Срочное наложение шва на шейку матки



Скачать 130.07 Kb.
страница1/5
Дата25.04.2016
Размер130.07 Kb.
  1   2   3   4   5
1. Беременная 26 лет, направлена в стационар по поводу угрозы прерывания беременности в сроке гестации 18-19 недель. Жалобы на тянущую боль внизу живота, которая беспокоит на протяжении нескольких дней. Вагинально: шейка матки укорочена до 1,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 см, плодный пузырь целый. Тело матки в нормотонусе, увеличено до 19 недель беременности. В данной ситуации показано:

*Наложение шва на шейку матки после проведения бактериоскопического анализа выделений из влагалища, а также спазмолитическая терапия, положение беременной в кровати с приподнятым тазовым концом.

Срочное наложение шва на шейку матки.

Интенсивная токолитическая терапия, положение беременной в кровати с приподнятым тазовым концом.

Назначение синтетических прогестинов

Амниотомия и внутривенное капельное введение окситоцина.

2. Первобеременная 33 лет находится в родильном доме в течение 1 недели. Срок беременности 41 неделя, анемия беременных II степени. Шейка матки «зрелая». Проведено исследование состояния внутриутробного плода — удовлетворительное, получала лечение анемии. Какова дальнейшая акушерская тактика?

*Провести индукцию родов с предварительной амниотомией.

Родоразрешить путём операции кесарева сечения.

Продолжать подготовку к родам.

Введение спазмолитиков.

Сделать эпидуральную анестезию.

3. В отделение патологии беременных поступила первобеременная 20 лет с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. Срок гестации — 31 неделя. Объективно: живот овоидной формы за счет беременной матки. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус, безболезненна, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Установлен диагноз - угроза преждевременных родов. Ваша тактика?

*Начать токолитическую терапию, профилактику респираторного дистресс-синдрома плода.

Начать родостимуляцию на фоне профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.

Перевести в родильный зал для родоразрешения.

Начать спазмолитическую терапию, профилактику респираторного дистресс-синдрома не проводить.

Родоразрешить оперативным путём.


4. Роженица 23 года. Срок гестации 39-40 недель, положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Схватки в течение 10 часов, в последние 2 часа стали болезненными, роженица ведет себя беспокойно. Воды излились 2 часа назад. При наружном обследовании: контракционное кольцо на уровне пупка, признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд./мин., глухое. Вагинально: плодного пузыря нет, открытие шейки матки 8 см, предлежит головка, пальпируется большой родничок. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз?

*Роды первый период. Переднеголовное вставление. Клинически узкий таз.Угрожающий разрыв матки.

Свершившийся разрыв матки.

Дискоординированная родовая деятельность, лобное вставление.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, лобное вставление.

Клинический узкий таз, вставление в заднем виде затылочного предлежания.
5. У роженицы I срочные роды. Положение плода продольное. 1 период родов. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 5 см. Плодный пузырь целый. Определяются ягодицы и рядом с ними ступни ножек плода. Какой диагноз?

*Смешанное ягодичное предлежание.

Неполное ягодичное предлежание.

Полное ножное предлежание.

Неполное ножное предлежание.

Коленное предлежание.


6. Через 8 часов после рождения у ребенка появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин 186 мкмоль/л. У матери группа крови 0[I]Rh-, у ребенка - А[II]Rh+. Какой механизм возникновения желтухи?

*Гемолиз эритроцитов.

Холестаз.

Гепатит.

Нарушения оттока желчи.

Нарушения обмена билирубина.


7. Беременная 25 лет. Роды I, срочные. I период родов. Родовая деятельность длится 8 часов, схватки через 3,5-4 мин. по 45 сек. Сердцебиение плода 90 уд./мин., глухое, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка. Диагноз?

*Дистресс плода.

Хроническая гипоксия плода.

Гемолитическая болезнь плода.

Гипотрофия плода.

Фетоплацентарная недостаточность.


8. Послеродовой период, 3-и сутки. Роды протекали без осложнений. Общее состояние удовлетворительное. Т тела — 36,6ºС. Пульс — 78 уд./мин., ритмичный. Молочные железы в состоянии нагрубания. Дно матки на 2 см ниже пупка. Матка безболезненная. Лохии кровянистые, умеренные. Стул, мочевыделение в норме. Какое лечение целесообразно назначить?

*Утеротонические препараты.

Анальгетики.

Антибактериальную терапию.

Гормональную терапию (эстрогены).

Гормональную терапию (гестагены).


9. У беременной З., 29 лет в приемном покое появились тошнота, рвота, мелькание “мушек” перед глазами. АД на обеих руках 170/120 мм рт. ст., определяются генерализованные отеки. Установить правильный диагноз.

*Преэклампсия тяжелой степени.

Эклампсия.

Отслойка сетчатки.

Гипертонический криз.

Преэклампсия средней степени.


10. Роженица Н., 33 лет, предстоящие 1 роды, срок гестации 41 неделя 4 дня. Положение плода продольное, головное предлежание. Излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Аускультативно: сердцебиение плода аритмичное, приглушенное, частота до 180 мин. При влагалищном исследовании определено, что степень зрелости шейки матки по шкале Бишопа — 2 балла. Какова тактика ведения родов?

*Экстренное кесарево сечение.

Акушерские щипцы.

Роды вести консервативно под КТГ-мониторингом.

Роды вести консервативно на фоне антигипоксической терапии.

Вакуум-экстракция плода.


11. Беременная К., 25 лет, жалуется на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Данная беременность 1, 28 недель. В анамнезе 1 медицинский аборт, 1 самопроизвольный выкидыш в 24 недели год назад. Общее состояние удовлетворительное. Вагинально: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал свободно пропускает 1 см, плодный пузырь цел. Дальнейшая тактика ведения беременной?

*Установка акушерского разгружающего пессария.

Токолитическая терапия адреномиметиками.

Токолитическая магнезиальная терапия.

Терапия угрозы преждевременных родов гестагенами.

Прерывание беременности.


12. Роженица 28 лет с выраженными отеками находится в родильном зале, во II периоде родов. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Беспокоит головная боль, мелькание “мушек” перед глазами, началось подергивание мышц лица. АД — 170/110 мм. рт. ст. Каков диагноз, тактика ведения родов?

*Эклампсия, акушерские щипцы.

Эклампсия, кесарево сечение.

Преэклампсия тяжёлой степени, роды закончить консервативно.

Преэклампсия тяжёлой степени, вакуум-экстракция плода.

Преэклампсия тяжёлой степени, акушерские щипцы.


13. У роженицы 30 лет при ручном удалении последа и обследовании матки выявлено разрыв шейки матки справа с переходом на нижний сегмент. Кровопотеря достигает 1300 мл и продолжается. Тактика врача?

*Экстирпация матки.

Надвлагалищная ампутация матки.

Наложение компрессионных швов на матку.

Ушивание разрыва шейки матки.

Проводить инфузионную терапию.


14. У женщины 23 лет 28 недель беременности. Болеет сахарным диабетом, тип А. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Пульс 98 в 1 минуту, АД 95/65 мм рт. ст. Дыхание шумное, 32 в 1 минуту. Запах ацетона. Живот болезненный в эпигастрии. Матка в нормотонусе. Сердцебиение плода 145 в 1 минуту. Определен уровень глюкозы в крови – 18,5 ммоль/л; лейкоциты крови 16,5х109/л. В моче ацетон +. Какое осложнение беременности?

*Сахарный диабет, кетоацидоз.

Сахарный диабет, гиперосмолярная кома.

Сахарный диабет, гипогликемическое состояние.

Острый панкреатит.

Пищевое отравление, острый гастрит.

15. В женскую консультацию для взятия на учет по поводу беременности обратилась женщина 20 лет с жалобами на сухость во рту, умеренную жажду, общую слабость. Задержка менструального цикла — 5 месяцев. Последнюю неделю ощущает шевеления плода. Беременность первая. Объективно: кожа и слизистые бледного цвета. Незначительный запах ацетона. Пульс 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное, живот мягкий. Дно матки на 2 см ниже пупка. Выделения из влагалища слизистые. Из анамнеза: у матери женщины — сахарный диабет. Какова врачебная тактика?

*Постановка на учет по беременности, госпитализация для решения вопроса о целесообразности вынашивания беременности.

Немедленное прерывание беременности.

Пролонгирование беременности в условиях отделения патологии беременных.

Постановка на учет по беременности, консультации терапевта и эндокринолога амбулаторно.

Экстренная госпитализация в эндокринологическое отделение.


16. В женскую консультацию обратилась беременная в сроке 18 недель с жалобами на дизурические явления — частые, болезненные мочеиспускания. Тело матки в нормотонусе. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд./мин. Околоплодные воды не изливались. После обследования: анализ мочи по Нечипоренко – норма, по Зимницкому – норма, общий анализ мочи: лейкоциты – 40-50 в п/з, эритроциты – 3-4 в п/з. Какую патологию можно заподозрить?

*Цистит.


Пиелонефрит.

Угроза прерывания беременности.

Мочекаменная болезнь.

Гломерулонефрит.


17. Беременная в сроке 23 недели доставлена в отделение патологии беременных с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, боль в пояснице слева, дизурические расстройства. В анамнезе заболеваний почек не было. Симптом Пастернацкого положительный слева. В общем анализе мочи – белок 0,066 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Гестационный пиелонефрит.

Обострение хронического пиелонефрита.

Мочекаменная болезнь.

Левосторонний гидронефроз.

Нефроптоз слева.


18. У пациентки 30 лет родилась живая, доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Пуповина пересечена, ребёнок передан неонатологу. Из влагалища кровянистые выделения отсутствуют. В каком периоде родов находится роженица?

*Последовый период.

Ранний послеродовой период.

Период раскрытия.

Поздний послеродовой период.

Прелиминарный период.
19. При наружном акушерском исследовании роженицы с доношенной беременностью диагностировано продольное положение плода, головное предлежание. При вагинальном исследовании: шейка матки сглаженная, открытия 8 см, сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева возле крестца. Выставьте диагноз?

*1 позиция, задний вид, затылочное предлежание.

1 позиция, задний вид, переднеголовное предлежание.

2 позиция, передний вид, затылочное предлежание.

2 позиция, задний вид, затылочное предлежание.

1 позиция, передний вид, затылочное предлежание.


20. Первородящая 36 лет поступила в родильный дом со схватками по 20 секунд через 6-7 мин., которые продолжаются на протяжении 10 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды. В анамнезе – 2 мед. аборта, осложнившиеся в последующем эндомиометритами. На момент осмотра: головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд./мин. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 5 см, плодного пузыря нет. Что явилось наиболее вероятной причиной слабости родовой деятельности у данной роженицы?

*Дегенеративные изменения в миометрии.

Возраст женщины.

Несвоевременное излитие околоплодных вод.

Неправильная тактика ведения родов.

Несвоевременная госпитализация в акушерский стационар.


21. Пациентка П., 28 лет. родила живую доношенную девочку массой 3800 г, длиной 52 см, с оценкой по Апгар 8-9 баллов. Послед родился через 15 минут и выделилось 300 мл крови. Кровотечение продолжается. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травм шейки матки и влагалища не обнаружено. При осмотре плаценты отмечено, что от плаценты на оболочки отходят крупные сосуды и обрываются. Какая дальнейшая тактика?

*Провести ручную ревизию полости матки.

Сделать экстирпацию матки.

Ввести утеротоники.

Провести наружный массаж матки.

Применить способ Гентера.
22. Роженица 25 лет поступила в родильный дом на 38 неделе беременности с регулярной родовой деятельностью и кровянистыми выделениями из половых путей. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 170 уд./мин. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, и его перекрывает губчатая ткань мягкой консистенции. При бимануальном осмотре кровотечение усилилось. Какова причина кровотечения?

*Предлежание плаценты.

Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты.

Кровотечение из разрыва шейки матки.

Разрыв сосудов пуповины.

Рак шейки матки.


23. Беременная с хирургически корректированной тетрадой Фалло поступила в родильный дом во 2 периоде родов. Открытие маточного зева полное, головка в плоскости выхода малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд./мин. Тактика врача ?

*Исключение потужного периода родов путем наложения выходных акушерских щипцов.

Ускорение 2 периода родов путём вакуум-экстракции плода.

Исключение потужного периода родов путём наложения полостных акушерских щипцов.

Экстренное кесарево сечение.

Роды продолжить вести консервативно.

24. У родильницы с хроническим пиелонефритом на 3-й день после осложненных родов, проводившихся на фоне эпидуральной анестезии, появился озноб с резким повышением температуры тела до 41°С, частый пульс, неритмичный. Кожа землистого оттенка, на коже мелкие кровоизлияния. Живот незначительно вздут, при пальпации болезненный. Матка плотная, чувствительна при пальпации, ВДМ +14 см над лоном, лохии — кровянисто-сукровичные. Больная апатичная, вялая. Симптом поколачивания с обеих сторон положительный. Какое вероятное осложнение?

*Сепсис, обострение хронического пиелонефрита.

Пельвиоперитонит, обострение пиелонефрита.

Менингоэнцефалит.

Послеродовой эндометрит.

Кишечная непроходимость.


25. Беременная М., 25 недель беременности. На протяжении последних 2-х месяцев отмечает слабость, извращенность вкуса, повышенную ломкость волос и ногтей. При лабораторном исследовании эритроцитов — 2,8х1012/л, Hb — 94 г/л, СОЭ — 20 мм/ч. Назначить лечение.

*Препараты, содержащие железо.

Витамины.

Переливание эритроцитарной массы.

Фолиевая кислота.

Иммунокорректоры.


26. Беременная 30 лет, поступила с первой беременностью в сроке гестации 32 недели для обследования и определения времени и тактики родоразрешения. В 5-летнем возрасте проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца – дефекта межпредсердной перегородки. На момент осмотра нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. Укажите тактику родоразрешения.

*Родоразрешение через естественные родовые пути в срок родов.

Плановое кесарево сечение в срок родов.

Экстренное кесарево сечение.

Родоразрешение через естественные родовые пути с исключением потужного периода в срок родов.

Срочное родоразрешение после проведения профилактики СДР плода.

27. Беременная 21 года поступила с жалобами на периодические носовые кровотечения, петехиальные высыпания на коже. Объективно: матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Вагинально: степень созревания шейки матки по шкале Бишопа — 4 балла. Лабораторные данные: тромбоциты – 50х109/л, Нв – 118 г/л, эритроциты — 3,6х1012/л, плазменные факторы свертывания не изменены. Установлен диагноз: беременность 37 недель, тромбоцитопеническая пурпура. Какова тактика ведения беременной?

*Пролонгировать беременность, роды вести через естественные родовые пути с профилактикой патологической кровопотери.

Немедленно родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Провести кесарево сечение ближе к сроку родов.

Провести кесарево сечение одновременно со спленэктомией.

Провести индукцию родов, роды вести консервативно с профилактикой патологической кровопотери.


28. На 4 день после операции кесарева сечения в связи со слабостью родовой деятельности на фоне длительного безводного периода (22 часа) появились жалобы на слабость, боли в животе. Была рвота и диарея. Объективно: температура 39°C, пульс — 120 уд./мин., АД 115/60 мм рт. ст. Кожа бледная, язык сухой, обложен. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перистальтика не выслушивается. Матка на уровне пупка, размягчена, болезненная. Выделения гнойно-кровянистые, с запахом, обильные. Какое осложнение развилось?

*Разлитой перитонит.

Кишечная непроходимость.

Послеродовой метроэндометрит.

Несостоятельность швов на матке.

Сепсис.
29. Беременная, 27 лет, поступила в стационар в сроке гестации 30 недель с жалобами на слабость, ощущение жажды, полиурию, тошноту, головную боль, сонливость. В течение 12 лет болеет 1 типом сахарного диабета. При обследовании: матка в нормотонусе, выраженное многоводие. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд./мин. Кожа сухая, на голенях и передней брюшной стенке — отеки. АД 150/100 мм рт. ст. Запах ацетона изо рта. Лабораторно: сахар крови 17 ммоль/л, сахар мочи 40 г/л, ацетон в моче +++, протеинурия 0,32 г/сут. Какое осложнение возникло у беременной с сахарным диабетом?

*Кетоацидоз. Преэклампсия средней степени тяжести. Многоводие.

Многоводие. Крупный плод.

Диабетическая кетонемическая кома. Преэклампсия средней степени тяжести.

Гипогликемическая кома. Многоводие.

Генерализованная диабетическая ангиопатия. Лактатацидоз.
30. Беременная 22 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища, боль внизу живота. Срок беременности 36 недель. Страдает гипертонической болезнью в течение последних 2 лет. Объективное исследование: АД 100/50 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин. тонус матки повышен, пальпация болезненна. Сердцебиение плода 170 уд./мин., ритмичное. Исследование в зеркалах – шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт, выделения кровянистые, умеренные. Диагноз?

*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты.

Разрыв матки.

Беременность 36 недель. Рак шейки матки.

Травматическое повреждение варикозных вен влагалища.


31. Первобеременная 32 лет. Начало II периода родов. Родовая деятельность активная, отмечается резкая болезненность в нижнем сегменте матки. Матка приобрела форму “песочных часов”. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4200 г. Диагноз?

*Угрожающий разрыв матки.

Свершившийся разрыв матки.

Дискоординированная родовая деятельность.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Тетания матки.


32. Прошло 30 минут после рождения плода. Признаки отделения последа отсутствуют. Началось кровотечение – составляет 450 мл. Что надо сделать?

*Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Ввести утеротонические препараты.

Применить способ Креде-Лазеревича.

Продолжить выжидательную тактику.

Экстренно развернуть операционную, произвести экстирпацию матки.


33. Первородящая 24 лет с нормальными размерами таза и доношенной беременностью. После эффективной родовой деятельности схватки стали слабыми, малоэффективными. Влагалищное исследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плодного пузыря нет. Сердцебиение плода не страдает. Диагноз?

*Вторичная слабость родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности.

Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период.

Дистоция шейки матки.


34. Роженица 28 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи. Данная беременность 3-я, 1-я закончилась нормальными родами, 2-я – самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, родовая деятельность регулярная, активная. При вагинальном осмотре излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало реже (100 уд./мин). Вагинально - открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, во влагалище определяется пуповина. Ягодицы плода в узкой части малого таза. Что должен сделать врач, который ведет роды?

*Выполнить экстракцию плода за тазовый конец.

Провести лечение дистресса плода.

Заправить пуповину, дальше роды вести консервативно.

Срочно выполнить кесарево сечение.

Выполнить эпизиотомию и оказать пособие по Цовьянову 1.
35. Пациентка Р., 25 лет, роды 1, срочные, двойней. После рождения в головном предлежании 1-го ребенка массой 2800 г излились околоплодные воды 2-го плода. Положение 2-го плода — поперечное, головка слева. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, ясное. Предполагаемая масса плода 2500 г. Какой должна быть тактика врача?

*Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующим его рождением.

Наружный акушерский поворот.

Кесарево сечение.

Вакуум-экстракция 2-го плода.

Выжидательная тактика.


36. Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию и была взята на учет по беременности. При пельвиометрии установлено D. sp. - 26 см, D. cr. - 27 см, D. tr. - 30 см, C. ext. - 17 см. Дайте характеристику таза.

*Плоскорахитический.

Поперечно-суженный.

Простой плоский таз.

Общеравномерно-суженный.

Нормальный таз.


37. У беременной размеры таза 23-25-27-18, при влагалищном исследовании — диагональная конъюгата 10,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата?

*9 см.


11 см.

10 см.


8,5 см.

12 см.
38. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности определяется: открытие маточного зева 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?

*Сгибание головки.

Разгибание головки.

Внутренний поворот головки.

Дополнительное сгибание головки.

Максимальное разгибание головки.
39. У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности излились околоплодные воды, в связи с чем произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище – ножки плода. Какое предлежание плода?

*Полное ножное.

Смешанное ягодичное.

Чистоягодичное.

Неполное ножное.

Коленное.


40. При влагалищном исследовании у первородящей установлено: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне. Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?

*Задний асинклитизм.

Синклитическое вставление головки.

Высокое прямое стояние головки стреловидного шва.

Передний асинклитизм.

Низкое поперечное стояние головки стреловидного шва.


41. Беременность 40 нед., роды первые, первый период. Родился один живой мальчик массой 2400, рост 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода поперечное, головка справа. При вагинальном исследовании установлено: плодный пузырь цел, открытие полное. Какова дальнейшая тактика ведения?

* Амниотомия, классический поворот на ножку




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница