Ситуационные задачи



Скачать 228.32 Kb.
страница1/15
Дата30.04.2016
Размер228.32 Kb.
ТипИсследование
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
Ситуационные задачи

  1. Больная К., 30 лет жалуется на понос до 5-6 раз в сутки. Стул с примесью крови и слизи, схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, живот вздут при пальпации болезненный, урчит в области сигмовидной кишки. Какой из методов обследования брюшной полости необходимо назначить семейному врачу для установления диагноза?

      1. обзорную ренгеноскопию

      2. ультразвуковое обследование

      3. гастроскопию

      4. колоноскопию

      5. * ректороманоскопию

  2. Пациентка И., 42 года, повышенного питания, жалуется на резкую боль в правом подреберье, которая распространяются по всему животу, иррадиирует в правую половину грудной клетки, тошноту, рвоту с небольшим количеством желчи, повышение температуры тела до 38,0 С. Предварительный диагноз : Желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

      1. ЭГДС

      2. * УЗИ, компьютерная томография

      3. Общий анализ крови, общий анализ мочи

      4. Фракционное исследование желудочного содержимого

      5. Колоноскопия

  3. Больная 38 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического панкреатита, обратилась к семейному врачу в связи с ухудшением самочувствия. После осмотра ей назначено лабораторное обследование. Какой лабораторный тест в данном случае наиболее информативен?

      1. Общий анализ крови

      2. * Исследование уровня амилазы, липазы, трипсина и их ингибиторов в крови

      3. Исследование белков крови

      4. Копрологическое исследования

      5. Дуоденальное исследование с помощью двухканального зонда

  4. Больной 42 лет, на учете у семейного врача по поводу хронического рецидивирующего панкреатита. В настоящее время отмечается обострение заболевания, по поводу чего обратился к врачу, который среди других обследований назначил исследование кала. Какие ожидаются изменения в копрограмме?

      1. * все перечисленные

      2. стеаторея

      3. креаторея

      4. амилорея

      5. кал мазеобразный, с резким зловонным запахом

  5. . Больного Л. 28 лет доставлен в больницу без сознания. сахарный диабет 8 лет, получает инсулин Монодар Б 20 ЕД утром и 14 ЕД вечером. Объективно: кожа сухая. Ps - 112/мин, ритмический, АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, малиновый. Запах ацетона изо рта. ЧД - 28/мин, дыхание шумное. Сахар крови 39 ммоль / л, реакция мочи на ацетон резко положительная. Какова ориентировочная начальная и последующие дозы инсулина?

      1. * Инсулин короткого действия 0,1 ЕД / кг внутривенно струйно, а затем по 0,1 ЕД / кг каждый час.

      2. Инсулин короткого действия 50 ЕД внутривенно и 50 ЕД внутримышечно каждые 4 часа.

      3. Инсулин короткого действия по 20 ЕД трижды в день внутримышечно.

      4. Инсулин короткого действия 50 ЕД внутримышечно, а затем по 10 ЕД каждые 2 часа внутривенно.

      5. Увеличить дозу Монодару Б вдвое, продолжать вводить 2 раза в день.

  6. . В хирургическом отделении находится больной с диагнозом - язвенная болезнь желудка; сопутствующий диагноз - сахарный диабет, 1 типа. После введения дозы инсулина больной не поел по причине болей в животе. Через 20 мин в больного появилось чувство тревоги, возбуждения, больной покрылся холодным потом, потерял сознание. Что явилось причиной данного состояния?

      1. * Гипогликемия.

      2. Гипергликемия.

      3. Гипохлоремия.

      4. Желудочное кровотечение.

      5. Перфорация язвы

  7. В больного, который находится в гипергликемическое коме, через 4 часа после начала инсулинотерапии внезапно развилась тахикардия, мышечная гипотония; АД 80/40 мм рт. ст, на ЭКГ - удлинение интервала Q-Т, снижение S-Т, расширеный и уплощенный Т. Ваш вывод.

      1. * гипокалиемия

      2. гиповолемия

      3. гипогликемия

      4. гипергликемия

      5. Гиперкалиемия

  8. У больной А. с послеоперационным гипотиреозом, получающая 0,1 г тиреоидина 2 раза в день, появилась тахикардия, потливость, нарушение сна. Определить тактику дальнейшего лечения:

      1. * Уменьшить дозу тиреоидина.

      2. Назначить седативные средства.

      3. Назначить бета-адреноблокаторы.

      4. Заменить тиреоидин другим аналогичным препаратом.

      5. Увеличить дозу тиреоидина.

  9. . Больной 26 лет доставлен в больницу без сознания. болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин Хумодар Б 22 ед утром и 14 ЕД вечером. В 13 часов на работе внезапно потерял сознание. Объективно: кожа влажная. Судорожные сокращения жевательных мышц, мышц конечностей. Зрачки расширены. Ps - 84/мин, ритмический. АД - 130/80 мм рт.ст. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

      1. * 40 % раствор глюкозы внутривенно струйно.

      2. 5 % раствор глюкозы внутривенно капельно.

      3. Гидрокортизон внутривенно.

      4. Адреналин подкожно.

      5. Глюкагон внутримышечно.

  10. У больного 66, лет с 1 типом сахарного диабета и ожиренем 3го степени, после операции - острый холецистит, на 2-е сутки развилась потеря сознания, олигурия, кожа бледная, сухая. При обследовании выявлено повышение натрия плазмы до160 ммоль / л, глюкозы крови до 25 ммоль / л, осмолярность плазмы -435 мкмоль / л. Какова причина терминального состояния?

      1. * Гиперосмолярная кома

      2. Нарушения мозгового кровообращения

      3. Гипергликемическая кома

      4. Печеночная недостаточность

      5. Легенва емболия

  11. Больной 42 лет жалуется на сердцебиение, постоянную слабость, боль в области сердца, иррадиирущую в левое плечо, усиливающуюся при дыхании, облегчаются, когда больной садится, повышение температуры тела до 38,5 °C. Объективно: АД - 105/50 мм рт.ст., Ps 120/хв. В зоне абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах. На ЭКГ - конкордантный подъем сегмента SТ в V2-V6. Какой наиболее вероятный диагноз?

      1. Пневмония

      2. Инфаркт легких

      3. Инфаркт миокарда

      4. Синдром Дреслера

      5. * Перикардит

  12. У больного 70 лет, с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом внезапно появился приступ сердцебиения. Ps - 140/мин, слабый. АД - 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ - расширение комплекса QRS (0.13 сек) и отрицательные зубцы Т в классических отведениях. Рефлекторные средства, применяемые для снятия приступов сердцебиения, эффекта не дали. Какой препарат наиболее целесообразно использовать в этом случае?

      1. Лидокаин

      2. Норадреналин

      3. Строфантин

      4. * Верапамил

      5. Дигитоксин

  13. Больной 45 лет, 3 месяца назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда; жалуется на периодическое сердцебиение и одышку при ускоренной ходьбе. Тоны сердца несколько приглушены. АД-170/90мм рт.ст. Печень у края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ?

      1. Аспирин, обзидан

      2. Тиклид, нитронг

      3. Курантил, коринфар

      4. Теоникол, нитросорбит

      5. * Аспирин, нитронг

  14. К участковому терапевту обратилась женщина 52 лет, с жалобами на боль в области сердца, которая отдает в лопатку, тошноту, рвоту пищей. Находится на диспансерном учете по поводу желчнокаменной болезни. Вчера много ела острой и жирной пищи. Объективно: повышенного питания. ЧД -18/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС = PS = 94 уд / мин, одиночные экстрасистолы, АД - 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. В крови: Hb - 135 г / л, лейк.8, 6х109 / л, СОЭ 22 мм / ч. Диастаза мочи-64 ед. На ЭКГ в отведениях II, III и aVF Q = 5 мм, R = 3 мм, ST выше изолинии на 3 мм, зубец Т положительный. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

      1. * Инфаркт миокарда

      2. Острый панкреатит

      3. Гипертонический криз

      4. Желчнокаменная болезнь

      5. Пищевое отравление

  15. Больной (66лет) 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась одышка смешанного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Объективно: возбужден, ЧД 34/мин. Над легкими в нижних отделах - небольшое количество влажных незвучных хрипов, единичные сухие хрипы. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, тахикардия до 120 уд / мин. Тоны ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. АД 245/105 мм.рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

      1. * Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность

      2. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз, острая желудочковая недостаточность

      3. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз

      4. Гипертоническая болезнь II стадии, приступ бронхиальной астмы

      5. Гипертоническая болезнь III стадии, острая двусторонняя пневмония

  16. Больной 56 лет был доставлен в больницу через 1 час после возникновения внезапной боли в правой половине грудной клетки, одышки. 7 суток назад перенес оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз, холодный пот. АД-110/70 мм рт.ст., ЧСС-132 в 1 мин, ЧД-38 в 1 мин, в легких сухие свистящие хрипы. Акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ - отклонение электрической оси вправо, увеличение амплитуды зубца Р во II, III, aVF, V1, V2. Какой препарат для экстренной помощи надо использовать в первую очередь?

      1. * Стрептокиназу

      2. Эуфиллин

      3. Преднизолон

      4. Гепарин

      5. Допамин

  17. Больному, находящемуся на «Д» учете по поводу ИБС: Нестабильная стенокардия напряжения, было назначено комплексное лечение: прямые антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, бета-андероноблокаторы. Но на третий день лечения значительного снижения болевого синдрома не произошло. Какое обследование необходимо назначить, для решения дальнейшей тактики лечения?

      1. * Коронарографию

      2. Стресс-ЭхоКГ

      3. Тест с дозированной физичнической нагрузкой

      4. Черезпищеводную электрокардиостимуляцию

      5. Сцинтиграфию миокарда

  18. К семейному врачу обратился больной С. 48 лет, с жалобами на периодические перебои в области сердца. Из анамнеза известно, что год назад перенес инфаркт миокарда. При записи ЭКГ выявлены патологический зубец Q во II, III и аVF отведениях, других изменений не было найдено. Какое исследование, наиболее целесообразно, для уточнения диагноза и последующего лечения больного?

      1. Стресс-ЭхоКГ

      2. Исследование электролитов крови

      3. Коронарография

      4. Тест с дозированной физической нагрузкой

      5. * Холтеровское мониторирование ЭКГ

  19. К семейному врачу обратился мужчина 55 лет, с жалобами на боль за грудиной продолжительностью 25 минут, которая иррадиирует в левую руку, возникла впервые 3 дня назад в покое и исчезла без использования медикаментов. Приступы возникали до 5-6 раз в сутки. Сегодня усилилась интенсивность боли. Результаты лабораторных исследований: тропонина-0, 17нг/мл, Л-5, 6х109 / л, АЛТ-100ммоль / л, ЛДГ-350ммоль / л. О каком заболевании можно думать?

      1. Стабильная стенокардия

      2. * Нестабильная стенокардия

      3. Миокардит

      4. Q инфаркт миокарда

      5. Кардиомиопатия

  20. У больного К., 60 лет, после перенесенного инфаркта миокарда беспокоят одышка при физической нагрузке, приступы удушья. Объективно: тахипноэ, ЧСС 110 за мин. АД 120/70 мм рт ст. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Назовите наиболее вероятную причину выявленных изменений.

      1. Острая правожелудочковая недостаточность

      2. Бронхообструктивный синдром

      3. * Острая левожелудочковая недостаточность

      4. Гиповолемия

      5. Синдром пролабирования митрального клапана

  21. У больной Н., 16 лет, врач выслушал систолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, тоны сердца сохранены, тахикардия. На эхокардиоскопии гемодинамически незначтельный пролапс задней створки митрального клапана I ст .. Определите тактику врача.

      1. Бициллинопрофилактика в течение года

      2. * Наблюдение, контроль эхокардиоскопии 1 раз в год

      3. Противовоспалительные нестероидные средства (весна, осень)

      4. Аспирин (весна, осень)

      5. Бициллин - 3 и аспирин (весна, осень)

  22. У больного, находящегося на диспансерном учете по поводу: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения II ФК, за последние 2 недели увеличилось количество болевых приступов, появились приступы в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине (до 30 таблеток в сутки). Объективно: акроцианоз, левая граница сердца находится на 2 см влево от середнеключичной линии. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны ослаблены, короткий систолический шум над верхушкой, пульс 76 уд / мин. На ЭКГ - депрессия ST по передней стенке. Ваш диагноз?

      1. Инфаркт миокарда (мелкоочаговый)

      2. Вариантная стенокардия

      3. Стенокардия напряжения стабильная, ФК II

      4. * Прогрессирующая стенокардия

      5. Стенокардия напряжения стабильная, ФК IV

  23. Больной С., 66 лет, жалуется на сильную головную боль, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, жгучей болью в области сердца различной продолжительности. На фоне этих жалоб ночью появилась одышка с приступами удушья, потом кашель с выделением большого количества мокроты розового цвета, сердцебиение. При осмотре: больной возбужден, частота дыхания - 34 в 1 минуту, над легкими на всем протяжении большое количество мелко-и крупнопузырчатых влажных хрипов. Левая граница сердца по передней аксиллярной линии, верхняя - II межреберье. ЧСС - 100 уд. / мин, АД - 210/10 мм рт.ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна при лечении в данной ситуации?

      1. Ганглиоблокаторы, мочегонные, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды

      2. Наркотические анальгетики, мочегонные, нитраты, антагонисты кальция

      3. Сердечные гликозиды, симпатомиметики, мочегонные, наркотические анальгетики

      4. * Нитраты, ганглиоблокаторы, мочегонные, сердечные гликозиды

      5. Бета-адреноблокаторы, наркотические анальгетики, нитраты, ганглиоблокаторы

  24. Больная М., 50 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на внезапное сильное сердцебиение, чувство сжатия в груди, головокружение. В течение 10 лет болеет ИБС, гипертонической болезнью; последние полгода отмечает синкопальные состояния. Об-но: акроцианоз, пульсация яремных вен, пульс нитевидный. Аускультативно: колебательный ритм сердца (эмбриокардия), ЧСС 180 за минуту, АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 180 за минуту, зубец Р нормальный, идет впереди комплекса QRS и сливается с зубцом Т. Какое осложнение ИБС у больной?

      1. Синусовая тахикардия

      2. * Пароксизмальная тахикардия

      3. Трепетание предсердий

      4. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

      5. Трепетание и мерцание желудочка

  25. Больной Д., 67 лет жалуется на боль в грудной клетке, возникающую при ходьбе на 100 м., купируется нитроглицерином. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда. Принимает постоянно препараты: нитросорбид 20 мг 4 раза в день, атенолол-100 мг 2 раза в день, капотен 6,25 мг - 3 раза в день, аспирин-160 мг 1 раз в день. Последние дни отмечает слабость, одышку. Об-но: Ps - 50 в 1 мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. На ЭКГ - признаки постинфарктного кардиосклероза. Какую коррекцию медикаментозного лечения необходимо провести?

      1. Отменить прием препаратов

      2. Назначить мезатон

      3. * Уменьшить дозу ?-блокаторов

      4. Назначить новокаинамид

      5. Назначить кортикостероиды

  26. К семейному врачу обратился больной 22 года, с жалобами на болевые ощущения в левой половине грудной клетки ноющего характера возникающие во время эмоционального напряжения и не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся парестезиями в области сердца, ощущением "замирание сердца. Артериальное давление колеблется от 140/90 мм рт.ст. до 100/70 мм рт.ст.. Дистальный акроцианоз, мраморность кистей и стоп. ЭКГ без патологических изменений. Для какого заболевания это характерно?

      1. Неврастения

      2. Вертеброгенная торакалгия

      3. Церебральный гипертонический криз

      4. * Вегето-сосудистая дистония

      5. Эпилептический припадок

  27. У больного 65 лет, впервые в жизни возник приступ удушья. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, пульс - 118 уд / мин, аритмичный, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны глухие, грубый систолический шум на верхушке, среднепузырчатые хрипы в легких. Какое из перечисленных исследований является "первоочередным" для выбора врачебной тактики?

      1. Фонокардиограмма

      2. Рентгенограмма грудной клетки

      3. * Электрокардиограмма

      4. Исследование газов крови

      5. Общий анализ крови

  28. У больного 42 лет артериальное давление 220/110 мм рт. ст., тахикардия, жалуется на загрудинную боль сжимающего характера, одышку. На ЭКГ - признаки ишемии миокарда. Какой лекарственный препарат лучше назначить для снижения АД?

      1. Фуросемид

      2. Перлинганит

      3. * Лабеталол

      4. Морфин

      5. Эуфиллин

  29. Мужчина 58 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую при ходьбе до 150-200 метров, иногда в покое. Такие приступы стенокардии наблюдаются у него последний год. Лечение в терапевтическом отделении и прием лекарств, назначенных кардиологом, не помогают. Об-но: Границы сердца не изменены, тоны обычной силы, ЧСС = Ps = 78 в мин, АД-140/90 мм рт.ст. На ЭКГ - патологических изменений не выявлено. Для определения дальнейшей тактики лечения больного наибольшее значение имеет:

      1. Коронарография

      2. Эхокардиография

      3. Велоэргометрия

      4. * Холтеровское мониторирование ЭКГ

      5. Рентгеноскопия ОГП

  30. У мужчины 49 лет диагностирована стенокардия напряжения, II функционального класса. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает сильную головную боль. Каким из приведенных препаратов можно заменить нитроглицерин?

      1. * Молсидомин (сиднофарм)

      2. Амиодарон (кордарон)

      3. Нифедипин (коринфар)

      4. Пропранолол (обзидан)

      5. Верапамил (Финоптин)

  31. Больной 49 лет принимает 60 мг изосорбида динитрата в сутки по поводу стабильной стенокардии II ФК, в течение 6 недель. На фоне этого лечения возникли приступы стенокардии, требующие дополнительного сублингвального приема медикаментозного средства. Чем вызвано изменение состояния больного?

      1. Недостаточностью суточной дозы средства.

      2. Неадекватностью реакции сердечно-сосудистой системы на прием средства.

      3. * Резистентностью к средству

      4. Дестабилизацией течения стенокардии.

      5. Ростом чувствительности сердечно-сосудистой системы к средству.

  32. Больная С., 52 лет, обратилась к семейному врачу по поводу загрудинной боли давящего характера, возникшей после физической нагрузки, которая продолжалась 3 часа и самостоятельно прошла. При объективном обследовании патологии не выявлено, на ЭКГ - левограма, высокие, остроконечные зубцы Т в стандартных отведениях и 2-4 грудных, одиночные желудочковые экстрасистолы.

      1. Дилятационная кардиомиопатия

      2. * Ишемическая болезнь сердца

      3. Дисметаболическая кардиомиопатия

      4. Нейроциркуляторная дистония

      5. Хроническое легочное сердце

  33. К участковому терапевту обратился больной 48 лет, с жалобами на частые сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Приступы возникают ночью, при полном спокойствии, продолжаются 10-15 мин. Изменений общего состояния и нарушений на ЭКГ на время осмотра не обнаружено. Какое обследование является необходимым для уточнения диагноза?

      1. * Холтеровское мониторирование ЭКГ

      2. Велоэргометрия

      3. Катетеризация полостей сердца

      4. Эхокардиография

      5. Повторная ЭКГ через неделю

  34. Больной 56 лет жалуется на боли сжимающего характера, которые появляются ночью в одно и то же время, иррадиируют в левую лопатку, не проходят после приема нитроглицерина. На. ЭКГ во время приступа: ST выше изолинии на 5 мм в V5, V6, после приступы - возвращается к изолинии. Какая наиболее вероятная патология вызывает такую картину?

      1. * Стенокардия Принцметала

      2. Инфаркт миокарда

      3. Остеохондроз шейного отдела

      4. Сухой перикардит

      5. Стенокардия покоя

  35. Больной 56 лет жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, возникающей при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не обнаружено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут отражены на ЭКГ, что снята в это время?

      1. * Горизонтальная депрессия сегмента ST

      2. Появление дельта-волн

      3. Появление патологического зубца Q

      4. Деформация комплекса QRS

      5. Изменений на ЭКГ не будет

  36. Больной 62 года обратился к семейному врачу с жалобами на чувство сжатия за грудиной, которое появляется в ночное время, длится 5-20 минут и снимается нитроглицерином. Объективно: Ps - 75/мин, АД-165/90 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. На ЭКГ изменений не обнаружено. Какой предварительный диагноз?

      1. * Стенокардия покоя

      2. Стенокардия напряжения

      3. Вегето-сосудистая дистония

      4. Кардиалгия гипертензивная

      5. Кардиалгия вертеброгенная

  37. На приеме у семейного врача больной 50 лет жалуется на появление три недели назад сильных ангинозных приступов за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, продолжительностью до 10 мин. За последнее время боли участились до 10-15 раз в сутки. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Какой самый вероятный диагноз?

    Каталог: data -> kafedra -> internal -> policlin -> zbtest
    zbtest -> Текстовые тестовые задания
    internal -> Тесты о каких перенесенные болезнях мы обязательно спрашиваем у пациента?
    internal -> Тесты Влагалищная артерия является ветвью: Внутренней подвздошной
    zbtest -> Тестовые задания к рисункам
    internal -> Тесты Что из перечисленного относится к главным звеньям патогенеза поздних гестозов
    internal -> Основные обязанности и профессиональные действия медицинской сестры хирургического отделения Текстовые тестовые задания
    zbtest -> *Сальбутамол


    Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница