Сосудистая деменция



Дата03.05.2016
Размер0.5 Mb.
Просмотров41
Скачиваний0

Церебролизин (R)

Соединяя нейроны




Сосудистая деменция
Сосудистая деменция – вторая по частоте форма деменции (после болезни Альцгеймера) в Европе и США, при которой в значительной мере нарушаются память и другие когнитивные функции. Наиболее распространенный тип сосудистой деменции – мультиинфарктная деменция, которая может давать толчок развитию болезни Альцгеймера или усугублять ее течение. Сосудистая деменция – это дегенеративное цереброваскулярное заболевание, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения определенных зон мозга ввиду окклюзии или иного поражения сосудов. Заболевание обычно поражает людей в возрасте 60-75 лет и чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Мультиинфарктная деменция вызывается перенесенными «микроинсультами», которые нередко остаются незамеченными и ведут к повреждению областей коры головного мозга, ответственных за процессы обучения, памяти и речи.
По некоторым оценкам, в течение 3 лет после перенесенного инсульта сосудистая деменция развивается приблизительно у 30% пациентов. Если сосудистая деменция сочетается с другими типами деменции, такими как болезнь Альцгеймера, ее классифицируют как «смешанную деменцию».


Неврологические проявления


Поведенческие проявления

Системное головокружение (вертиго)

«Смазанность» речи

Ухудшение памяти, забывчивость



Несистемное головокружение

Нарушения речи

Слабость в руке или ноге

Отклонения в поведении

Падения, атаксия

Бродяжничество или нарушение ориентации в знакомой обстановке

Недостаточная концентрация



Быстрая шаркающая походка

Насильственный плач или смех

Потеря контроля над актом мочеиспускания и дефекации


Трудности выполнения инструкций

Трудно обращаться с деньгами




Таблица. «Клинические проявления сосудистой деменции»

Источники: www.helpguide.org/elder/ vascular_dementia.htm, www.ninds.nih.gov/disorders/multi_infarct_dementia/ multi_infarct_dementia.htm
Лечение сосудистой деменции
В настоящее время нет методов терапии, которые позволили бы добиться обратного развития повреждения мозга, вызванного сосудистой деменцией/инсультом. Основное внимание в лечении фокусируется на профилактике повторных инсультов за счет контроля и лечения факторов и состояний, повышающих риск инсульта: повышенного артериального давления, сахарного диабета, повышенного уровня холестерина и цереброваскулярных заболеваний. Лучшим способом лечения сосудистой деменции является ее профилактика в течение жизни – здоровое питание, физические упражнения, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и поддержание нормальной массы тела.
Кроме того, фармакотерапия, используемая с целью лечения исходных заболеваний, таких как инсульт, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, диабет или патология сердца, сама по себе может замедлить прогрессирование сосудистой деменции.
Нейротрофическое лечение при сосудистой деменции
Одним из реальных терапевтических подходов в лечении сосудистой деменции является использование нейротрофических факторов, поскольку их действие направлено на патолофизиологические процессы, лежащие в основе этого заболевания, оно плейотропное и многофакторное. Нейрорегенераторный потенциал Церебролизина дает уникальную возможность стимулировать процессы нейропластичности, которые могут способствовать компенсаторным механизмам, ответственным за поддержание когнитивных функций. Противодействие патологическому апоптозу, свойственное Церебролизину, может играть роль в нейропротекции и сохранении нейронов в пораженной области мозга.



Рекомендуемая схема

Лечение сосудистой деменции

Доза

10 мл/сут в тяжелых случаях – до 30 мл/сут

Курс лечения

5 дней в неделю в течение 4 недель. Рекомендуется проводить 2-4 курса лечения в год.

Лечение когнитивных нарушений


Когнитивные нарушения являются одним из ведущих проявлений сосудистой деменции. Согласно клиническим исходам, зарегистрированным при применении Церебролизина по другим показаниям, у пациентов может наблюдаться значительное улучшение когнитивных функций во время и после периоде активного лечения Церебролизином.

График 1. 242 пациента, Церебролизин по 20 мл/сут, 5 дней в неделю, два курса по 4 недели.

Влияние Церебролизина на результаты тестирования когнитивных функций у пациентов с сосудистой деменцией

Gusev EI et al., 2009 (данные из файла)
Вследствие проведенной терапии Церебролизином, наблюдавшееся сохранение положительного эффекта на когнитивные функции пациентов, указывает на способность препарата модифицировать течение заболевания (График 1), причем более выраженный эффект наблюдался у пациентов на поздних стадиях болезни с большим дефицитом когнитивных функций (График 2). Эти результаты позволяют рекомендовать лечение Церебролизином как для стимуляции восстановления после инсульта, так и профилактики развития деменции у пациентов, перенесших инсульт.


График 2. Модифицирующее влияние Церебролизина на течение болезни. Сохранение положительного эффекта от приема Церебролизина на протяжении двух месяцев после его отмены

Подобные результаты были получены при применении Церебролизина по 30 мл в сутки на протяжении одного 4-недельного курса терапии. Так при оценке когнитивных функций у пациентов с помощью Краткого исследования психических функций (Mini Mental State Examination – MMSE) результаты были достоверно лучше в группе приема Церебролизина по сравнению с группой приема плацебо, а результаты теста прокладывания пути (Trail Making Test) были почти в 4 раза лучше, чем до лечения. (Графики 3-4).



(см. следующую страницу)


Графики 3-4. 147 пациентов. Достоверное улучшение когнитивных функций у пациентов, после четырех недель лечения Церебролизином

Xiao S et al., Int J Medicine 2000; 4: 92-9.
Церебролизин играет значимую роль в коррекции когнитивных нарушений у пациентов с сосудистой деменцией.
Активность в повседневной жизни

Пациенты, получавшие лечение Церебролизином, демонстрируют положительную динамику, которая достоверно превосходит результаты, полученные в группе пациентов принимающих плацебо, что подтверждается при нейропсихологическом исследовании. Лечение Церебролизином эффективно у большинства пациентов, включая пациентов с атеросклерозом и гипертонией.



Графики 5-6. 42 пациента. Церебролизин 30 мл/сутки, 5 дней в неделю, курс 4 недели. Динамика и степень изменения АПЖ у пациентов, получавших лечение Церебролизином в течение 4 недель

Vereshagin NV et al., 2001 (данные из файла)

Общий уровень функционирования


Влияние нейротрофических вмешательств на общий уровень функционирования столь же выраженное и длительное, как и влияние на когнитивные функции и повседневную жизнедеятельность. В группе Церебролизина отмечен значимый сдвиг в лучшую сторону по сравнению с группой плацебо (Графики 7-8).


Графики 7-8. 242 пациента, 20 мл Влияние Церебролизина на общий уровень функционирования (CIBIC+, анализ ITT, 24-я неделя)

Gusev et al., 2009 (данные из файла)

Наблюдение в ходе лечения показало, что уже на второй неделе лечения Церебролизином в дозе 30 мл произошло достоверное улучшение общего уровня функционирования, который оценивался с помощью шкалы SCAG (График 9).




График 9. 147 пациентов, Церебролизин по 30 мл 5 дней в неделю, 4 недели.

Оценка по шкале Sandoz Clinical Assessment Geriatric (SCAG) Scale и ее динамика во время курса лечения.

Xiao S et al., Int J Medicine 2000; 4:92-9
Сосудистая деменция. Клинические исследования


Авторы и публикация

Дизайн

Задачи исследования

Длительность




Xiao S et al., Int J Medicine 2000; 4: 92-9

Многоцентровое плацебо-контролируемое, параллельное двойное-слепое, рандомизированное, проспективное исследование

Эффективность и безопасность

4 недели

Vereschagin NV et al., 2001 (данные из файла)

Плацебо-контролируемое, параллельное двойное-слепое, рандомизированное, проспективное исследование

Эффективность и безопасность

28 дней +

1 год +


28 дней

Gusev et al., 2009 (не опубликовано, данные из файла)

Многоцентровое плацебо-контролируемое, параллельное двойное-слепое, рандомизированное, проспективное исследование

Эффективность и безопасность

Два 4-недельных курса лечения Церебролизином или плацебо 1 раз в день

Общая длительность 24 недели





Лечение

Кол-во участников

Возраст (лет), среднее (диапазон)

Конечные точки по эффективности







147







Церебролизин 30 мл + физ. р-р 100 мл в/в инфузия 1 раз в день/5 дней в неделю/4 недели


75

Ø 69,88

(55-85)


Mini Mental Status Examination

Clinical Global Impression (CGI)

Hamilton Depression Scale

Sandoz Clinical Assessment-Geriatric

Nuremberg Age Inventory (NAI)

Activities of Daily Living (ADL)

ZVT (Trail Making Test)


физ. р-р 130 мл в/в инфузия 1 раз в день/ 5 дней в неделю/4 недели

72

Ø 69,6

(55-85)


Церебролизин 15 мл + 200 мл физ.р-р в/в инфузия 1 раз в день 1-й месяц/28дней, 13-й месяц/28 дней


42

Ø 57,9

(45-65)


Клинический осмотр (общий неврологический статус, субъективная оценка основных симптомов). Нейропсихологическое исследование (время ответа на стимулы, поиск фигур по таблицам Шульте, последовательное вычитание по 7, тест Arnold-Kohlmann).

Нейрофизиологическое исследование (регистрация когнитивных вызванных потенциалов P-300).



215 мл физ.р-р в/в инфузия 1-й месяц/28дней, 13-й месяц/28 дней




Ø 55,9

1 раз в день Церебролизин 20 мл + 80 мл физ. р-р в/в инфузия + 100 мг ацетилсалициловой кислоты перорально

1 раз в день 100 мл физ. р-р в/в инфузия + 100 мг ацетилсалициловой кислоты перорально




242 пациента

Ø 57,9

(45-65)


CIBIC+,

ADAS-COG+

MMSE,

ADCS-ADL,



CLOCK-DRAWINGTEST,

TRAIL-MAKING TEST






Сосудистая деменция / материалы сайта http://cerebrolysin.com.ua/


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал