Случай газовой гангрены у вич-инфицированного наркомана М. В. Нагибина, Ю. Я. Венгеров, О. А. Тишкевич, Ю. М. Колонтарева, Ю. Г. Пархоменко, А. А. Баринова



Скачать 26.94 Kb.
Дата28.04.2016
Размер26.94 Kb.
Случай газовой гангрены у ВИЧ-инфицированного наркомана
М.В. Нагибина, Ю.Я. Венгеров, О.А. Тишкевич, Ю.М. Колонтарева,

Ю.Г. Пархоменко, А.А. Баринова

Кафедра инфекционных болезней МГМСУ, ИКБ № 2
Газовая гангрена – преимущественно раневая инфекция, вызываемая анаэробными грам-положительными спорообразующими бактериями рода Clostridium, наибольшую роль играет Cl.perfringens. Распространенность данной инфекции невелика: за последние 5 лет в Москве регистрируется не более 1 случая в год. По данным иностранных авторов летальность при посттравматической газовой гангрене составляет 25%, при нетравматической газовой гангрене - колеблется от 67 до 100% и значительно увеличивается при ассоциации двух и более микробов.

Несмотря на то, что в пробах земли, взятые в различных местах, клостридии обнаруживаются в 95% случаев, анаэробная раневая ин­фекция наблюдается в мирное время в редких случаях. Первичная обработка ран и правильная методика их лечения ведут к удалению попавших бактерий и к устранению условий, способствующих их размножению.

Травматическая газовая гангрена (60%) развивается после тяжелых проникающих ранений, характерных для военного времени (Н. И. Пирогов). В мирное время причинами газовой гангрены бывают не только травмы, но и хирургические операции, а также внутримышечные и внутривенные инъекции (в т.ч. наркотиков).

Возбудителем в 80% случаев бывает Clostridium perfringens. Она входит в состав нормальной кишечной микрофлоры человека, животных, обнаруживается в почве, в земле. Вегетативные формы возбудителя образуют 12 токсинов, которые вызывают некроз тканей, гемолиз, поражение сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, развитие шока и полиорганной недостаточности. Размножение возбудителя сопровождается газообразованием. Газовая гангрена часто сочетается со стафилококковым сепсисом.

С 2000 г. в зарубежной литературе имеются единичные сообщения о развитии газовой гангрены (C novyi and C perfringens) у гражданского населения, в частности у героиновых наркоманов, с очень высоким летальным исходом (97%). В последнем сообщении (Assadian и соавт., 2004г.) описано два случая анаэробной инфекцией у двух наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Наблюдался тяжелый мионекроз, при этом 90% из высеянной микрофлоры составляла C perfringens. В отечественной литературе подобных сообщений не обнаружено.

Нами наблюдался пациент Д., 37 лет, который поступил в ОРИТ с диагнозом ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит С, инфекционно-токсический шок. Состояние очень тяжелое, кожный покров желтушный, ЧД– 44 в минуту, АД – 84/38 мм рт ст, ЧСС 114 ударов в минуту, моча темная. В области правой паховой складки определялось место постоянного введения наркотиков («колодец»). На передней поверхности правого бедра инфильтрат, размером 5смх5 см. Кожа над инфильтратом – с цианотичным оттенком. При пальпации определялась крепитация. В связи с наличием полинаркомании в анамнезе, ХГС, желтухи полиорганная недостаточность была расценена как проявление декомпенсированного цирроза печени. Через 3 часа была констатирована смерть больного, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия оказались неэффективны.



На аутопсии обнаружена анаэробная флегмона инфраингвинальной зоны правого бедра. При бактериологическом исследовании сердца, печени, почек, легких обнаружена Cl. Perfringens. Входными воротами анаэробной инфекции была поврежденная кожа в местах введения наркотических веществ или введенные в мягкие ткани бедра инъекционные растворы (коаксил). Кроме того, выявлен подострый септический полипозно-язвенный эндокардит митрального клапана с развитием стафилококковой пиемии. Особенность наблюдения состоит в том, что имела место микст-инфекция; в данном случае анаэробная инфекция протекала на фоне стафилококковой септикопиемии, источником которой явился подострый эндокардит митрального клапана сердца. Возможно, что метастазирование анаэробов связано с ВИЧ-инфекцией.
Каталог: files -> Infekc -> 2009 -> tezis -> src
src -> Актуальные клинические аспекты диареи путешественников А. А. Еровиченков, С. А. Потекаева
src -> Проблемы пандемии свиного гриппа И. Д. Дрынов, Н. А. Малышев, К. Д. Франк
src -> Инфекции и репродукция человека Г. Т. Сухих, Н. В. Орджоникидзе, И. И. Баранов, Н. Е. Кан, Д. Ю. Трофимов
Infekc -> Энтеровирусные (неполио) инфекции Нормативные документы: 1) сп 2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции»
Infekc -> Профилактика внутрибольничных гнойных осложнений у пострадавших с открытой травмой


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница