы практического занятия, проверка базисных знаний студентов с использованием новых педагогических технологий, демонстрационного материала (слайды, аудио - видеокассеты, рентгенограммы, ЭКГ и др.).

Опрос, пояснения.

60

3.

Завершение обсуждения.




20

4.

Распределение заданий студентам для выполнения практической части занятия. Инструктирование и пояснение по требованиям, предъявляемым к практическим заданиям. Самостоятельная курация.




30

5.

Освоение с помощью преподавателя практической части занятия (курация тематического больного).

Истории болезни, интерактивные игры, ситуационные задачи.

50

6.

Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследований тематического больного, дифференциальная диагностика, составление плана лечения и профилактики, выписка рецептов и др.

Работа с клинико-лабораторным инструментарием.

40

7.

Обсуждение теоретических и практических знаний студентов, их подкрепление и оценка деятельности группы в плане достижения поставленной цели занятия.

Устный опрос, тест, обсуждение, проверка результатов практической работы.

40

8.

Заключение преподавателя по пройденному занятию, оценка деятельности каждого студента и объявление результатов. Разработка заданий для подготовки к следующему занятию(сборник вопросов).

Вопросы для самостоятельной работы.

20

10. Вопросы для контроля знаний

1. Этиология и патогенез острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

2. Клиническая картина ОРЛ.

3. Электрокардиографические изменения при ОРЛ.

4. Рентгенологические измененения при ОРЛ.

5. Лечение ОРЛ.

6. Профилактика ОРЛ.

11. Рекомендуемая литература
Основная:

1. Внутренние болезни под ред. Мартқнова А.И., Мухина Н.А., Моисеева А.С., М., Медицина, 2004 г.

2. . Внутренние болезни под ред. Мартқнова А.И., Мухина Н.А. – M. 2008 г.

Допольнительная:

1.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.

2. Лечение болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.

3. http://.www.med-site.narod.ru/index.htm

Описание, диагностики, лечение заболеваний. Фармацевтика, анатомия.

4. http://www.recipe.ru

Медицина: информационные ресурсы, базы данных.

5. http://www.vh.org

Один изсамых позновательных медицинских сайтов.

6. http://www.meddean.luc.edu

Энциклопедия обследования больного со множеством иллюстрации, краткое описание болезней, тестирование.

7. http://embbs.com

Истории болезни, обучение, атлас по ЭКГ и др.



8. WWW.TMA.uz.





Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал