Справочник Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен и легочной эмболии Дорогой читатель! Вы раскрыли эту брошюру, потому что



Pdf просмотр
Дата11.09.2017
Размер117 Kb.
ТипСправочник

Малый справочник – Лечение и
профилактика тромбоза глубоких
вен и легочной эмболии

Дорогой читатель!
Вы раскрыли эту брошюру, потому что
Ваш врач установил у Вас тромбоз глубоких вен или легочную эмболию или же потому, что в результате протезирования коленного или тазобедренного сустава Вам была предписана антитромботическая профилактика. Но может быть заболел близкий Вам человек, и Вы хотите больше узнать об этой болезни.
Тромбозы - это формирование сгустков крови, которые могут образовываться, в принципе, во всех кровеносных сосудах. Но чаще всего они возникают в глубоких ножных и бедренных венах. Эта брошюра должна дать Вам информацию, прежде всего, о риске тромбоза глубоких вен или легочной эмболии. Но на следующих страницах мы расскажем Вам также о том, как с помощью
Вашего врача Вы можете активно защищать себя от этого заболевания.
Сегодня уже имеются возможности профилактики и лечения тромбозов и легочной эмболии. Данная брошюра содержит только общие сведения и ни в коем случае не может заменить личную беседу с
Вашим врачом!
Дополнительную информацию Вы можете найти также в Интернете:
www.gegen-thrombose.de
03

Что такое тромбоз и легочная эмболия?
Почти каждый из нас, вероятно, уже слышал медицинское понятие «тромбоз».
Это понятие возникло в эпоху античности, греческое слово thromb
ós означает «пробка».
Под тромбозом понимается закупорка кровеносного сосуда сгустком крови
(тромбом). Чаще всего это случается в глубоких ножных и бедренных венах.
Наиболее опасным последствием тромбоза является легочная эмболия.
Все течет:
Клетки крови беспрепятственно
движутся по кровеносному сосуду.
04

Тромбозы, которые наиболее часто поражают вены ног, могут приводить к повреждению ткани ноги. Кроме того, сгусток крови может отрываться и уноситься потоком крови. Если сгусток крови попадет в легкое и закупорит кровеносный сосуд, возникает легочная эмболия. Это является опасным для жизни осложнением, которое может нанести тяжелый вред здоровью.
Поэтому предотвращение легочной эмболии имеет высший приоритет для врачей. Бывают случаи, когда риск поражения тромбозом особенно высок. В таких случаях рекомендуется принимать меры по предупреждению тромбоза. Пациенты с острым тромбозом или легочной эмболией должны немедленно получить медицинскую помощь.
Более подробная информация о факторах
риска и легочной эмболии представлена в
разделах «Что относится к факторам
риска?» и «К чему может привести
тромбоз?».
05

Как возникают тромбозы?
Процесс свертывания крови защищает
организм
Сгустки крови образуются в результате ее
Свертывание крови
обеспечивает
заживление ран.
06
свертывания. Это всем знакомо на примере небольших ран, например, порезов. Рана быстро перестает кровоточить, так как кровь загустевает и образует защитную корку. Рана заживает. Но важное для заживления ран свертывание крови может приводить к серьезным осложнениям, если оно происходит внутри кровеносных сосудов. Причина опасности заключается в том, что образующиеся сгустки крови могут попасть в легкие и вызвать легочную эмболию.
Три фактора способствуют возникновению
тромбозов:
• замедление тока крови (например, иммоби- лизирующие повязки, постельный режим)
• повреждение стенки кровеносного сосуда
(например, при операции)
• изменения в крови
Подробная информация о факторах риска
содержится в разделе «Что относится к
факторам риска?»

Большое значение здоровых венозных
клапанов и мышечного насоса
Оттоку крови по ножным венам способствуют венозные клапаны и мышечный насос.
Венозные клапаны представляют собой карманоподобные выросты на внутренней оболочке кровеносных сосудов, функциони- рующие как своего рода обратные клапаны.
Они пропускают поток крови только в одном направлении, а именно обратно к сердцу.
Систему венозных клапанов поддерживает мышечный насос. Сокращение мускулатуры стопы и ноги оказывает давление на вены, и кровь подается в направлении к сердцу.
Движение мышц поддерживает венозный поток крови.
Многим пассажирам известен факт отекания ног во время длительного полета - мышечный насос не может эффективно работать при продолжительном сидении. Для облегчения необходимо встать и двигаться - мышечный насос снова активируется.
Локализация и формирование тромбоза глубоких вен и
легочной эмболии
Венозный клапан –
своего рода обратный
клапан
Вена
Венозный
клапан
Направление потока
крови – к сердцу
Тромбоз
глубоких
вен
Легочная
эмболия
Эмболизация
(сгусток крови,
занесенный в легкое)
Тромб
(сгусток крови)
07

Что относится к факторам риска?
Зная факторы риска, Вы предотвращаете
возможное заболевание!

Слабость вен / наличие варикозной болезни

Большие хирургические операции или тяжелые ранения
• Раковые заболевания
• Длительный постельный режим
• Беременность и послеродовой период
• Прием определенных медикаментов (например, противозачаточных средств, гормонотерапия в климактерический период)
• Врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови
• Избыточный вес
• Возраст свыше 40 лет
• Случаи тромбозов / эмболии в семье
08

Большие хирургические операции на ногах
Большие хирургические операции на ноге, например, протезирование бедренного или коленного сустава, создают высокий риск раз- вития тромбоза. Во-первых, они представляют собой большие оперативные вмешательства, а во-вторых, с ними связана фаза ограничения движений.
09

Как распознать начинающийся тромбоз?
Самостоятельное распознавание симптомов
Указанные ниже жалобы могут быть призна- ком тромбоза глубоких вен. Пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу, если Вы заметите один или несколько из следующих симптомов:

Отек ноги, сопровождающийся чувством
тяжести и/или распирания.
В редких случаях могут быть поражены обе ноги.

Могут возникать также боли. Они ощущаются в большинстве случаев как болезненность мышц, подобная состоянию после тренировки. Часто ощущается боль при надавливании на икру или мускулатуру бедра, а также боль в подошве.

Местное повышение температуры или
синюшность кожного покрова ноги в свисающем положении.
К сожалению, тромбоз во многих случаях незаметен, так как он может развиваться и без жалоб (асимптоматический тромбоз).
Более подробная информация о факторах
риска содержится в разделе «Что относится
к факторам риска?»
Приподнятое положение ног
быстро смягчает некоторые симптомы -
но причина остается неизменной.
10

Эти продукты можно обнаружить в крови (ла- бораторный анализ).

Флебография: Этот метод применяется для визуализации крупных сосудов и условий тока крови. В подошвенную вену вводится контрастное средство. Этот метод применяется редко.
Возможности медицинской диагностики
При подозрении на тромбоз врачи могут с помощью следующих методов обследования выявить образование сгустка крови:

Компрессионное ультразвуковое иссле-
дование: Этот метод ультразвукового исследования применяется чаще всего.
Надавливая ультразвуковой головкой на вену, врач определяет, «свободна» ли вена или в ней образовался тромб.

Цветная допплерография: Это один из методов ультразвукового исследования.
Потоки крови можно наблюдать в режиме цветового допплера.

Компьютерная томография и магнитно-
резонансная томография также используются для диагностики.

D-димеры представляют собой определен- ные продукты распада, образующиеся при возникновении и расщеплении тромбов.
Мы рекомендуем Вам
выяснить все вопросы в
личной беседе с Вашим
врачом.
11

Хорошее знание симптомов
помогает быстро принять меры
в опасном случае
Посттромботический синдром
Этот синдром появляется, прежде всего, после тромбозов бедра и вызывается необратимым повреждением клапанов глубоких вен. В результате этих повреждений кровь не может течь вперед и наступает венозный застой. Это приводит к перетоку крови в поверхностные вены и возможному развитию варикоза.
Дополнительно может возникать отечность и изменение цвета кожи - в большинстве случаев появляется коричневая окраска. На поздней стадии на голени может образоваться язва (Ulcus cruris).
К чему может привести тромбоз?
12

Легочная эмболия
Легочная эмболия относится к наиболее опасным последствиям тромбоза, потому что может привести даже к смертельному исходу.
Около 40 000 человек ежегодно умирают в
Германии от легочной эмболии
1
. Вы можете свести до минимума риск эмболии, если будете строго соблюдать антитромботическую профилактику и реагировать на признаки тромбоза
(раздел
«Как распознать начинающийся тромбоз?»). Но если дело дошло до легочной эмболии, нужно немедленно принять необходимые меры.
При легочной
эмболии может
быть нарушена
дыхательная
функция.
1 См. Konstantinides, S., «Klinikarzt» 2012, 41:396-401
Симптомы лег
очной эмболии
- учащенный пу льс, сердцебиение, чув ство страха, потение
- одышка
- падение артериальног о давления
- боли в грудной к летке
- кашель (возмо жно, кровохарканье)
- состояние шок а
- повышенная т емпература
При следующих симптомах наберите,
пожалуйста, номер телефона 112 и
вызовите машину скорой помощи:
13

Симптомы легочной эмболии
Исходя из неспецифических симптомов, не так-то просто распознать легочную эмболию.
Но часто пациенты жалуются на одышку, боли в грудной клетке, обмороки, повышенную температуру, кашель и/или кровянистое отхаркивание. В большинстве случаев симптомы зависят от размера кровяного сгустка (Embolus) и общего состояния здоровья пациента.
Как распознать начинающуюся легочную эмболию?
14

Для диагноза легочной эмболии можно
провести различные исследования,
к которым относятся:

рентгенография грудной клетки,
ЭКГ и анализ газов крови

компрессионное УЗИ

компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

тест на D-димеры

сцинтиграфия легких

эхокардиография
Какой из этих методов будет применен в соответствующем случае, решает врач. Так как легочная эмболия является очень серьезным заболеванием, ее нужно лечить немедленно.

Сцинтиграфия легких: Этот метод позволяет исследовать кровоснабжение и вентиляцию легких. На основе результатов этого исследования можно выявить возможную эмболию легких.

Эхокардиография: Этот метод ультра- звукового исследования сердца является стандартным методом диагностики сердеч- ных заболеваний. Благодаря визуализации реакций сердца можно выявить, в частности, болезненные изменения или повреждения.
Подробное описание терапии представлено
на странице 17.
15

К чему может привести легочная эмболия?
Важную роль в дальнейшем течении легочной эмболии играют размер сгустка крови и общее состояние здоровья пациента. Если сгусток крови не растворяется без остатков, болезнь может перейти в хроническую стадию. При этом развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Давление в легочном кругу кровообращения возрастает, что может привести к сердечной недостаточности.
16

Терапия тромбоза глубоких вен и легочной эмболии: какими
возможностями располагает медицина?
Терапия существующего тромбоза
Терапия существующих тромбозов направ- лена, прежде всего, на предотвращение осложнений, например, легочной эмболии.
Здесь имеются хорошие возможности лечения.
Но решающее значение для успешного лечения имеет строгое соблюдение Вами терапевти- ческих указаний.
Терапия существующей легочной эмболии
При острой форме легочной эмболии пациент должен быть немедленно направлен в больницу.
Больничное лечение проводится, как правило, с применением кислорода, болеутоляющих медикаментов и так называемых антикоагу- лянтов. Некоторые пациенты получают дополнительно лизотерапию. При этом применяются определенные медикаменты для растворения тромба, вызвавшего закупорку сосуда. В исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство.
17

Профилактика тромбоза глубоких вен и легочной эмболии: какими
возможностями располагает медицина?
Профилактика после операции:
защиту обеспечивают шприц или таблетки.
Это известно, вероятно, всем, кто перенес операцию в больнице. После операции медсестра делает инъекцию. При этом инъецируется, как правило, гепарин - вещество, разбавляющее кровь и тем самым предотвращающее формирование тромбоза.
После больших хирургических вмешательств антитромботическая профилактика всегда входит в состав обязательных клинических мер.
И это вполне обосновано, потому что таким путем можно значительно снизить риск опасных осложнений. В последнее время кроме инъекций применяются также медикаменты в форме таблеток. Но эти таблетки применяются в настоящее время только при протезировании бедренных и коленных суставов.
Для обеспечения эффективности очень важно принимать эти таблетки регулярно, соблюдая указания врача.
Профилактика после операции:
Немедикаментозное лечение
Может быть, это кажется очень простым и понятным делом, но важным профилактическим мероприятием является ранняя мобилизация, т. е. физическая активация. Некоторые из недавно прооперированных пациентов удивляются, почему уже на следующий день их заставляют вставать. Цель этого мероприятия заключается в активной антитромботической профилактике.
Другими важными мероприятиями является наложение компрессионных повязок или ношение компрессионных чулок. Наружное давление (компрессия), оказываемое этими чулками, поддерживает работу мышечного насоса. И даже если они часто являются обременительными и неудобными, компрес- сионные чулки помогают предотвращению и лечению тромбоза.
Ваш врач примет решение о виде и сроке применения дополнительных мер.
18


Компрессионная терапия: Компрессионные чулки и повязки способствуют тому, что клапаны вен снова могут закрываться, и кровообращение восстанавливается. Ком- прессионная терапия может предотвратить формирование посттромботического синдрома.
Хорошая терапия
дает основания
для оптимизма
19

Профилактика и терапия тромбоза глубоких вен и легочной эмболии:
какие медикаменты могут применяться при этом?
Уже более 80 лет для профилактики и лечения венозного тромбоза и легочной эмболии применяются разжижающие кровь препараты.
Наряду с гепарином и антагонистами витамина К сегодня применяются два новых действующих вещества, которые «блокируют» определенные факторы свертывания крови
(ингибиторы фактора Ха и ингибиторы тромбина).
Ниже представлен краткий обзор:
Конец 1980/1990-х годов
Естественные/синтетические
непрямые ингибиторы Ха
(инъекции)
Прямые ингибиторы Ха
(таблетки для орального приема)
Начиная с 2008 г.
Прямые
ингибиторы тромбина
(инъекции/вливание)
Прямые ингибиторы тромбина
(капсулы для орального приема)
1930-е годы
1950-е годы
Начало 1980-х годов
Низкомолекулярный
гепарин
(инъекции)
Гепарины
(инъекции/вливание)
Антагонисты
витамина К
(таблетки для орального приема)
20
Ингибиторы фактора Ха
блокируют энзим свертывания
фактор Ха.
Ингибиторы тромбина
блокируют энзим свертывания
тромбин (фактор IIа)

Что такое кумарины
(антагонисты витамина К)?
При терапии антагонистами витамина
К необходимо - кроме регулярного приема таблеток - постоянно контролировать свертываемость крови, так называемое международное нормализованное отношение
(МНО), ранее протромбин по Квику.
Какая терапия наилучшим образом подходит для конкретного пациента - решает врач в каждом отдельном случае после тщательного сопоставления рисков и пользы.
Для достижения защитного эффекта следует поддерживать показатель МНО в размере
2 – 3. Если свертываемость уменьшается в еще большей степени, возникает опасность кровоизлияний. При слишком малом уменьшении свертываемости возрастает риск тромбозов.
Для предотвращения указанных опасностей проводится регулярный контроль показателя
МНО. Каждый человек по-разному реагирует на прием антагонистов витамина К и нуждается в индивидуальной дозировке.
Определенные продукты
питания могут влиять на
эффект применения
антагонистов витамина К.
21

Существуют некоторые факторы, которые влияют на эффект применения кумаринов и поэтому должны учитываться:

прием многих медикаментов

продукты питания с высоким содержанием витамина К, например: салат листовой, цветная капуста, фасоль, брокколи, петрушка, эндивий, полевой салат, салат кочанный, чечевица, мангольд, лук-порей, капуста брюссельская, красная капуста, щавель, лук-скорода, шпинат, капуста савойская, лук репчатый …
Вывод: Терапия антагонистами
витамина К обеспечивает защиту,
но нуждается в больших стараниях
и требует строгой дисциплины.
Что важно знать о кумаринах?
22

Терапия тромбоза глубоких вен и легочной эмболии:
как выглядят новые методы лечения?
Прямые оральные ингибиторы фактора Ха
В последнее время для лечения тромбозов и легочной эмболии находит применение средство, являющееся альтернативой для антагонистов витамина К: ингибитор фактора Ха.
Свой антикоагулянтный эффект этот ингибитор фактора Ха доказал уже при лечении других заболеваний. В случае его применения уже не требуется проводить регулярный контроль свертываемости крови. Это достоинство может значительно облегчить повседневную жизнь пациентов.
Пожалуйста, обсудите с Вашим врачом
подходящую для Вас возможность терапии.
23

Что Вы можете делать самостоятельно?
Упражнения для активирования мышечно-
венозного насоса
1
После травмы или операции Вы должны как можно раньше начать двигаться. Активные упражнения с движениями помогают активировать мышцы и тренировать вены ног. Движения мышц - от подошвы до бедра - поддерживают работу вен по перекачке крови. Этот мышечный насос является самым мощным двигателем для Ваших вен. Даже если Вам наложили повязку или гипс, всегда действует правило: все свободные конечности нуждаются в движении!
Для предотвращения тромбозов и
легочной эмболии существуют некоторые
основные правила. Ниже представлены
рекомендации, выполнение которых
позволит Вам эффективно противодействовать
формированию венозного тромбоза.

Всегда помните следующее правило: сидеть и стоять - плохо, лучше лежать или ходить.

Постарайтесь регулярно заниматься спортом.
Рекомендуется бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде.

Следите за своим весом, потому что излишний вес создает нагрузку на вены, а также на сердце и систему кровообращения.
24

Первое упражнение: Сгибание и выпрямление
пальцев ног
1
Вы лежите на спине, руки свободно лежат вдоль тела,
пальцы ног направлены вверх. Сгибайте и выпрямляйте пальцы ног.
15 раз повторить упражнение.
Второе упражнение: Перекатывание с пятки на носок
1
Вы сидите на стуле и Ваши ноги плашмя опираются на пол. Приподнимите носки обеих ног и давите при этом пятками в пол. После короткой выдержки в этом положении перекатите обе стопы на носок и, оказывая давление на носок, приподнимите пятки.
15 раз повторить упражнение.
Помните:
Эти упражнения Вы можете выполнять ежедневно - чем чаще, тем лучше. Выясните
у Вашего врача, какие дополнительные упражнения могут быть полезными для Вас.
Копирайт

1 Информация для пациентов «Предотвращение тромбоза глубоких вен», издатель Aktionsb
ündnis Patientensicherheit e. V.
(www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de), версия 1.0, июнь 2010 г.
25

У Вас есть еще вопросы?
Данная брошюра дает лишь краткий обзор темы «Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия». Она не может заменить личное собеседование с Вашим врачом.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу - кроме того Вы можете позвонить по нашему бесплатному сервисному номеру или посетить наш сайт в Интернете.
Бесплатный сервисный номер:
0800 – 927 35 86 (8 – 18 час. в рабочие дни)
www.gegen-thrombose.de
26

Печать врача
Дополнительную информацию Вы можете
получить, обратившись к фирме
Bayer Vital GmbH
Бесплатный сервисный номер:
0800 – 927 35 86 (8 – 18 час. в рабочие дни)
www.gegen-thrombose.de
L.DE.GM.04.2013.1070 Art. Nr. 81558027

Каталог: datafiles


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница