Современные возможности визуализации в офтальмологии на основе ультразвуковой биомикроскопии



страница15/24
Дата28.12.2019
Размер0.5 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   24
Типы увеитов

Число пациентов

Число глаз

  1. Увеит в артифакичном глазу

59

62

  1. Инфекционные увеиты

19

19

  1. Увеиты при системных и синдромных заболеваниях

14

20

  1. Увеит неясной этиологии (идиопатический, или неустановленной на момент проведения УБМ этиологии)

48

50

Всего

140

151

Исходя из преимущественной локализации признаков воспалительного процесса (согласно анатомической классификации, разработанной Международной Группой Изучения Увеитов (IUSG) (E Bloch-Michel, RB Nussenblatt, 1987; DA Jabs et al., 2005), выявленных в результате сканирования, были выделены три группы пациентов:



  • с передним увеитом (ирит, передний циклит и иридоциклит) 61 пациент (63 глаза), что составило 42% от общего числа глаз;

  • итермедиарным (задний циклит, гиалит и базальный ретинохориоидит) - 76 пациентов (85 глаз) – 56% случаев;

  • панувеитом - 3 пациента (3 глаза), что составило 2% случаев.

Наиболее выраженные изменения на сканограммах обнаруживали у пациентов с острым увеитом (склероувеитом, кератоувеитом, панувеитом), особенно на фоне системного или синдромного заболевания. УЗ признаками, с высокой очевидностью указывающими на активность воспалительного процесса в увеальном тракте, были локальное или диффузное увеличение толщины структур сосудистой оболочки в зоне преимущественной локализации воспаления (радужки, цилиарного тела или периферии хориоидеи), связанное с этим изменение профиля поверхности (сглаживание рельефа), снижение рефлективности вследствие индуцированных отеком структурных нарушений.

Клеточную реакцию во влаге передней камеры глаза на сканограммах визуализировали в активной фазе воспаления, а УЗ признаки воспаления, локализованные в стекловидном теле (мелкодисперсные помутнения, снежкообразный экссудат, тяжи различной интенсивности и протяженности, фиксированные фиброглиальные мембраны в переднем базисе витреума), в сравнительно резорбированном состоянии обнаруживали и в фазе ремиссии, а также спустя длительное время после купирования воспаления. Это соответствует известным наблюдениям о длительной персистенции воспалительного субстрата в стекловидном теле. Нефиксированные пристеночные помутнения преимущественно обнаруживали в нижних отделах глазного яблока.

Вариабельность УЗ картины при увеитах различного генеза отражала тип и фазу воспалительного процесса (острое или хроническое, вялотекущее или рецидивирующее) на момент проведения УБМ. Настоящее исследование позволило выделить клинические ситуации, при которых визуализация патологических изменений была возможна только с помощью УБМ:


  • увеит в артифакичном глазу - в 59% случаев благодаря УБМ было достоверно обнаружено нарушение капсульной фиксации ИОЛ и выявлен контакт опорных элементов и/или оптической части ИОЛ с реактивными тканями, индуцировавший увеит;

  • интермедиарный увеит - в 56% случаев;

  • снижение прозрачности оптических сред (помутнение роговицы, переднекамерной влаги, осложненная увеальная катаракта) - в 19% случаев.

УБМ позволяла максимально точно оценивать масштабы и динамику воспаления и эффективность проводимого лечения, поэтому может быть рекомендована в качестве адекватного объективного метода диагностики и мониторинга пациентов с увеитами различного генеза.

УБМ в диагностике опухолей сосудистой оболочки глаза


Из данных литературы известно, что среди всех новообразований сосудистой оболочки наиболее трудно (и к тому же на сравнительно более поздних стадиях развития) выявляются опухоли иридоцилиарной и/или цилиохориоидальной локализации (Бровкина А.Ф. с соавт., 1980, 2002).

Обследовано 232 пациента (232 глаза) в возрасте от 4 до 78 лет (средний возраст 44,8±16,5 лет) с подозрением или установленным диагнозом «опухоль сосудистой оболочки». Среди обследованных было 84 мужчин и 148 женщин. При проведении УБМ:



  • определяли меридиан/сектор расположения опухоли, размеры (максимальные значения меридионального, тангенциального размера и толщины), акустическую структуру и конфигурацию собственно опухоли;

  • оценивали границы новообразования, его взаимоотношения с соседними анатомическими структурами и состояние тканей, окружающих опухоль;

  • УЗ мониторинг осуществляли как для оценки роста и структурных изменений опухоли, так и в случае удаления новообразования. При резекции опухоли проводили ретроспективный анализ ультразвуковых сканограмм, полученных при УБМ, сопоставляя их с картиной доступных гистологических препаратов.

По результатам УЗ исследования 232 пациентов, направленных на УБМ для визуализации опухоли, диагноз «опухоль сосудистой оболочки» был исключен в 9% случаев (21 глаз). Как показала УБМ, прикорневая проминенция радужки в 19 глазах была вызвана ростом иридоцилиарных нейроэпителиальных кист (которые определяли биомикроскопически при увеличении диаметра до 1,3-1,5 мм и более) или наличием хрусталиковых масс (2 глаза), неадекватно аспирированных при факохирургии. В таблице 3 отражены результаты УЗ обследования 211 глаз (91%), при сканировании которых достоверно визуализировали опухоли, приведена краткая характеристика преимущественных возможностей УБМ при различной локализации новообразований сосудистой оболочки; кроме того, включена

Таблица 3.

Характеристика пациентов с новообразованиями сосудистой оболочки




Каталог: avtoref
avtoref -> Клинико-неврологические и нейропсихологические особенности ишемической болезни мозга у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий на фоне реконструктивных операций на сонных артериях. 14. 01. 11 Нервные болезни
avtoref -> Клиническая патология и особенности фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 14. 00. 05 «Внутренние болезни»
avtoref -> Особенности течения хронической почечной недостаточности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне кардиоваскулярной патологии 14. 01. 23 Урология (мед науки)
avtoref -> Эмоционального выгорания у врачей стоматологов 19. 00. 04 "Медицинская психология"
avtoref -> Риск развития анемии у больных хронической сердечной недостаточностью, ее прогностическое значение и дифференциальный подход к лечению 14. 01. 05 кардиология (мед науки)
avtoref -> Формирование механизма регионального устойчивого развития на базе управления эколого-экономическими рисками
avtoref -> Факторы риска и типология расстройств адаптации у жителей камчатского региона 14. 00. 18 «Психиатрия»
avtoref -> Эндоскопическая этамзилат-новокаиновая блокада в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений 14. 01. 17 хирургия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   24


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница