Современные возможности визуализации в офтальмологии на основе ультразвуковой биомикроскопии



страница22/24
Дата28.12.2019
Размер0.5 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24

ВЫВОДЫ


  1. Впервые на достаточном клиническом и экспериментальном материале (1243 глаз 1109 пациентов и 24 глаза 12 кроликов) отработан алгоритм ультразвуковой биомикроскопии, на основе которого проанализированы особенности УЗ картины переднего отрезка глазного яблока и век, проведена сравнительная оценка биометрических возможностей метода, изучена роль УБМ в диагностике патологических состояний переднего отрезка различного генеза, исследована эффективность применения метода для диагностики новообразований кожи в периорбитальной зоне, изучены особенности ультразвуковой картины глазного яблока кролика породы Шиншилла.

  2. Анализ акустических свойств условно нормальных структур глазного яблока и век (проведенный у 50 пациентов (100 глаз) и 22 пациентов (22 глаза) соответственно) свидетельствует о том, что такие параметры, как рефлективность, гомогенность и рельеф профиля поверхности, полученные с применением аксиального, меридионального и тангенциального алгоритмов сканирования, достоверно отражают строение указанных структур.

  3. Результаты сравнительных биометрических исследований, проведенных у 20 пациентов с начальной катарактой (40 глаз) с применением ультразвуковой биомикроскопии, пространственного ультразвукового исследования и оптического метода, свидетельствуют о высокой точности указанных методов при измерении ширины угла и глубины передней камеры (коэффициенты корреляции в пределах 0,85-0,97). К основным преимуществам УБМ следует отнести сочетание высокой разрешающей способности с отсутствием зависимости от степени прозрачности исследуемых структур.

  4. Оценка диагностических возможностей УБМ при воспалительных процессах, затрагивающих передний преэкваториальный отрезок склеры, проведенная у 44 пациентов (57 глаз) показала, что ультразвуковые сканограммы четко и с высокой степенью достоверности отражают реальную картину клинического течения болезни, хорошо коррелируя с известными типами гистопатологических изменений. При дифференциальной диагностике эписклерита и склерита метод позволяет определить тип, протяженность и фазу воспаления, оценить степень вовлечения тканей глаза в воспалительный процесс, в том числе, в недоступных осмотру с помощью традиционных оптических методов диагностики «немых» зонах.

  5. Ретроспективный анализ результатов ультразвуковой биомикроскопии, проведенной у 140 пациентов (151 глаз) с увеитами преэкваториальной локализации показал, что к основным акустическим признакам, указывающим на активность воспалительного процесса в увеальном тракте, следует отнести локальное или диффузное увеличение толщины структур сосудистой оболочки в зоне преимущественного распространения воспаления, связанное с этим изменение профиля поверхности структур (сглаживание рельефа), снижение рефлективности вследствие индуцированных отеком структурных нарушений. Клеточная реакция во влаге передней камеры глаза на сканограммах визуализируется в активной фазе воспаления, а УЗ признаки воспаления, локализованные в стекловидном теле (мелкодисперсные помутнения, снежкообразный экссудат, тяжи различной интенсивности и протяженности, фиксированные фиброглиальные мембраны в переднем базисе витреума) в сравнительно резорбированном состоянии можно обнаружить и в фазе ремиссии, а также спустя длительное время после купирования воспаления, что отражает известные наблюдения о возможности длительной персистенции воспалительного субстрата в стекловидном теле. Кроме этого, УБМ позволяет оценить степень вовлеченности в воспалительный процесс других анатомических структур (склеры, роговицы, хрусталика).

  6. Исследования, проведенные у 232 пациентов (232 глаза) для диагностики опухолей сосудистой оболочки, позволили исключить опухолевый рост в 9% случаев и выявить следующее:

  • при изолированных опухолях радужки и опухолях иридоцилиарной локализации УБМ предоставляет надежную и достоверную информацию не только о расположении, конфигурации, размерах, акустической структуре новообразований (зоны гипер- и гипорефлексации, некроза и кистозных изменений), но и о состоянии окружающих анатомических структур; при небольших размерах опухолей радужки оценка акустических свойств не позволяет дифференцировать доброкачественные образования от злокачественных, а при иридоцилиарной локализации новообразований УБМ является безальтернативным способом визуализации всего объема и единственным способом визуализации распространения опухоли радужки в цилиарное тело, дренажную зону и склеру;

  • при цилиохориоидальной локализации УБМ в большинстве случаев позволяет оценить весь объем опухоли и степень вовлеченности в патологический процесс соседних анатомических структур;

  • при хориоидальной преэкваториальной локализации УБМ имеет ограниченную информативность в оценке больших опухолей, вместе с тем, являясь приоритетным методом диагностики небольших неоплазм, расположенных на крайней периферии глазного дна.

  1. Анализ результатов УБМ 178 пациентов с механической травмой (192

глаза, в том числе, 68% с закрытой и 32% с открытой), проведенной при раннем обращении в сроки до 1 месяца (45,5%) и в отдаленном периоде в сроки 1 мес-55 лет (54,5%), показал, что визуализация «немой» зоны глаза дает возможность:

  • при планировании экстракции травматической катаракты выявить и оценить дефекты связочно-капсулярного аппарата хрусталика;

  • выявить и определить локализацию и количественные параметры рецессии УПК, циклодиализа и цилиохориоидальной отслойки (в том числе измеряемые в микрометрах), ведущих к гипотонии травмированного глаза;

  • определить с высокой точностью наличие, размеры и локализацию металлических инородных тел при осколочной травме.

Ценность УБМ возрастает в условиях снижения прозрачности оптических сред (роговицы, переднекамерной влаги, хрусталика).

  1. Результаты исследований, проведенных у пациентов с иридокорнеальным эндотелиальным синдромом (29 больных, 29 глаз) позволили выявить возможности УБМ в плане дифференциальной диагностики указанного заболевания с другими нозологическими состояниями со схожей клинической картиной (опухоли иридоцилиарной области, состояния после перенесенного ирита или иридоциклита, киста пигментного эпителия, различные врожденные аномалии радужки).

  2. Детальное изучение сканограмм глаз с кистами плоской части цилиарного тела (55 пациентов, 66 глаз) выявило основные типы кист: единичные изолированные в 14,5% случаев и множественные (изолированные и сливные) – в 85,5% случаев, а также подтвердило наличие топографической и морфологической связи между кистами плоской части цилиарного тела и периферическим ретиношизисом в 21% случаев.

  3. Анализ результатов обследования 311 глаз 296 пациентов с афакией и артифакией позволил определить место УБМ в качестве диагностического метода в факохирургии:

  • при планировании вторичной имплантации ИОЛ УБМ дает возможность

адекватно исследовать ложе для имплантации с учетом степени сохранности капсулы в афакичном глазу, конфигурации и параметров цилиарной борозды, выявить и оценить структурные нарушения глазного яблока, индуцированные полученной травмой, перенесенным увеитом или неадекватной эвакуацией хрусталиковых масс в ходе удаления катаракты (иридокапсулярные или иридокорнеальные синехии, дефекты радужки, зрачковые мембраны, остаточные хрусталиковые массы, витреоретинальные пролиферации и др.);

  • предложенный способ оценки положения ИОЛ в артифакичном глазу позволяет точно оценить центрацию оптического элемента относительно оптической оси, расположение относительно фронтальной плоскости глаза, ориентацию опорных элементов в прикрытой радужкой зоне глаза и их взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами;

  • анализ сканограмм, полученных при обследовании глаз со вторичной глаукомой при артифакии, продемонстрировал, что пусковым механизмом развития вторичной глаукомы является нарушение (отсутствие) эндокапсулярной фиксации ИОЛ, ведущее к травмирующему контакту опорных элементов с анатомическими структурами увеального тракта.

  1. Применение ультразвуковой биомикроскопии для диагностики 44 новообразований кожи век и периорбитальной области у 43 пациентов подтвердило целесообразность расширения показаний к применению метода, ценность которого заключается в возможности оценки параметров опухоли (размеры, особенности конфигурации и внутренней акустической структуры, характер границ с окружающими тканями) при постановке диагноза и планировании хирургического лечения. Ретроспективное сравнительное изучение УЗ сканограмм пациентов с базально-клеточным раком в сопоставлении с гистологическими препаратами опухоли не только дало возможность определить морфологические эквиваленты УЗ проявлений БКР, но и позволило лучше раскрыть возможности визуализации опухолей в целом, тем самым, повысив информативность УБМ.

  2. Определена акустическая «норма» параметров глаза кролика – наиболее

распространенной экспериментальной модели в офтальмологии. Показатели акустической плотности основных анатомических структур (роговицы, радужки, склеры, хрусталика, цилиарного тела), выявленные в результате сканирования 24 глаз 12 животных, существенно не отличаются от аналогичных параметров глаза человека. Наряду с этим отмечается достоверное отличие пропорций переднего отрезка глаза кролика, заключающееся в относительно большем диаметре роговицы (в среднем на 3,9±0,4 мм), более узком клювовидном профиле УПК (в среднем на 275±36 мкм), сравнительно больших размерах хрусталика (в среднем на 2,2±0,3 мм по толщине и 1,8 ±0,8 мм по диаметру) и длины цилиарных отростков (в среднем на 0,9±0,2 мм), а также меньшей толщине радужки и склеры (в среднем на 115±24 и 160±38 мкм соответственно).

  1. На основании проведенных исследований сформулированы основные принципы практического применения УБМ в различных клинических ситуациях: в одних случаях - это безальтернативный метод диагностики, в других случаях - комбинированное использование УБМ со стандартными исследованиями дает возможность существенно повысить информативность, надежность и точность диагностики.

Каталог: avtoref
avtoref -> Клинико-неврологические и нейропсихологические особенности ишемической болезни мозга у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий на фоне реконструктивных операций на сонных артериях. 14. 01. 11 Нервные болезни
avtoref -> Клиническая патология и особенности фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 14. 00. 05 «Внутренние болезни»
avtoref -> Особенности течения хронической почечной недостаточности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне кардиоваскулярной патологии 14. 01. 23 Урология (мед науки)
avtoref -> Эмоционального выгорания у врачей стоматологов 19. 00. 04 "Медицинская психология"
avtoref -> Риск развития анемии у больных хронической сердечной недостаточностью, ее прогностическое значение и дифференциальный подход к лечению 14. 01. 05 кардиология (мед науки)
avtoref -> Формирование механизма регионального устойчивого развития на базе управления эколого-экономическими рисками
avtoref -> Факторы риска и типология расстройств адаптации у жителей камчатского региона 14. 00. 18 «Психиатрия»
avtoref -> Эндоскопическая этамзилат-новокаиновая блокада в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений 14. 01. 17 хирургия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница