Ситуационные задачи по мдк «инфекционные заболевания и беременность»



Скачать 418.83 Kb.
Pdf просмотр
Дата13.09.2017
Размер418.83 Kb.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МДК «ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И
БЕРЕМЕННОСТЬ»
Инфекционная безопасность.
Стандартные меры профилактики внутрибольничных инфекций.
З
АДАЧА


1


Ситуация:
Во время преддипломной практики студентка-практикантка Петрова А. 5.02.03 в 11 часов вместе с акушеркой принимала роды у необследованной женщины. У студентки порвалась перчатка, кожа испачкана кровью роженицы, задние околоплодные воды роженицы попали ей в глаза. Студентка растеряна, напугана и не знает, что делать.
Перед выходом на практику всем студентам сделали прививки против вирусного гепатита В.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Какие противоэпидемические меры требуются в данной ситуации по отношению к студентке
2.
Объясните «студентке», насколько высок риск парентерального инфицирования в данной ситуации.
3.
Перечислите стандартные меры профилактики при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.

проследить, чтобы студентка-практикантка безопасно сняла перчатки

слизистую глаз промыть струей 0,05% раствора марганцевокислого калия.

обработать кожу рук: снять кровь ватным тампоном со спиртом 70%, затем вымыть руки водой с мылом, вытереть разовой салфеткой, повторно обработать кожу спиртом 70%,

зарегистрировать аварийную ситуацию в «Журнале аварийных ситуаций» у старшей акушерки

обследовать пациентку на носительство антигена гепатита «В», «С», ВИЧ инфекции, реакцию
Васермана,

наблюдение и дальнейшее обследование студентки в зависимости от результатов анализов пациентки
2.
В данной ситуации риск парентерального инфицирования незначителен, т.к. перчатка повреждена без повреждения кожи, и у студентки имеется прививка против гепатита В. Однако попадание биологических жидкостей на слизистые представляет опасность, около
0,3 % инфицирования ВИЧ и т.п.
3.
Стандартные меры профилактики при возможном контакте с кровью или другими биологическими жидкостями пациентов:

спецодежда медперсонала: влагостойкий халат, шапочка, маска, медицинские очки, перчатки

повреждения на руках должны быть заклеены
лейкопластырем перед надеванием перчаток

запрещается надевать колпачки на использованные иглы во избежание травмы. Иглы следует сразу после использования помещать в непрокалываемые емкости.

на рабочем месте запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой

в случае загрязнения поверхностей кровью, их немедленно дважды протирают дезинфектантом
Средний балл
Оценка
Журнал учета аварийных ситуаций
№ ЛПУ профил ь отделен ия
Ф.И.О. мед. работника
, получивш его травму
Должно сть мед
.работн ика
Дата
(час) травмы, аварии
Характ ер травмы
Диагноз пациента, при оказании помощи которому получена травма
Проведенные противоэпидемич еские мероприятия: первичная обработка раны.
Прививки против гепатита-
Направление в
Центр Спида
Прочие сведения
Полпись
Заведующ.
Отделением
Старшей медсестры
Сестринский процесс при инфекционных болезнях
Задача № 2
Ситуация:
Акушерку ФАПа вызвали к беременной Ивановой К. 28 лет. К. заболела остро, жалуется на частый жидкий обильный стул, рвоту, потерю аппетита. Пациентка испугана, т.к. впервые болеет так тяжело. До этого чувствовала себя здоровой. Объективно: температура тела 36,0 0
С, кожные покровы бледные, слизистые сухие, яркие, пульс частый
100 уд. в минуту. АД снижено 85/50. Болей в животе нет. Предварительный диагноз:
Кишечная инфекция. Обезвоживание.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Сестринская оценка пациентки
2.
Выявить проблемы пациентки и приоритетную проблему
3.
Определить цель и ожидаемый результат ухода
4.
Составить план ухода по приоритетной проблеме
5.
Критерии оценки предоставленного ухода

ПРИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА оценка ответа в баллах
0 невер но
1 частич но
2 верн о
1
Сестринская оценка ситуации:
Симптомы: рвота, диарея, потеря аппетита
Функциональные показатели: температура снижена, пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 85/50 мм рт. ст., бледные кожные покровы, сухие яркие слизистые

2.
Проблемы пациента (имеющиеся и потенциальные):
Физиологические:

недостаточное питание вследствие тошноты, рвоты, потери аппетита,

постоянная слабость, обусловленная заболеванием,

нарушение выделительной функции организма,

обезвоживание, обусловленное рвотой и диареей

дискомфорт в связи с раздражением кожи перианальных складок
Психологические:

беспокойство, обусловленное недостатком информации о заболевании
Приоритетная проблема: обезвоживание, обусловленное острой кишечной инфекцией
3. Ожидаемый результат: у больной стабильная масса тела, нормальный тургор тканей, пациентка отметит отсутствие диспептических явлений и улучшение аппетита
4. План ухода по приоритетной проблеме: обезвоживание
Независимые вмешательства:
-
Объяснить пациентке причины и проявления кишечной инфекции, обезвоживания и судорог
-
Обеспечить в связи со слабостью и для профилактики травм во время судорог – постельный режим
- поить часто дробно, увлажнять слизистые губ и полости рта
- обеспечить дробное питание, водно-чайную диету, кормление по аппетиту
- обеспечить индивидуальным судном и ширмой
- обеспечить обмывание перианальных складок после дефекации и обучить пациентку смазывать их вазелиновым маслом
- мониторинг состояния пациента, описание внешнего вида пациентки и ее выделений
- напомнить пациентке о необходимости тщательного мытья рук после пользования судном или посещения туалета, т.к. для кишечной инфекции характерен фекально-оральный механизм заражения
- объяснить семье проявления кишечной инфекции, пути ее передачи и меры профилактики
По назначению врача:
- внутривенное струйное и капельное введение лекарственных растворов
- контроль пульса, дыхания, ЧСС,
- учет выпитой и выделенной жидкости
- ежедневное взвешивание пациентки
- забор кала для клинического (копрограмма) и бактериологического обследования

5.
Критерии оценки предоставленной помощи в данной ситуации:

Достигнут ожидаемый результат

Пациентка говорит, что чувствует себя значительно лучше

Пациентка и члены ее семьи имеют представление о кишечной инфекции, путях ее передачи и мерах профилактики
0 1
2
Средний балл
ОЦЕНКА -
Грипп и ОРВИ
Задача № 3
Ситуация:
Молодая женщина, беременная со сроком 9-10 недель наблюдается женской консультацией. Заболела остро накануне: повысилась температура до 39

С, сильная головная боль, боли в глазных яблоках, мышцах спины, першение в горле, заложенность носа.
В семье случаи заболевания гриппом. Она ухаживала за своим больным ребенком, не предпринимая мер предосторожности. Она обеспокоена влиянием болезни на течение беременности.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Какую инфекцию клинически и эпидемиологически можно заподозрить у пациентки
2.
Перечислите проблемы пациентки, решение которых в компетенции акушерки
3.
Выделите приоритетную проблему
4.
План ухода (самоухода)
5.
Содержание беседы акушерки о влиянии заболевания на беременность и плод

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Грипп
2.
Физиологические проблемы: Лихорадка, головная боль, боль в мышцах и глазных яблоках, заложенность носаа, першение в горле
Психологические: беспокойство о влиянии гриппа на течение беременности и плод
3.
Лихорадка
4.
Постельный режим
Частое теплое питье
Уход за кожей и слизистыми
Проветривание и влажная уборка в помещении
5.
Обсуждение причины беспокойства пациентки о возможных последствиях гриппа для нее, влиянии на плод, оказание ей психологической поддержки
Средний балл
Оценка

Дифтерия. Менингококковая инфекция.
Задача № 4
Из эпид.отдела сообщили, что у одной из акушерок родильного дома ребенок заболел дифтерией. У ребенка 6 лет на миндалинах обнаружены плотные, грязного цвета налеты и он госпитализирован с диагнозом «дифтерия?». Акушерка-мать ребенка последние прививки делала 15 лет тому назад и не помнит какие.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Может ли данная акушерка продолжать работать в родильном доме. Каковы ограничительные меры.
2.
Существует ли у нее угроза заболеть дифтерией?
3.
Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в очаге?

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Нет. Акушерка не может продолжать работу до получения (-) посева на ВL, но не менее чем в течение 7 дней с момента госпитализации своего больного ребенка
2.
Да. Даже после перенесенной клинической формы дифтерии иммунитет не считается стойким и проводится дальнейшая вакцинация по плану.
3.
1) Изоляция, госпитализация больного.
2)
Заключительная дезинфекция в очаге
3)
Карантин на контактных - 7 дней с ежедневной t- метрией, осмотром горла, консультацией ЛОР-врача.
Однократный посев на BL из зева и носа.
4) По эпидемической ситуации - вакцинация против дифтерии.
Средний балл
Оценка
Задача № 5
Ситуация:
К больной С., 20 лет, беременность 18 недель, вызвана скорая помощь для госпитализации пациентки в связи с резким ухудшением состояния. Участковый врач поставил диагноз "Менингококковая инфекция. Менигококцемия". Больна первые сутки.
Заболела остро. Подъем температуры до 40
о
С, на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастает в последнее время. Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту,
АД 50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингеиальных симптомов нет.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте план неотложной помощи.


П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
У больной развился инфекционно-токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).
2.
При инфекционно-токсическом шоке необходимо:

госпитализация в сопровождении фельдшера или врача

уложить больного с приподнятым ножным концом тела

дать увлажненный кислород через носовой катетер

ввести внутримышечно левомицетин, преднизолонп

выполнить назначения врача
Средний балл
Оценка
Кишечные инфекции
Задача № 6
Ситуация:
В обсервационном отделении родильного дома находится мать, кормящая грудью, являющаяся носителем сальмонеллы тифимуриум. Она обеспокоена, что может заразить своего ребенка. Мать интересует, опасна ли инфекция для ее новорожденного. Можно ли кормить ребенка грудью. Возможно ли заражение во время ухода и как этого избежать.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Назовите приоритетную проблему
Ответьте на вопросы матери ребенка:
2.
Опасна ли эта инфекция для новорожденного малыша?
3.
Какой механизм передачи и путь передачи обычно лежит в основе распространения инфекции внутри отделения родильного дома?
4.
Может ли мать, носитель сальмонеллы, кормить ребенка грудью?
5.
Как избежать заражения ребенка во время ухода.

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неве рно
1 части чно
2 вер но
1.
Приоритетная проблема матери – беспокойство о ребенке, связанное с недостатком знаний об инфекции и мерах ее профилактики
2.
В основе распространения сальмонеллеза тифимуриум вообще и в отделении в частности, лежит фекально-оральный механизм передачи, который чаще реализуется контактно-бытовым путем.

3.
Эта инфекция чрезвычайно опасна для новорожденных в случае несоблюдения гигиенических правил, невыполнения требований противоэпидемических мероприятий.
4
Мать должна продолжать вскармливание грудью с целью повышения защитных сил организма ребенка и т.д. при условии выполнения гигиенических мероприятий.
5.
Рекомендовать матери и членам семьи соблюдать правила личной гигиены, всегда тщательно мыть руки после посещения туалета и перед кормлением или уходом за новорожденным
Средний балл
Оценка
Задача № 7
Ситуация:
У больной с диагнозом " брюшной тиф " на 19-ый день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5
о
С, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3.
Составьте план последующего наблюдения и ухода
4.
Назовите критерии качества предоставленной помощи

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
У данной больной кишечное кровотечение, вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике
2.
При кишечном кровотечении необходимо:

вызвать врача

обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок для профилактики аспирации в случае рвоты

запретить прием через рот пищи и воды

положить пузырь со льдом на брюшную стенку

обеспечить централизованный подвод кислорода

приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:
5
% аминокапроновую кислоту, 1 % викасол, 10% раствор хлористого кальция.

Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут
3.
План дальнейшего ухода:

Наблюдение за стулом больной с отметкой в температурном листе.

Обеспечение приема легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 3 - 4 часа.

Обеспечение пациентке приема жидкости в
большом количестве.

Обеспечение обмывания теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации.

Обучение пациентки нанесению на перианальную область вазелина после каждого акта дефекации

Обеспечение смены постельного и нательного белья по мере загрязнения

Обеспечение пациентки индивидуальным горшком, ширмой.

Проведение беседы с родственниками об особенностях лечебного питания и характере передач

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки

Выполнение назначений врача.
4
Пациентка отмечает нормализацию стула, улучшение самочувствия
Демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции.
Средний балл
Оценка
Профилактика сыпного тифа.

Задача № 8
Ситуация:
В приемное отделение родильного дома поступает на роды беременная Иванова А.
Женщина раздражительна, периодически почесывает голову. При осмотре Вы видите у нее гниды по всей длине волос, свидетельствующие о головном педикулезе, массивное заражение. Кроме того, имеются более мелкие вши в области лобка. Узнав об этом, женщина говорит, что обращалась по поводу зуда в области лобка, но ей объяснили, что это связано с беременностью. Она спрашивает нельзя ли ей обработать голову нитифором, т.к. слышала, что это очень эффективно.
Диагноз: головной и лобковый педикулез. Массивное заражение.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Назовите проблемы пациентки
2.
План действий акушерки приемного покоя
3.
План действий акушерки обсервационного отделения
4.
Распространению каких заболеваний способствует педикулез.

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Проблемы пациентки: дискомфорт и раздражительность в связи с кожным зудом, обусловленные педикулезом, недостаток информации о заболевании, возможность заражения окружающих,
2.
- зарегистрировать педикулез, сделать отметку в
истории родов
- одежду роженицы отправить в камерную дезинфекцию
- объяснить роженице, что обработка беременных, рожениц, родильниц, кормящих женщин и детей до 5 лет педикулоцидами (в том числе нитифор) запрещена в связи с токсическим действием на плод и ребенка
- т.к. женщина в родах, на голову ей надеть шапочку и плотно обвязать голову пеленкой
- физическое удаление лобковых вшей – сбривание волос на лобке, удаление лобковых вшей пинцетом
- направить на роды в обсервационное отделение
3.
После родов женщина подлежит механической обработке по поводу головного педикулеза.
Обучить родильницу способу механической обработки при педикулезе:
- вымыть голову мылом или шампунем
- прополоскать столовым 9% уксусом
- через частый гребень пропустить нитку, смоченную уксусом
- вычесывать вши и гниды на большой лист бумаги ежедневно в течение 7 дней
- бумагу с насекомыми сжечь контрольный осмотр на педикулез рекомендации по личной гигиене и регулярному, не реже одного раза в неделю, мытью головы и тела.
4.
Головные вши могут являться переносчиками сыпного тифа и волынской лихорадки
Средний балл
Оценка
Малярия
Задача № 9
Ситуация:
К акушерке ФАПа обратилась больная М. 30 лет с жалобами на озноб, сильную головную боль, резкую общую слабость. Заболела 3 дня тому назад, почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем жар, головную боль, ломоту во всем теле.
Температура 40,5 0
С держалась в течение нескольких часов, затем понизилась до 36, 2 0
С с обильным потоотделением. На третий день вновь поднялась температура до 39,5 0
С с ознобом.
При осмотре выявлена бледность кожных покровов, тахикардия, тоны сердца приглушены. Умеренно увеличена печень и селезенка. Пациентка обеспокоена своим состоянием.
Живет с мужем и тремя детьми. В семье все здоровы. Контакта с больными не было, но месяц тому назад М. находилась в командировке в Африке.
Акушерка заподозрила малярию.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Перечислите основные проблемы пациентки
2.
Составьте план неотложной помощи при приступе лихорадки

3.
План действий по проблеме недостатка знаний об инфекции
4.
Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза.

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Проблемы пациентки
- приступообразная лихорадка
- беспокойство, обусловленное недостатком знаний об инфекции
2.
План действий:
- постельный режим
- физическое охлаждение
- обильное питье
- вызов врача
3.
Беспокойство, обусловленное недостатком информации
- объяснить сущность заболевания малярией,
- дать пациентке и членам ее семьи выговориться
- объяснить методы диагностики и методы лечения заболевания
- заверить пациентку, что это заболевание излечимо
-
4.
В связи с подозрением на малярию исследование мазка и толстой капли крови.
Средний балл
Оценка
Герпетическая инфекция
Задача № 10
Ситуация:
Петрова А., 20 лет, незамужем, работает бухгалтером. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженный зуд во влагалище в течение 3 дней. Такие симптомы обычно предшествуют появлению пузырьковой сыпи и изъязвлений на коже половых органов. Больная также жалуется на головную боль, лихорадку и боли в мышцах.
В прошлом изъязвлений на половых органах не отмечалось.
При осмотре обнаружен отек и гиперемия половых губ и множественные поверхностные язвочки с обеих сторон, слизистые выделения из влагалища и уретры. Взят мазок на онкоцитологию, отделяемое из влагалища и уретры направлено на бактериологическое и вирусологическое исследование, кровь на р. Вассермана и на антитела к различным вирусам.
Больной был поставлен предварительный диагноз генитального герпеса.
У пациентки А. широкий круг общения, у нее недавно появился новый сексуальный партнер.
Пациентка очень встревожена и расстроена, полагая, что у нее венерическое заболевание, передающееся половым путем, которое может привести к развитию рака шейки матки.
Задание: Ответьте (письменно или устно):

1.
Оценка ситуации
2.
Проблемы пациентки
3.
План действий по проблеме: ощущение дискомфорта в связи с болями
4.
План действий по проблеме: страх возможных отдаленных последствий
5.
Меры инфекционной безопасности персонала при герпетической инфекции

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Оценка ситуации
- симптомы: болезненные эрозии на слизистой оболочке влагалища, зуд во влагалище, головная боль, лихорадка, боли в мышцах
- анамнез жизни: ранее здорова, сексуально активна, имела несколько половых партнеров
- ситуация в семье: незамужем, живет одна
2.
Проблемы пациентки:
- дискомфорт, связанный с головной болью, болями в мышцах и эрозиями на слизистых
- потребность в информации о заболевании
- беспокойство, что заболевание может повлиять в дальнейшем на беременность и роды или стать причиной рака шейки матки
- чувство вины пациентки в связи с обнаружением у нее венерического заболевания
3
План действий по проблеме: ощущение дискомфорта в связи с болями
- обучение методам релаксации
- применение смягчающих прохладных сидячих ванн
- поддержание чистоты
4.
План действий по проблеме: страх возможных отдаленных последствий
- рекомендовать ежегодный анализ мазков на онкоцитологию
- обсуждение с пациенткой возможных причин беспокойства,
- установить доверительные отношения
- внушить пациентке оптимизм
- дать возможность высказать свою тревогу
5.
Меры инфекционной безопасности персонала:
- использование перчаток при контакте с инфекционным материалом
- тщательное мытье рук после каждого контакта с пациенткой
- уничтожение или стерилизация предметов, загрязненных выделениями, перед повторным использованием
Средний балл
Оценка

Вирусные гепатиты
Задача № 11
Ситуация:
В женской консультации наблюдается беременная Ф.на сроке 10-11 недель, работающая секретарем в фирме. Она была в командировке в течение трех недель. Пришла на плановый осмотр. Пациентка сообщила, что неделю тому назад она начала больше уставать, плохо ела, были боли в мышцах, а в течение последних двух дней у нее отмечалась боль в подреберье, температура 38 0
С, недомогание, в последние сутки отмечает потемнение мочи и обесцвеченный.стул 2 –3 раза в день. При обследовании печень увеличена, плотная, болезненная. Пульс 80 в минуту ЧД 20 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст.
К вечеру появилась желтуха, сопровождающаяся небольшим кожным зудом.
До появления этих симптомов чувствовала себя здоровой, никаких инъекций не получала, госпитализировалась только на предыдущие роды 2 года тому назад. В семье двое детей дошкольного возраста, все здоровы.
Больной поставлен предварительный диагноз: вирусный гепатит А, и рекомендована госпитализация.
Женщина интересуется, влияет ли это заболевание на течение беременности, беспокоится в связи с исходом заболевания и заразились ли ее дети.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Оценка ситуации
2.
Перечислите проблемы пациентки
3.
Влияет ли гепатит А на течение беременности
4.
План действий в связи с беспокойством пациентки о характере и исходе заболевания
5.
Тактика в отношении контактных

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Оценка ситуации:
- симптомы: боль в правом подреберье, тошнота, рвота, общее недомогание, потеря аппетита,
- функциональные показатели: температура тела
38 0
С, пульс 80 в минуту, ЧД 20 в минуту, АД
120/70 мм рт. ст.
- анамнез: чувствовала себя здоровой, была в командировке, замужем, беременность 3, двое детей.
2.
Проблемы пациентки:
-
Недостаточность питания вследствие тошноты, рвоты, потери аппетита, нарушения переваривания жиров
-
Слабость, обусловленная заболеванием
-
Нарушение выделительной функции и диспептические явления
-
Дискомфорт в связи с сопровождающим желтуху кожным зудом
-
Беспокойство, обусловленное недостатком информации о заболевании, исходе и профилактике
-
Беспокойство о возможном заражении детей


3.
Вирусный гепатит А, как правило, при обычном течении не влияет на течение беременности
Беспокойство в связи с возможностью заразить детей, характером и исходом заболевания
-
Объяснить пациентке, что наибольшая опасность заражения существовала у нее до появления желтухи.
В настоящее время со стулом выделяется небольшое количество вирусов. Через 7 дней после появления желтухи заразный период закончится. Необходимо тщательно мыть руки после посещения туалета, пользоваться отдельным полотенцем и тщательно мыть руки перед приготовлением пищи.
- объяснить пациентке, что при гепатите А не бывает хронического течения и носительства. Желтуха исчезнет через 3-5 недель, цвет мочи и кала нормализуется, постепенно процесс затухает, о чем будут свидетельствовать лабораторные и клинические данные
4.
Ввести по контакту иммуноглобулин (приказ № 408)
Карантин и наблюдение за контактными 35 дней
2-х кратное исследование крови на АЛТ.
Средний балл
Оценка


Задача № 12
Ситуация:
На ФАП обратилась женщина Сидорова К. для профилактического осмотра своего ребенка 1 месяца. Из анамнеза известно, что ребенок от 3-й нормально протекавшей беременности, роды срочные, во время которых в связи с кровотечением у женщины было переливание крови. В семье еще двое детей 3 и 5 лет, здоровы, за ними ухаживает бабушка.
При осмотре ребенка акушерка ФАПа обращает внимание, что мать ребенка быстро устает, вялая, бледная, склеры иктеричны, печень увеличена, плотная, болезненная, была рвота и однократный подъем температуры до 38

С.
Акушерка госпитализировала Сидорову А. в инфекционную больницу с диагнозом вирусный гепатит «В». Муж Сидоровой обеспокоен, насколько тяжело протекает эта инфекция, и могут ли заболеть старшие дети.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Когда и где произошло заражение данной пациентки
2.
Каков инкубационный период в данном случае. В течение какого периода заразна пациентка при вирусном гепатите В
3.
Ответьте на вопросы Сидорова и обоснуйте ответы.
4.
Составьте план профилактических и противоэпидемических мероприятий.


П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Заражение Сидоровой К. вирусным гепатитом В произошло в родильном доме при переливании крови.
Это внутрибольничная инфекция.
Инкубационный период в данном случае составляет 30 дней, что связано с массивной дозой инфекции при переливании крови. Пациентка заразна примерно за 2 недели до конца инкубационного периода и в течение всей болезни.
2.
Вирусный гепатит в данном случае протекает достаточно тяжело, требуется лечение в стационаре не менее 1 месяца.
Заражение в быту вирусным гепатитом В маловероятно, но возможно при попадании крови матери на поврежденную кожу ребенка т.к. инфицирующая доза чрезвычайно мала и составляет 0, 0000001 мл крови
3.
Заключительная дезинфекция в очаге.
Введение контактным иммуноглобулина
Наблюдение за контактными в семье в течение 6 месяцев, исследование крови на АЛТ.
Средний балл
Оценка

ВИЧ-инфекция
Задача № 13
Ситуация:
На утренней конференции дежурная акушерка сообщила, что накануне на роды в физиологическое отделение родильного дома поступила пациентка Данилова О. 18 лет, в гражданском браке, самочувствие хорошее, не курит и не злоупотребляет алкоголем, обследована, но не сдала второй анализ ИФА на ВИЧ, первый анализ отрицательный.
Роды срочные доношенной девочкой. Вес ребенка при рождении 3.500, оценка по шкале
Апгар 8/10, ребенок выглядит нормально, разрывов промежности и перинеотомии не было. Через 2 дня поступают ответы анализов: при обследовании крови у Даниловой О. выявлены антитела к ВИЧ, анемия. Врач поставил д-з: «ВИЧ инфекция. Носительство», перевел в обсервационное отделение. Данилова О. расстроена, напугана и подавлена, настаивает на кормлении ребенка грудью. Она очень обеспокоена мог ли пострадать ребенок, как это установить, может ли она заразить его во время ухода.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Перечислите проблемы пациентки, решение которых в компетенции акушерки.
2.
Назовите способы поддержки по поводу эмоционального шока пациентки
3.
Объясните, может ли быть у ее ребенка ВИЧ инфекция или СПИД
4.
Как и когда можно установить, инфицирован ли ребенок внутриутробно
5.
Ответьте, может ли она кормить своего ребенка грудью, обоснуйте ответ
6.
Объясните, есть ли риск заражения ребенка во время ухода


П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Проблемы пациентки:
- эмоциональный шок в связи со смертельным диагнозом
- беспокойство о ребенке, обусловленное недостатком информации о заболевании, способах заражения , мерах профилактики
2.
Способы поддержки по поводу эмоционального шока, вызванного сообщением о заболевании
- организовать обстановку, благоприятную для общения, предложить поговорить
- оказать невербальную поддержку: прикосновение к руке, сочувственный взгляд, сжать руку, помолчать вместе, активно слушать, если говорит
- сказать, что сожалеете, что именно с ней это произошло, но таких случаев сейчас немало и есть люди, которые с этими переживаниями справились, и можно использовать их опыт
- объяснить сущность заболевания, методы его лечения, подчеркнуть, что период носительства продолжается годы без признаков болезни, и она успеет вырастить ребенка, построить дом и посадить сад, вселить надежду
- дать пациентке и членам семьи выговориться сообщить, что ей будет предоставлена помощь психолога
3.
Беспокойство об инфицировании ребенка, обусловленное недостатком информации
-
Объяснить, что риск заражения ребенка от ВИЧ- инфицированной матери составляет примерно 25% при прямом контакте с кровью матери. Это происходит в последние 6- 8 недель беременности, в родах при повреждении промежности или во время кормления при трещинах сосков.
-
Сразу после родов ребенку назначается профилактическое лечение
-
В дальнейшем ребенок наблюдается педиатром и в специализированном центре

4.
Установить, инфицирован ли ребенок, родившийся от
ВИЧ инфицированной женщины, можно при обследовании:
-
В 6 месяцев кровь ребенка исследуется в ПЦР, позволяющая выявить вирус.
Это наиболее достоверная реакция.
-
Сразу после рождения и до 18 месяцев у ребенка всегда будут материнские антитела, и при обследовании крови в
ИФА ответ будет положительным, т.е. данная реакция неинформативна
5.
Кормление грудью
-
В России ВИЧ-инфицированным женщинам кормить детей грудью не рекомендуют, т.к. есть риск заражения при наличии трещин сосков
-
По мнению ВОЗ – иммунологические свойства молока значительно превышают риск инфицирования через молоко. Женщина должна быть предупреждена об этом и сделать свой выбор.
-
Можно рекомендовать вскармливание сцеженным стерилизованным грудным молоком, т.к. ВИЧ при
100 0
погибает за несколько секунд.
6.
Беспокойство матери о риске заражения ребенка во время ухода , связанное с недостатком информации
-
Объяснить, что инфицирование ребенка ВИЧ во время ухода может произойти только при прямом контакте поврежденной кожи или слизистых ребенка с кровью матери.
-
Напомнить матери, что в случае травмы рук она должна наложить повязку и надеть медицинские перчатки или напальчник
-
Напомнить матери, что важно мыть руки после посещения туалета и обязательно тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком.
Средний балл
Оценка

Задача № 14
Ситуация:
В женскую консультацию обратилась пациентка Безымянная Г. 45 лет, замужем, живет вдвоем с мужем. Ее беспокоят беловатого цвета выделения и налеты на слизистых влагалища. По ее словам, за последний год она потеряла 8 кг, у нее бывает периодически 1-2 раза жидкий стул, хотя она получила антибактериальное лечение.
Последние два месяца она очень сильно устает, во второй половине дня у нее поднимается температура, бывают ночные поты, одышка при ходьбе.
При обследовании крови у Безымянной В. выявлены антитела к ВИЧ, анемия, в анализе кала высев кандида. Врач поставил ей предварительный диагноз «ВИЧ-инфекция.
СПИД», назначил лечение по поводу вагинального кандидоза и рекомендовал лечение так же в центре СПИДа. В анализе крови количество Т-4 лимфоцитов 500 в 1 мл, соотношение
Т-4 к Т-8 равно 1,8.
Пациентка расстроена, подавлена и обеспокоена, интересуется, как передается ВИЧ- инфекция, надо ли обследоваться мужу, можно ли сохранять сексуальные отношения.
Задание: Ответьте (письменно или устно):

1.
Назовите проблемы пациентки, решение которых в компетенции акушерки
2.
Составьте план действий акушерки по приоритетной проблеме.
3.
Ответьте на вопросы пациентки о механизме передачи ВИЧ-инфекции.
4.
Объясните пациентке меры профилактики ВИЧ-инфекции в домашних условиях.

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Проблемы пациентки:
- недостаточное питание вследствие продолжительной диареи,
- слабость, обусловленная заболеванием (длительная лихорадка, усталость, ночные поты, одышка)
- дискомфорт в связи с вагинальным кандидозом
- эмоциональный шок в связи со смертельным диагнозом болезни
- недостаток знаний о заболевании и профилактике инфекции
Приоритетная проблема – эмоциональный шок
2.
По поводу эмоционального шока, вызванного смертельным диагнозом
- оказать психологическую поддержку (невербальную
- прикосновение к руке, сочувственный взгляд, сжать руку, помолчать вместе, активно слушать, если говорит)
- сказать, что сожалеете, что именно с ней это произошло, но таких случаев немало и есть люди, которые с этими переживаниями справились, живут несколько лет, есть способы лечения
- дать пациентке и членам семьи выговориться
- объяснить, что она будет наблюдаться женской консультацией и вы свяжете ее с центром СПИДа, где ее познакомят и с такими людьми, и будет помощь психолога и назначат лечение.
3.
По поводу беспокойства пациентки, обусловленного недостатком информации:
- объяснить сущность заболевания и методы его лечения
- предлагать задавать вопросы
- объяснить, что механизм заражения ВИЧ-инфекции
– крово-контактный. Можно заразиться при прямом контакте поврежденной кожи с кровью или с кровянистыми выделениями больной женщины, при половых контактах, переливании крови.
-
Сообщить, что муж пациентки подлежит обследованию (кровь в ИФА к ВИЧ) по схеме 0-3-6-
12 месяцев, если он не инфицирован.
-
Объяснить, что сексуальные отношения с мужем пациентка может сохранить, предупредив его о возможном риске заражения и обязательно пользоваться прочными презервативами при половых контактах.

4
Проведение беседы с пациенткой и родственниками об особенностях ухода и мерах профилактики возможного заражения:
-
В домашних условиях при наличии в семье больной
СПИДом рекомендуется строго соблюдать правила личной гигиены и санитарии.
- белье, испачканное кровью или выделениями женщины рекомендуется замачивать отдельно и кипятить с СМС или стирать в машине при температуре выше 70 градусов
- при возможном контакте с кровью или выделениями пациентки обязательно надевать перчатки и тщательно мыть руки
- при попадании выделений пациентки на поверхности, их дважды протирать обычными моющими и дезинфицирующими средствами
Средний балл
Оценка
Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях
Задача № 15
Ситуация:
На ФАПе у пациентки с подозрением на дифтерию зева сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка.
Температура 35,3º С.
Задание: Ответьте (письменно или устно):
1.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

П
РИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА
Оценка в баллах
0 неверно
1 частично
2 верно
1.
Анафилактический шок.
2.
Независимые вмешательства. Алгоритм действий

уложить больного с приподнятым ножным концом тела

вызвать врача

ингаляция кислорода

приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы,
3.
По назначению врача:

в/в ввести адреналин 1 мл в 20 мл физиологического раствора

одновременно ввнутривенно капельно преднизолон в 100 мл физраствора

в/в или в/м 1-2 мл 2% раствора димедрола или супрастина, или 1,5 % дипразина

в/в 10 мл 10 % раствора хлористого кальция


при падении АД с самого начала установить систему для инфузии жидкости

мониторинг пульса, АД, дыхания, диуреза
Средний балл
Оценка
«Отлично» - при значениях среднего балла от 1,8 до 2,0 = 90/100% соответствие эталону.
«Хорошо» - при значениях среднего балла от 1,6 до 1,79 = 80-89% соответствие эталону.
«Удовлетворительно» - при значениях среднего балла от 1,4 до 1,59 = 70-79% соответствие эталону.
«Неудовлетворительно» - при значениях среднего балла ниже 1,4 = 70% соответствие эталону.



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница