«структурные особенности соматовегетативных нарушений при разных типах депрессии»



Скачать 244.75 Kb.
Дата28.04.2016
Размер244.75 Kb.
«СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ ДЕПРЕССИИ».

О.П. Вертоградова, С.Ю. Диков.

ФГУ Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития.
Введение

Современный этап развития медицины ознаменован интегративным психосоматическим подходом к больному, согласно которому в развитии и течении многих заболеваний равноправно учитываются как соматические, так и психосоциальные факторы [6]. Результатом является тенденция к исчезновению искусственной демаркационной линии между соматическими и психическими заболеваниями. Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии соматовегетативных нарушений в клинической картине психических расстройств и психоэмоциональных - при соматических заболеваниях. Многообразием психосоматических соотношений обусловлена потребность во все новых психосоматических и биопсихосоциальных исследованиях. Депрессия, как яркий пример расстройства, в разных соотношениях сочетающего психический и соматический компоненты, становится все более распространенным и длительно текущим нарушением, которое не всегда вовремя диагностируется [18]. Согласно данным литературы, более чем у половины больных депрессией признаки вегетативной неустойчивости, расстройства сна, анергия, головные боли, разбитость по утрам выявляются на продромальном этапе, сопровождая период манифестации, стабилизации и обратного развития депрессивной симптоматики[8]. Выявлена относительная специфичность соматовегетативных сдвигов для каждого этапа депрессии [3]. Соматовегетативные расстройства могут играть ведущую роль в жалобах больного (маскированные депрессии), могут соответствовать степени выраженности аффективных, идеаторных и моторных нарушений [2,7,11; 13;14;19]. Важной проблемой является недостаточная выявляемость депрессивных расстройств, что обусловлено рядом факторов. Недостаточная информированность населения о проявлениях и бремени депрессии ведет к тому, что пациенты воспринимают собственно депрессивные симптомы как естественную реакцию на соматическое неблагополучие и поэтому редко предъявляют жалобы на подавленное или тревожное настроение, снижение способности получать удовольствие. По данным литературы от 50 до 80 % больных, страдающих депрессией, обращаются к врачам общей поликлиники и, в лучшем случае, только от 10 до 20 % из них попадают в поле зрения психиатров. Врачи-интернисты, не ориентированные на активное выявление депрессий, как правило, не уделяют достаточного внимания психическим симптомам, а соматовегетативные относят к проявлению соматической патологии. Это ведет к длительной соматически ориентированной и неэффективной терапии, следствием чего является хронификация, снижение уровня социально-психического функционирования и качества жизни больных.

При депрессиях, маскированных соматовегетативными расстройствами, от 1/3 до 2/3 пациентов наблюдаются у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов [16]. Другой не менее значимой проблемой является недостаточное внимание врачей психиатров к соматовегетативным симптомам депрессии. Соматовегетативные расстройства, сохраняясь на этапе обратного развития и становления медикаментозной ремиссии, не фиксируются врачом, повышая вероятность рецидива.

К соматовегетативным проявлениям депрессии в психиатрической литературе относят расстройства сна, либидо, аппетита и изменение массы тела, анергию, телесные сенсации (включая алгии) и функциональные нарушения разных систем организма [1,9,10,12, 15, 17].

Депрессивный аффект (аффективный компонент депрессии) представляет собой сложную структуру, включая 3 основных компонента - тоску, тревогу, апатию, имеющих различную степень выраженности на разных этапах заболевания, находящихся в динамических отношениях друг с другом и определяющих структуру синдрома. Целесообразность дифференцировки эндогеноморфных депрессий на основании типа ведущего аффекта определяется его синдромообразующей ролью. На данный момент проведены работы, убедительно доказывающие, что ведущий аффект определяет характер, выраженность и локализацию соматопсихических ощущений, характер изменения и выраженность сексуальных расстройств, соматические проявления при соматизированных депрессиях, варианты расстройств сна и степень их выраженности [5]. Выделение преобладающего аффекта имеет важное значение для оценки состояния в целом и выбора терапии.

В свете сказанного, представляется актуальным и необходимым анализ взаимосвязи определенных соматовегетативных нарушений с типом депрессии.-убрать.

Целью настоящего исследования являлось установление соотношений между структурой (характером) соматовегетативных расстройств и (структурой аффективного звена депрессии) типом депрессивного аффекта.
Материалы и методы исследования
Обследовано 102-х больных депрессией 28 (27,5%) мужчин и 74 (72,5%) женщины в период с 2007 по 2009 гг. 69 человек проходили стационарное лечение в Московском НИИ Психиатрии Росздрава, 33 в общесоматической поликлинике г. Москвы. Состояние отвечало критериям МКБ-10 раздела «Аффективные расстройства». Исключались больные шизофренией, хроническим алкоголизмом и наркоманией, психическими расстройствами, связанными с органическим поражением ЦНС, хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения. Средний возраст составил 41,9 (92,9% - от 20 до 50) лет у мужчин и 37,8 (83,3% - от 20 до 50) лет у женщин. Средний возраст убрать и дать сведения из таблицы по возрасту. Значительную часть наблюдений составили лица с высшим образованием: мужчин 39,3%, женщин 44,6%. 60,7% мужчин и 59,5% женщин имели семью (были женаты или замужем). Согласно критериям МКБ-10 состояние больных оценено как: F 31.3 — 12 человек (12%), F 32.0— 11 человек (11%), F 32.1 — 13 человек (13%), F 33.0 — 12 человек (12%), F 33.1 — 54 человека (53%). Депрессии средней степени тяжести отмечены в 79 (77%) наблюдениях, легкой у 23 (23%) больных. Средняя длительность заболевания составила 6,5 лет (от 2 недель до 29 лет). Длительность заболевания до года отмечалась у 18 человек (19%), от года до 5 лет у 45 человек (44%), свыше 5 лет у 38 человек (37%). Средняя длительность депрессивного состояния — 4,3 месяца (от 2 недель до 24 месяцев). Клинико-демографические характеристики больных представлена в таблице 1.

Таблица 1. Клинико-демографические показатели больных.




Признак

Количество

Процент

Пол

Мужчины

28

27%

Женщины

74

73%

Возраст

До 20 лет

10

10%

21-30

22

22%

31-40

26

25%

41-50

17

17%

51-60

27

26%

Семейное положение

В браке

61

60%

Холосты

27

26%

Разведены

12

12%

Вдовы

2

2%

Наличие детей

Имеют детей

62

61%

Не имеют детей

40

39%

Образование

Среднее

11

11%

Среднее специальное

37

36%

Незаконченное высшее

10

10%

Высшее

44

43%

Социальное положение

Служащие

45

44%

Рабочие

17

17%

Студенты

10

10%

Пенсионеры

7

7%

Не работают

18

17%

Инвалиды

5

5%

Бытовые условия

Хорошие

70

69%

Удовлетворительные

32

31%

Оценка депрессивных расстройств по МКБ-10

F31.3

12

12%

F32

24

23%

F33

66

65%

При анализе психопатологической структуры депрессии использовалась клиническая карта, разработанная в отделении аффективной патологии МНИИП Росздрава. Для выявления и оценки соматовегетативных расстройств применялись критерии, предложенные А.М. Вейном, расчет индекса Кердо [4]. О нарушениях гомеостатических возможностей организма судили на основе показателей вегетативного тонуса и реактивности (проба Даньини-Ашнера), о механизмах адаптации по показателям вегетативного обеспечения деятельности (ортостатическая проба). Методы оценки соматовегетативных расстройств подбирались таким образом, чтобы врачи- психиатры, врачи-психотерапевты и интернисты могли без труда квалифицировать их, не прибегая к специальным, труднодоступным диагностическим средствам. Дополнительно использовалась шкала оценки депрессии Гамильтона (21 пункт). Статистические методы включали: сравнение двух независимых выборок (критерий Манна—Уитни), сравнение двух зависимых выборок (критерий Вилкоксона), метод ранговой корреляции Спирмена. Статистические операции производились с помощью программного пакета SPSS 14.

Результаты исследования
В соответствии с целью и задачами все обследуемые разделены на 3 группы согласно типу ведущего (доминирующего) аффекта (с доминированием тревожного аффекта 48 человек (47%); с доминированием тоскливого аффекта-38 (37,3%); с доминированием апатии -16 человек(15,7%)).

Группу с доминированием тревожного аффекта составили 11 (22,9%) мужчин и 37 (77,1%) женщин. Средний возраст 39 (±3,55) лет. У 35 больных диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство, у 9 депрессивный эпизод, у 4 биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии. Средний суммарный балл по шкале депрессии Гамильтона при поступлении составил 18, 6.



Таблица 2. Распространенность соматовегетативных расстройств у больных депрессией с доминированием тревожного аффекта.




n (%)

муж.

жен.

Ощущение учащенного сердцебиения*

5(10,41%)

19(39,58%)

Ощущение перебоев в работе сердца

3(6,25%)

11(22,91%)

Повышение САД**

4(8,33%)

18(37,5%)

Повышение ДАД**

4(8,33%)

18(37,5%)

Тахикардия**

7(14,58%)

16(33,3%)

Алготермические сенсации*

5(10,4%)

11 (22,9%)

Чувство нехватки воздуха*

4(8,33%)

15(31,25%)

Запор

5(10,41%)

7(14,58%)

Диарея*

1(2,08%)

10(20,83%)

Вздутие живота

1(2,08%)

5(10,41%)

Абдоминалгии

2(4,17%)

13(27,08%)

Сухость во рту*

4(8,33%)

11(22,92%)

Тошнота**

2(4,17%)

8(16,7%)

Рвота

0

3(6,25%)

Повышенное потоотделение*

4(8,33%)

10(20,83%)

Сухость кожи

1(2,08%)

6(12,5%)

Трудности засыпания*

8(16,7%)

20(41,67%)

Пробуждения среди ночи

4(8,33%)

16(33,3%)

Окончательные ранние пробуждения

1(2,08%)

4(8,33%)

Окончательные поздние пробуждения

1(2,08%)

2(4,17%)

Снижение либидо**

9(18,75%)

24(50%)

Повышение либидо

1(2,08%)

3(6,25%)

Снижение аппетита*

7(14,58%)

18(37,5%)

Повышение аппетита

1(2,08%)

5(10,41%)

Менструальные нарушения

0

4(8,33%)

Боль в пояснице

5(10,41%)

9(18,75%)

Головная боль

4(8,33%)

7(14,58%)

Ощущение мышечного напряжения*

5(10,41%)

17(35,42%)

Анергия*

4(8,33%)

11(22,92%)

Субфебрилитет

0

3(6,25%)

Нарушение мочеиспускания

1(2,08%)

3(6,25%)

Головокружение

0

0

*-р<0,05;**-р<0,01



Соматовегетативные расстройства, достоверно коррелирующие с аффектом тревоги, по распространенности представлены в следующем порядке: снижение либидо (69%), трудности засыпания (58%), снижение аппетита (52%), ощущение сердцебиения (50%), тахикардия (48%), мышечное напряжение (46%), повышение АД (46%), чувство нехватки воздуха (40%), чувство жжения в груди (33%), анергия (31%), сухость во рту (31%), повышенное потоотделение (29%), диарея (23%), тошнота (21%). Близко к достоверному уровню коррелировали с выраженностью тревожного аффекта: пробуждения среди ночи (42%), боли в животе (31%), ощущение перебоев в работе сердца (29%), головная боль (23%), мышечные боли (21%).
У 56,25% больных вегетативный индекс Кердо был положительным, у 22,92% отрицательным, у 21,3% приближался к нулю. Показатели пробы Даньини-Ашнера достоверно отрицательно коррелировали с выраженностью тревоги (r=-0,352; p=0,014), отражая снижение вегетативной реактивности параллельно углублению ведущего (тревожного) аффекта. У 24 пациентов отмечалась пониженная вегетативная реактивность, у 4 извращенная, у 14 нормальная и у 6 повышенная. У 28 больных данная проба указывает на сниженную реактивность парасимпатического звена с повышением активности симпатического. У 14 больных рефлекторный ответ парасимпатического отдела ЦНС в пределах нормальных значений. Результаты ортостатической пробы отражают повышение активности симпатического отдела у 22 больных (46%), парасимпатического у 9 (19%). Нормальную реакцию демонстрировали 17 (35%) пациентов.
Таблица 3. Показатели индекса Кердо, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности у больных депрессией с доминированием тревожного аффекта.


Показатели индекса Кердо

n (%)

Значение ИК

Направленность вегетативной регуляции

27 (56,25%)

11,16±2,95

преобладание симпатических влияний

11 (22,92%)

-17,5±4,29

преобладание парасимпатических влияний

10 (21,3%)

0

эутония

Показатели вегетативной реактивности

n (%)

Вегетативная реактивность

Направленность вегетативной регуляции

24 (50%)

пониженная

симпатическая

4 (8%)

извращенная

симпатическая

14 (29%)

нормальная

неизмененная

6 (13%)

повышенная

парасимпатическая

Вегетативное обеспечение деятельности

n (%)

Направленность вегетативной регуляции

22 (46%)

повышение тонуса симпатического отдела

9 (19%)

повышение тонуса парасимпатического отдела

17(35%)

нормальное увеличение ЧСС

При статистическом анализе удалось обнаружить следующие внутригрупповые соотношения изучаемых признаков. Выявлена в высокой степени достоверная корреляция между выраженностью диареи и абдоминалгий (r=0,779; p˂0,001). Мышечное напряжение достоверно положительно коррелировало с выраженностью тревожного аффекта (r=0,336; p=0,020), головной болью (r=0,319; p=0,027), мышечной болью (r=0,688; p˂0,001) и анергией (r=0,698; p˂0,001). Установлена достоверная положительная связь между возрастом и показателями анергии (r=0,356; p=0,013). Достоверно с увеличением возраста коррелировали повышение систолического (r=0,303; p=0,036) и диастолического (r=0,319; p=0,027) артериального давления. Выявлена тенденция к нарастанию выраженности тахикардии (r=0, 283; p=0,051) и снижения либидо (r=0,278; p=0,056) параллельно увеличению возраста. Ощущение жжения за грудиной, ощущение учащенного сердцебиения и ощущение нехватки воздуха имеют статистически достоверную связь с ипохондрическими симптомами («повышенное внимание к телесным ощущениям», «озабоченность состоянием своего здоровья»). Чувство учащенного сердцебиения не обнаружило статистически значимой связи с увеличением частоты сердечных сокращений (r=0, 256; p=0,079). Анализ гендерных различий соматовегетативных нарушений с использованием теста Манна-Уитни, выявил тенденцию к большей представленности головной боли и ипохондрической фиксации у женщин.



Группу с ведущим тоскливым аффектом составили 12 (31,6%) мужчин и 26 (68,4%) женщин. Средний возраст 38 (±4,48) лет. У 22 (57,9%) пациентов диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство; у 10 (26,3%) –депрессивный эпизод легкой и умеренной тяжести; у 6 (15,8%) биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии. Средний суммарный балл по шкале депрессии Гамильтона при обращении составил 17,3.

Таблица 4. Распространенность соматовегетативных расстройств у больных депрессией с доминированием тоскливого аффекта




n (%)

муж.

жен.

Ощущение учащенного сердцебиения

3(7,89%)

4(10,53%)

Ощущение перебоев в работе сердца

1(2,63%)

3(7,89%%)

Повышение САД*

8(21,05%)

9(23,68%)

Повышение ДАД**

5(13,16%)

9(23,68%)

Тахикардия*

4(10,53%)

7(18,42%)

Барицентрические сенсации**

7 (18,4%)

11 (28,9%)

Чувство нехватки воздуха

2(5,26%)

2(5,26%)

Запор**

2(5,26%)

8(21,05%)

Диарея

0

2(5,26%)

Вздутие живота

1(2,63%)

3(7,89%)

Абдоминалгии

0

4(10,53%)

Сухость во рту**

2(5,26%)

6(15,79%)

Тошнота

1(2,63%)

3(7,89%)

Рвота

0

1(2,63%)

Повышенное потоотделение

1(2,63%)

4(10,53%)

Сухость кожи

1(2,63%)

5(13,16%)

Трудности засыпания

4(10,53%)

5(13,16%)

Пробуждения среди ночи

4(10,53%)

2(5,26%)

Окончательные ранние пробуждения*

4(10,53%)

14(36,84%)

Окончательные поздние пробуждения

2(5,26%)

2(5,26%)

Снижение либидо**

11(28,94%)

23(60,53%)

Повышение либидо

0

0

Снижение аппетита*

7(18,42%)

15(39,47%)

Повышение аппеита

1(2,63%)

1(2,63%)

Менструальные нарушения

0

3(7,89%)

Боль в пояснице

5(13,16%)

5(13,16%)

Головная боль

1(2,63%)

9(23,68%)

Ощущение мышечного напряжения

0

4(10,53%)

Анергия*

10(26,32%)

9(23,68%)

Субфебрилитет

1(2,63%)

2(5,26%)

Нарушение мочеиспускания

2(5,26%)

1(2,63%)

Головокружение

0

4(10,53%)

*-р<0,05;**-р<0,01

С аффектом тоски достоверно коррелировали следующие соматовегетативные расстройства: снижение либидо (89%), снижение аппетита (58%), анергия (50%), окончательные ранние пробуждения (47%), чувство тяжести в груди (47%), повышение САД (44%), повышение ДАД (37%), тахикардия (34%), запоры (26%), сухость во рту (24%).



У 19 (50%) пациентов индекс Кердо имел положительное значение, у 5 (13,2%) отрицательное, в 11 (28,9%) наблюдениях приближался к нулю. На основании расчета вегетативного индекса можно говорить о весомом преобладании симпатических влияний на деятельность сердечно-сосудистой системы над парасимпатическими. Как и в первой группе, показатели вегетативной реактивности статистически достоверно (r=-0,340; p=0,037) отражали ее снижение параллельно углублению аффекта тоски, что свидетельствует о нарастании симпатикотонических влияний. У 18 больных отмечалась сниженная вегетативная реактивность, у 5 извращенная, у 11 нормальная и у 4 повышенная. Вегетативное обеспечение деятельности у 19 (50%) больных отражало гиперактивность симпатического звена регуляции, у 6 (16%) парасимпатического, у 13 (34%) отмечалось повышение ЧСС в пределах нормальных значений.

Таблица 5. Показатели индекса Кердо, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности у больных депрессией с доминированием тоскливого аффекта.


Показатели индекса Кердо

n (%)

Значение ИК

Направленность вегетативной регуляции

19 (50%)

6,7±2,28

преобладание симпатических влияний

5 (13,2%)

-9,2±1,74

преобладание парасимпатических влияний

11 (28,9%)

0

эутония

Показатели вегетативной реактивности

n (%)

Вегетативная реактивность

Направленность вегетативной регуляции

18 (47%)

пониженная

симпатическая

5 (13%)

извращенная

симпатическая

11 (29%)

нормальная

неизмененная

4 (11%)

повышенная

парасимпатическая

Вегетативное обеспечение деятельности

n (%)

Направленность вегетативной регуляции

19 (50%)

повышение тонуса симпатического отдела

6 (16%)

повышение тонуса парасимпатического отдела

13(34%)

нормальное увеличение ЧСС

В группе с доминированием тоскливого аффекта отмечаются некоторые возрастные и гендерные особенности. Так, близка к достоверной связь между возрастом пациентов и анергией, повышением АД и снижением либидо. У женщин отмечена большая выраженность анергии.



Группу с доминированием апатии составили 5 (31,25%) мужчин и 11 (68,75%) женщин. Средний возраст 39 (±6,39) лет. Состояние 9 (56,25%) расценивается как рекуррентное депрессивное расстройство, 5 (31,25%) как депрессивный эпизод, 2 (12,5%) как биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии. Средний суммарный балл по шкале депрессии Гамильтона при обращении составил 15,06.

Таблица 6. Распространенность соматовегетативных расстройств у больных депрессией с доминированием апатии.





n (%)

муж.

жен.

Ощущение учащенного сердцебиения

1(6,25%)

1(6,25%)

Ощущение перебоев в работе сердца

0

1(6,25%)

Повышение САД

1(6,25%)

0

Повышение ДАД

0

0

Тахикардия

0

1(6,25%)

Чувство нехватки воздуха

0

1(6,25%)

Запор

0

2(12,5%)

Диарея

0

0

Вздутие живота

0

0

Абдоминалгии

0

1(6,25%)

Сухость во рту

1(6,25%)

1(6,25%)

Тошнота

0

0

Рвота

0

0

Повышенное потоотделение

1(6,25%)

0

Сухость кожи

0

0

Трудности засыпания

0

3(18,75%)

Пробуждения среди ночи

0

1(6,25%)

Окончательные ранние пробуждения

0

1(6,25%)

Окончательные поздние пробуждения**

5(31,25%)

5(31,25%)

Снижение либидо*

5(31,25%)

11(68,75%)

Повышение либидо

0

0

Снижение аппетита**

4(25%)

8(50%)

Повышение аппеита

0

0

Менструальные нарушения

0

1(6,25%)

Боль в пояснице

0

1(6,25%)

Головная боль

1(6,25%)

1(6,25%)

Мышечное напряжение

1(6,25%)

0

Анергия

1(6,25%)

2(12,5%)

Субфебрилитет

0

0

Нарушение мочеиспускания

0

0

Головокружение

0

1(6,25%)

*-р<0,05;**-р<0,01
С апатией достоверно коррелировали: снижение либидо (100%), снижение аппетита (75%), окончательные поздние пробуждения (62,5%), ощущения расслабленности во всем теле (31,25%).

Расчет вегетативного индекса Кердо указывал на преобладание эутонии у 9 больных (56,25%), парасимпатикотонии у 6 (37,5%), симпатикотонии у 1 (6,25%). Нормальная вегетативная реактивность отмечалась у 13 (81,25%) больных, повышенная у 2 (12,5%), пониженная у 1 (6, 25%). Анализ вегетативного обеспечения деятельности свидетельствует об отсутствии преобладания регуляторных влияний симпатического или парасимпатического отделов у 13 (81,25%) больных, при незначительной представленности парасимпатической гиперактивации у 3 (18,75%).


Таблица 7. Показатели индекса Кердо, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности у больных депрессией с доминированием апатии.


Показатели индекса Кердо

n (%)

Значение ИК

Направленность вегетативной регуляции

9 (56%)

0

Эутония

6 (37,5%)

-10,56±5,5

преобладание парасимпатических влияний

1 (6,25%)

5,5

преобладание симпатических влияний

Показатели вегетативной реактивности

n (%)

Вегетативная реактивность

Направленность вегетативной регуляции

13 (81,25%)

нормальная

неизмененная

2 (12,5%)

повышенная

парасимпатическая

1 (6,25%)

пониженная

симпатическая

0

извращенная

симпатическая

Вегетативное обеспечение деятельности

n (%)

Направленность вегетативной регуляции

13(81,25%)

Нормальное увеличение ЧСС

3 (18,75%)

повышение тонуса парасимпатического отдела

0

повышение тонуса симпатического отдела

Использование методов непараметрической статистики для независимых выборок позволило выявить некоторые межгрупповые различия по частоте встречаемости соматовегетативных расстройств. В группе с преобладанием тревожного аффекта по сравнению с группой с доминированием тоскливого аффекта статистически достоверно чаще встречались: ощущение учащенного сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха, диарея, абдоминалгии, трудности засыпания и беспокойный сон в течение ночи, мышечное напряжение, мышечные боли (р<0,05). В группе с доминированием тоскливого аффекта, по сравнению с группой с доминированием тревожного аффекта, чаще обнаруживались окончательное раннее пробуждение, запор (р<0,05). В группе с доминированием апатии достоверно чаще в сравнении с первой и второй отмечалось окончательное позднее пробуждение (р<0,05).

Статистическими методами, примененными ко всей выборке выявлены следующие особенности. Обнаружена достоверная положительная связь между суммарной выраженностью соматовегетативных нарушений и возрастом (p˂0,05). У пациентов с тревожными и истерическими чертами суммарная выраженность соматовегетативных расстройств превышала таковую у больных с другими личностными радикалами (p˂0,05). Достоверных различий в структуре соматовегетативных расстройств при биполярном и монополярном типе течения не обнаружено. У пациентов поликлиники ипохондрическая озабоченность была больше, чем в стационаре (p˂0,05).

Обсуждение.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы. Соматовегетативные нарушения - обязательный компонент депрессивного синдрома, встречающийся при всех исследованных типах депрессий. Характер и степень выраженности соматовегетативных расстройств определяется типом ведущего аффекта (структурой аффективного звена депрессии) и соотносится со структурой депрессии в целом. Соматовегетативные расстройства в наибольшей степени представлены при тревожных депрессиях, в наименьшей при апатических состояниях. Тоскливые депрессии занимают промежуточное положение. Для всех типов депрессии характерны нарушения сна, аппетита, либидо (сексуального влечения). К общим соматовегетативным нарушениям для тревожной и тоскливой депрессии можно отнести функциональные сердечно-сосудистые расстройства, болевые ощущения в пояснице и голове, анергию, сухость во рту. При тревожных депрессиях статистически достоверны следующие признаки: трудности засыпания, беспокойный сон, болезненное жжение в груди, ощущения учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха, повышенное потоотделение, мышечные боли и мышечное напряжение, боли в животе, тошнота, диарея, сочетающиеся с ипохондрическими идеями (озабоченность состоянием своего физического здоровья). Для тоскливой депрессии характерны окончательные ранние пробуждения, ощущение тяжести, давления в области грудной клетки, запоры, не сопровождающиеся ипохондрическими мыслями. Апатию отличают поздние пробуждения и ощущения расслабленности во всем теле. При депрессиях тревожного типа выявляются признаки, обусловленные активацией как симпатического так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при значительном преобладании симпатикотонии. Для тоскливых депрессий характерна симпатическая активация, выраженная в меньшей степени, чем при тревожной. Признаки вегетативной активации при апатической депрессии не выявлены.



Таким образом, проведенное исследование подтверждает целесообразность комплексного биопсихосоциального подхода к больному на примере такого распространенного расстройства, как депрессия. Использование полученных данных позволяет врачам-интернистам, ориентированным в первую очередь на соматовегетативные симптомы, повысить распознаваемось и осуществлять типологическую дифференцировку эндогеноморфных депрессий, а врачам-психиатрам проводить лечение, не ограничиваясь оценкой психопатологической симптоматики без учета соматического компонента. Эти мероприятия призваны способствовать снижению частоты рецидивов, хронификации, суицидального риска, инвалидизации больных депрессией, уменьшению экономических потерь и повышению качества жизни больных и их семей.
ЛИТЕРАТУРА


  1. Аведисова А. С. Депрессия и тревога: диагностика и лечение// М. – 2003.

  2. Авруцкий Г.Я. Соматические маски депрессии.//Терапевт. Арх. – 1988.-Т. 60.- №10.- С.48-51

  3. Антипова О.С., Ивлева Е.И. Особенности вегетативной реактивности на разных стадиях депрессивного эпизода.// Материалы Всероссийской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». - Москва. – 2007.

  4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение.// М.: «Медицинское информационное агентство». - 2003.

  5. Вертоградова О.П. (ред.) Депрессия (психопатология, патогенез).// Труды Моск. НИИ психиатрии - Т. 91.- М.- 1980.- С. 9-16.

  6. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М., 2004. – 491

  7. Кемпинский А. Меланхолия.//СПб.: Наука. - 2002. - 405 с.

  8. Краснов В.Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий.//Дисс. д.м.н.- 1987.

  9. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии //Сов. мед. – 1962. - №12. - С.45-49.

  10. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы.// Л.: Медицина. – 1988.

  11. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы; психопатология и систематика.//М.:Медицина . – 1975. -192 с.

  12. Протопопов В.П. Соматический синдром, наблюдаемый в течении маниакально-депрессивного психоза.// Научная медицина- 1920.- №7. – с. 721-749.

  13. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. // Москва. —2001. — 256 с.

  14. Снежневский А. В. Руководство по психиатрии.//Медицина. — Москва. — 1983. — 1 т. 480 с. 2 т. 544 с.

  15. Fava M. (Фава М.). Депрессия, соматические симптомы и антидепрессивная терапии» (расширенный  реферат )//Психиатрия и психофармакотерапия.-Т.- 07.-№3.-2005

  16. Lesse S. Behavioral problems mascing depression – Cultural and Clinical survey.// Am. J. Psychother., 1979, v.31, p.41

  17. Мadhukar H. Trivedi, M.D. The Link between depression and physical Symptoms. //Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2004;6[suppl 1]:12–

  18. Paykel E.S., Brugha T., Fryers T. Масштабы и бремя депрессивных расстройств в Европе (расширенный реферат обзора)// Психиатрия и психофармакотерапия.- Том 08.-№ 3.-2006.

  19. Рichot P., Hassan J.- Masked depression and depressive equivalents – problems of definition and diagnosis. In//Kielholz P. Masked depression. An intern. symp. St.Moritz 8-10 Jan. 1973. Bern-Stuttgart-Vienna: Huns Huber Publ., 1973, p.p.61-76

Каталог: files -> 163583
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека
163583 -> Методические рекомендации «Клинические особенности соматовегетативных расстройств при депрессиях с разным типом ведущего аффекта»
163583 -> Соматовегетативные расстройства при депрессиях с разным типом ведущего аффекта 14. 00. 18-психиатрия
163583 -> Фгу московский нии психиатрии Минздравсоцразвития
163583 -> «Психосоматический подход к депрессивным расстройствам». Обзор литературы. Диков С. Ю


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница