Субботина Наталья Сергеевна Лист топического диагноза



Скачать 31.93 Kb.
страница1/12
Дата25.12.2018
Размер31.93 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Петрозаводский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра неврологии и психиатрии

Зав. кафедрой профессор, д.м.н.  Субботина Наталья Сергеевна



Лист топического диагноза
Андреева Галина Васильевна

Куратор: Смирнов А. И.

Сроки курации: 7.11.18-12.11.18

Преподаватель: Козловская Екатерина Михайловна

Петрозаводск

2018 год
Паспортная часть

Андреева Галина Васильевна
11.04.1939

Место жительства-г. Петрозаводск

Место работы: Пенсионер

Дата поступления: 02 ноября 2018 года, 18:45




Жалобы

В момент поступления и на момент курации жалобы на асимметрию лица, слезотечение (слева).


Неврологический статус

Состояние сознания и некоторых психических функций

Сознание ясное, оценка по шкале комы Глазго-15 баллов. Ориентирована в собственной личности, месте и времени. Контактна. Адекватно относится к своему состоянию. Выполняет все поручения. Оценка по шкале MMSE - 30 баллов. Настроение ровное, позитивное. Память на отдаленное и ближайшие события сохранена. Мышление: на вопросы отвечает достаточно быстро, обстоятельно. Внимание упорядоченное, целенаправленное, не ослаблено. Галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), мнительность, навязчивые страхи, мысли, действия не выявлены.



Речь, праксис, гнозис:

Экспрессивная речь, не нарушена (речь чёткая, выразительная, внятная, артикуляция незначительно нарушена, пациент правильно повторяет слова, предложения). Рассказ больного правильный. Предметы называет верно. Пациент понимает слова, предложения, сложные и простые фразы - импрессивная речь не нарушена.

Больная может писать под диктовку, списывает с образца, может написать свои имя и фамилию. Со слов пациента почерк не изменился. Читает вслух, про себя, правильно понимает прочитанное (алексии нет).

Счет - устный, рядовой, письменный не нарушен (акалькулии нет).

Простые и сложные действия или двигательные навыки с действительными и мнимыми предметами обихода, подражательные действия, символические действия не нарушены (апраксии нет- может показать как расчесываться)

Понимает значение и узнаёт различные зрительных, слуховых, обонятельных и вкусовых раздражители, ориентируется в схеме частей своего тела (агнозии нет).



Вывод: нарушение сознания, речи, праксиса, гнозиса не выявлено, следовательно при осмотре нарушение высших корковых функций не выявлено.

Общемозговые симптомы

Со слов пациента головной боли, головокружения, тошноты и рвоты, оглушенности, эпилептических припадков нет. Застойных сосков зрительных нервов нет.



Вывод: признаков общих мозговых нарушений не обнаружено.


Менингеальные симптомы:

Менингиальной позы, ригидности мышц затылка, симптомы Кренинга, симптомы Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего), симптомы Гийена, гиперестезии к свету, звуку, боли, отсутствуют.
Черепно- мозговые симптомы:



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница