Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний жкт у детей старшего возраста



Скачать 51.02 Kb.
страница16/18
Дата17.04.2019
Размер51.02 Kb.
ТипКурсовая
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18
Немедикаментозное лечение
Обязательная составная часть лечения детей, страдающих ХГ и ХГД, — соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Так, при обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Медикаментозное лечение
Выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических симптомов заболевания, вовлечения в патологический процесс других органов и систем, особенно ЖКТ, наличия инфекции H. pylori, анализа результатов предыдущего лечения, функционального состояния желудка и вегетативного статуса.

Из лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого путем химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка, применяют антациды. Эффективность антацидов оценивают по кислотонейтрализующей способности. Суточная кислотонейтрализующая способность антацидов зависит от вида препарата, лекарственной формы и кратности приема.

Наибольшим лечебным эффектом среди антацидов обладают алюминийсодержащие лекарственные средства (алюминия гидроксид♠, магния гидроксид, симетикон и алюминия фосфат), оказывающие быстрый симптоматический эффект, имеющие удобную форму выпуска (гели, жевательные таблетки) и хорошие органолептические характеристики.

Алюминия гидроксид♠, магния гидроксид назначают по одной дозировочной ложке 3 раза в сутки в течение 2–3 нед, симетикон — по одной дозировочной ложке 3 раза в сутки на протяжении 2–3 нед, алюминия фосфат — внутрь по 1 пакету 3 раза в сутки (для детей до 5 лет — 0,5 пакета 3 раза в сутки) в течение 2–3 нед.

Антацидные препараты назначают через 1 ч после еды.

Антисекреторные препараты: периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонного насоса.

В педиатрической практике чаще используют селективные М-холинолитики, антисекреторный эффект которых невелик, непродолжителен и часто сопровождается побочными реакциями (сухостью во рту, тахикардией, запорами и др.). Более мощное антисекреторное действие оказывают блокаторы Н2-рецепторов гистамина, предпочтительны препараты II и III поколений (ранитидин, фамотидин).

Детям ранитидин назначают внутрь по 300 мг/сут в 2 приема в течение 1,5–2 мес. Фамотидин детям старше 12 лет выписывают для приема внутрь по 20 мг 2 раза в сутки.

Лечение блокаторами Н2-рецепторов гистамина должно быть продолжительным (≥3–4 нед) с постепенным снижением дозы препарата (в течение такого же срока) для исключения синдрома отмены, характеризующегося резким повышением кислотовыделения и ранним рецидивом заболевания. Новые исследования показали, что блокаторы Н2 -рецепторов гистамина поддерживают уровень рН выше 4,0 не более чем 65% времени наблюдения, к ним быстро развивается привыкание, что ограничивает их эффективность.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол) оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы блокируют работу протонной помпы и продукцию соляной кислоты.

Основное показание к назначению блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы — высокая кислотообразующая функция желудка.

Препараты местного защитного действия — цитопротекторы, в том числе сукральфат и препараты коллоидного висмута.

Сукральфат (сульфатизированный дисахарид, скомбинированный с гидроокисью алюминия) взаимодействует с дефектом слизистой оболочки, образуя пленку, в течение 6 ч защищающую от действия кислотно-пептического фактора.

Препараты коллоидного висмута (Де-нол) по механизму действия близки к сукральфату. Кроме перечисленного выше, препараты коллоидного висмута угнетают жизнедеятельность H. pylori, что позволяет применять эти средства в антихеликобактерном лечении.

Прокинетики — регуляторы моторно-эвакуаторной функции. При гастродуоденальной патологии часто возникают спазм, гастро- и дуоденостаз, дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс, что требует соответствующей медикаментозной коррекции. При назначении метоклопрамида в дозе 0,1 мг на 1 кг массы тела ребенка 3–4 раза в сутки часто возникают экстрапирамидные реакции, что ограничивает применение препарата. Домперидон обладает выраженным антирефлюксным эффектом, практически не вызывает экстрапирамидных расстройств. Назначают в дозе от 0,25 мг/кг в виде суспензии или таблеток за 15–20 мин до еды и перед сном (3–4 раза в день). Препарат нельзя сочетать с антацидами, так как для его всасывания необходима кислая среда.

В рекомендуемых схемах все препараты принимают одномоментно в течение 7 дней 2 раза в сутки (фуразолидон назначают 4 раза в сутки).

Препараты для лечения инфекции H. pylori у детей:

• висмута трикалия дицитрат— 4 мг/кг;

• амоксициллин— 25–30 мг/кг (≤1 г/сут);

• кларитромицин— 7,5 мг/кг (≤500 мг/сут);

• рокситромин — 5–8 мг/кг (≤300 мг/сут);

• азитромицин — 10 мг/кг (≤1 г/сут);

• нифурател — 15 мг/кг;

• фуразолидон — 20 мг/кг;

• метронидазол — 40 мг/кг;

• омепразол — 0,5 мг/кг;

• ранитидин — 300 мг/сут.

Современные схемы лечения инфекции H. pylori у детей

Однонедельная тройная схема лечения с висмута трикалия дицитратом

Схема № 1:

• висмута трикалия дицитрат;

• амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• нифурател/фуразолидон/метронидазол.

Однонедельная тройная схема лечения с блокаторами Н+, К+ -АТФазы

Схема № 2:

• омепразол;

• рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• амоксициллин.

Однонедельная квадротерапия:

• висмута трикалия дицитрат;

• амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• нифурател/фуразолидон;

• омепразол.

Квадротерапию рекомендуют для лечения заболевания, вызванного штаммами, резистентными к антибиотикам, а также при неудачном предыдущем лечении и в том случае, когда определение чувствительности штамма затруднено.

Для профилактики обострений ЯБДК необходим клинико-эндоскопический контроль (на 1-м году после постановки диагноза — 1 раз в 3–4 мес, на 2-м и 3-м — 1 раз в 6 мес, далее каждый год).

При неэффективности эрадикационного лечения для заживления дефектов слизистой оболочки, предотвращения частых рецидивов заболевания (3–4 раза в год) и осложнений ЯБ и сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов, показано поддерживающее назначение антисекреторных препаратов в половинной дозе. Другой вариант — профилактическое лечение «по требованию», в случае возникновения клинических симптомов обострения предусматривающее прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе на протяжении 1–2 нед, а затем в половинной дозе на такой же срок.

Современный подход к лечению ЯБДК у детей позволяет достичь полной репарации язвенного дефекта за 12–15 дней, существенно снижается частота рецидивов заболевания.


Выводы:

Знание АФО пищеварительной системы является основой правильного и грамотного выбора основы лечения возникшей патологии. Необходимо иметь четкие представления об основных заболеваниях ЖКТ у детей старшего возраста, чтобы без труда провести дифференциальную диагностику заболеваний и вовремя назначить лечение.


Выводы: лечение заболеваний ЖКТ у детей старшего возраста не является легкой задачей, а требует комплексного подхода, грамотного подбора терапии и четкости действий врача.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница