Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни



страница1/3
Дата29.04.2016
Размер0.56 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи

ПОЛЯНСКАЯ

Наталья Константиновна



ТАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ РОГОВИЦЫ
14. 00. 08. – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Самара -2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и ГУЗ «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Малов



Владимир

Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Петухов



Валерий Матвеевич

доктор медицинских наук Каспарова



Елизавета Аркадьевна

доктор медицинских наук Стебнев



Сергей Дмитриевич
Ведущая организация: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Защита диссертации состоится «13» марта 2008 г. в 10. 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» по адресу: 443079, г.Самара, пр. К.Маркса, 165 Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (443001, г.Самара, ул.Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «___» __________200 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук В.К. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Заболевания и повреждения роговицы занимают значительное место в патологии органа зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения среди причин, приводящих к необратимой утрате зрения, роговичная слепота занимает третье место (Либман Е.С., 2005).

Среди всех офтальмологических заболеваний, имеющих наибольшее медико-социальное значение, на первом месте по распространенности и обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения находятся воспалительные заболевания (Южаков А.М., Хватова А.В., Травкин А.Г., 2000). Наиболее тяжелые по течению герпетические (Каспаров А.А., 2005), гнойные (Шаимова В.А., 1999; Малов В.М. с соавт., 2003; Степанов В.К. с соавт., 2004) и кератиты на фоне системных заболеваний (Тарасова Л.Н., Кудряшова Ю.И., 1999, 2004).

Глубокие кератиты и язвы воспалительной, трофической этиологии, буллезная кератопатия относятся к наиболее тяжелым деструктивным заболеваниям роговицы и, несмотря на значительные успехи современной офтальмологии, тактика и методы лечения их недостаточно изучены.

Особого внимания заслуживает гнойная язва роговицы, которая по данным Ю.Ф. Майчука (2001), составляет 27,6% как первичная и 30,2% как вторичная инфекция роговицы. В 17% исход гнойной язвы – энуклеация в связи с безуспешностью лечения (Иванов Д.В., 2000).

Д.Ф. Вэндер, Д.А. Голт (2005) выделяют инфекционные и асептические (стерильные) язвы роговицы. Последние представляют большой научный и практический интерес, так как встречаются реже, протекают довольно длительно бессимптомно, если дефект локализуется в парацентральной зоне. По данным тех же авторов, к этиологическим факторам стерильных язв относятся: синдром «сухого глаза»; нейротрофическая кератопатия; кератопатия из-за неполного смыкания век; при аутоиммунных заболеваниях. До сих пор однозначно не решен вопрос о сроках консервативного лечения и выбора хирургических методов лечения при различной патологии роговицы с изъявлением.

На втором месте в общей структуре глазной патологии стоят травмы глаза (Южаков А.М. и соавт., 2000).

Непроникающие ранения роговицы нередко приводят к тяжелым воспалительным осложнениям из-за неадекватной оценки тяжести заболевания. Именно с травмой роговицы связано 23,7% бактериальных кератитов, 10,5% герпетических кератитов, 17,5% кератомикозов (Майчук Ю.Ф., 2001). До сих пор не решена задача - на каком этапе лечения непроникающие травмы роговицы требуют дополнительных методов воздействия (лечебного покрытия роговицы и др.). Изолированные проникающие ранения роговицы встречаются редко и вопросы их лечения в литературе освещены не достаточно.

Среди всех травм глаза особое место занимают ожоги из-за социальной значимости проблемы, преимущественного поражения лиц трудоспособного возраста и развития тяжелых посттравматических изменений глазного яблока, приводящих к снижению или полной потере зрения с высоким процентом инвалидизации (30% - 50%) пострадавших (Либман Е.С., 1986, 2003, 2005; Пучковская Н.А. и соавт., 2001). Все больше в лечении этой тяжелой офтальмопатологии применяют ранние методы хирургического лечения (Макаров В.П., 2002; Золотарев А.В., Милюдин Е.С., Татаренко И.Г., 2003).

Возможности кератопластики в большинстве клиник ограничены из-за отсутствия глазного банка тканей. Большее распространение получила лечебная эпикератопластика с использованием биоматериалов длительного хранении - консервированной конъюнктивы, амниотической мембраны.

Амниотическая оболочка применяется в офтальмологии с 40-х годов прошлого столетия и представляет собой биогенный стимулятор с множеством уникальных свойств. В настоящее время ее широко применяют в различных разделах офтальмологии: для лечения заболеваний роговицы (Каспаров А. А., Труфанов С. В., 2001; Золотарев А.В., Милюдин Е.С., Кучук К.Е., 2007; Chen K.H., Hsu W.M., Liang C.K., 2004; Heinz C., Eckstein A., Steuhl K.P., Meller D., 2004), уменьшения избыточного рубцевания в области выполненных традиционных антиглаукоматозных операций и предотвращения обтурации просвета дистального конца микродренажей (Каспаров А.А., Маложен С.А., Труфанов С. В., 2000), для укрепления бельма при кератопротезировании (Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Ковшун Е.В. и соавт., 2000).

В офтальмологических клиниках для лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы применяют нативный, криоконсервированный, силиковысушенный, лиофилизированный амнион (Федорова Е.А., Батманов Ю.Е., Слонимский А.Ю., 2004; Волова Л.Т., Золотарев А.В., Россинская В.В. и др., 2005; Miljudin E.S., Zolotaryov A.V., Volova L.T., Ahmerova U.M., 2004). Широко используемая техника операции не позволяет фиксировать его к поверхности роговицы более 3 - 10 дней и требует доработки или нового решения.

Хирургические методы лечения не исключают, а дополняют консервативные, которые применяются до и после операции.

Для эффективного лечения большое значение имеет выбор не только лекарственного средства, но и лекарственной формы. На сегодня в медицине накоплен многолетний опыт применения альгипора (смешанной натриево-кальциевой соли альгиновой кислоты — полисахарида, получаемого из бурых морских водорослей) для лечения ожогов, трофических язв и других вялотекущих ран. Альгипор (лицензия № 15/0020-Л/02 от 27 июня 2002г., ФС 42-2705-97) также нашел применение в стоматологии для лечения кариеса и пародонтоза (Алямовский В.В., Костромина Л.В., Гейлер Л.И., 1988), но в офтальмологии его уникальные свойства до настоящего времени не использовались, что отчасти обусловлено лекарственной формой в виде листов пористого материала.

Создание глазных лекарственных пленок (ГЛП) на основе биорастворимых сополимеров (Майчук Ю.Ф., Еричев В. П., 1981, 1982; Нуритдинов В.А., 1981) позволило пролонгировать действие лекарственных веществ. М.Т. Азнабаев и соавт. (патент № 2076672, 1997; патент № 2173178, 2001; № 2232582, 2004) предложили ГЛП для лечения травм и заболеваний роговицы на основе полиакриламида. Недостатками вышеописанных пленок являются: полимерная основа большинства ГЛП, которая является носителем лекарственного вещества, а не действующим агентом; необходимость применения местных анестетиков для купирования эффекта чужеродного присутствия в конъюнктивальной полости. Учитывая выше сказанное, актуален поиск новых лекарственных форм или совершенствование имеющихся.

В последние годы резко возросло число публикаций по биохимическим исследованиям слезной жидкости, что связано с выявлением диагностической ценности ее анализа при многих общих и глазных заболеваниях (Габдрахманова А.Ф., Валишина Н.Р., 2000). Слезная жидкость (СЖ) отражает все многообразие метаболических изменений при различной, в том числе, воспалительной патологии органа зрения. Широкое применение нашло кристаллографическое исследование СЖ при различной глазной патологии (Шабалин В.Н. и соавт., 2004; Назарова Л.О., Прокофьева Г.Л., 2005). Для диагностики сосудистых заболеваний органа зрения А.В. Дженгурова и соавт. (2006) предложили использовать инфракрасную спектрометрию (ИКС) слезы. Учитывая, что в СЖ находятся факторы неспецифической защиты, в том числе лизоцим, составляющий 20-29% белка слезы и обладающий выраженным бактерицидным действием на грамположительную флору (Сомов Е.Е., Бржевский В.В., Пирогов Ю.И., 1991), определение его в СЖ может играть прогностическую роль в течение заболевания. В доступной литературе нет данных о методике исследования СЖ с помощью инфракрасной спектроскопии для диагностики и прогнозирования течения патологического процесса в роговице, хотя этот метод является доступным по простоте выполнения методики и себестоимости любому лечебному учреждению.


ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повышение эффективности лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы на основе разработки комплекса методов консервативного и хирургического лечения, диагностики с использованием инфракрасной спектроскопии слезной жидкости.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Разработать критерий оценки эффективности лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.

  2. Разработать метод диагностики этиологии заболеваний роговицы, прогнозирования их течения на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости.

  3. Оценить эффективность традиционного лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.

  4. Разработать способ консервативного лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы, включающий препараты на основе альгината натрия.

  5. Разработать способ фиксации силиковысушенного амниона к поверхности роговицы и определить показания к его применению.

  6. Проанализировать эффективность лечебного покрытия амнионом у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы, выработать показания для его применения.

  7. Изучить эффективность разработанных методов лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы по сравнению с традиционными.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА



  1. Впервые предложен коэффициент эпителизации – новый метод оценки эффективности лечения заболеваний и травм роговицы.

  2. Выявлены особенности течения и лечения глубоких кератитов и язв роговицы у больных с тяжелой соматической патологией.

  3. Впервые у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы изучен инфракрасный спектр слезной жидкости.

  4. Впервые инфракрасная спектроскопия слезной жидкости использована для диагностики этиологии заболеваний роговицы и прогнозирования результатов лечения (решение о выдаче патента по заявке № 2006132582 от 11.09.2006).

  5. Впервые разработан новый метод фиксации амниона с помощью мягкой контактной линзы и вискоэластика при глубоких воспалительных, трофических заболеваниях и травмах роговицы (решение о выдаче патента по заявке № 2006132602 от 11.09.2006).

  6. Впервые для лечения тяжелых деструктивных заболеваний и травм роговицы использованы препараты на основе альгината натрия: «Альгипор» и его адаптированная для офтальмологии, разработанная лекарственная форма - глазные лекарственные пленки (решение о выдаче патента по заявке № 2004137582 от 22.12.2004).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработан новый метод диагностики и прогнозирования течения глубоких воспалительных и трофических заболеваний роговицы на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости, который позволит сократить сроки диагностики и принятия решения по выбору тактики лечения.

Определены показания для применения методов консервативного и хирургического лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.

Разработан новый способ бесшовного покрытия роговицы амнионом, позволяющий его использовать больным с тяжелой соматической патологией и в амбулаторных условиях.

Предложен и внедрен в клиническую практику новый метод консервативного лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы с использованием препаратов на основе альгината натрия.

На основании анализа результатов лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы создано новое подразделение ГУЗ «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница» - отделение заготовки, консервации и производства пластических материалов (Глазной банк), которое позволило расширить возможности офтальмохирургов в выборе метода лечения этой сложной категории больных.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ


  1. Метод диагностики этиологии заболеваний роговицы и прогнозирования его течения на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости

  2. Метод лечения больных глубокими кератитами и язвами роговицы с применением препаратов на основе альгината натрия.

  3. Лечебная эпикератопластика амнионом у больных с тяжелыми деструктивных заболеваниями и травмами роговицы.

  4. Бесшовный способ фиксации амниона, позволяющий проводить эпикератоамниопластику на фоне тяжелого общего состояния пациента.

  5. Показания к хирургическому и консервативному лечению больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских конфе­ренциях молодых ученых (Воронеж, 1998, 1999, 2000 гг.), на межобластных конфе­ренциях офтальмологов (Воронеж, 1998, 2004, 2006, 2007 гг.), на заседаниях научного общества офтальмологов Воронежской области (1998 - 2007 гг.), VІІ и VІІІ съездах офтальмологов РФ (Москва, 2000, 2005 гг.), Всероссийских конференциях «Ерошевские чтения» (Самара, 2002, 2007 гг.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Москва, 2003), ІІ Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» (Самара, 2004), научно-практической конференции «Регенеративная медицина и трасплантация тканей в офтальмологии» (Москва, 2004), ІV Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2005), 2-й Всероссийской научно-методической конференции «Фармообразование – 2005» (Воронеж), конференции c международным участием "Сахарный диабет и глаз" (Москва, 2006), научно-практической конференции «Инновационные технологии в офтальмологии» (Уфа, 2007), научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» (Москва, 2007), II Всероссийской конференции с международным участием «Аналитика России» (Краснодар, 2007).
ПУБЛИКАКЦИИ

По теме диссертации опубликовано 39 печатных работ, из них в изданиях рекомендуемых ВАК – 6, в материалах съездов офтальмологов РФ – 2, в материалах научно-практических конференций – 17 (в том числе, 3 - с международным участием), методических писем – 5. Имеется 3 положительных решения о выдаче патента на изобретение.


СВЯЗЬ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРОБЛЕМНЫМИ ПЛАНАМИ

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации 01970004251.


ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

Методы диагностики и лечения внедрены в Воронежской областной клинической офтальмологической больнице, в глазных отделениях больниц Воронежской области, в учебный процесс кафедр офтальмологии СамГМУ.


ОБЪЕМ И СТУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 242 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Библиографический указатель включает 312 источник, из них 111 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 35 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа основана на анализе результатов консервативного и хирургического лечения 230 больных (240 глаз) тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы за период с 2001 по 2007 гг.

Мужчин было 156 человек, женщин – 74. Возраст больных варьировал от 15 до 82 лет. Пациенты в возрасте от 25 до 50 лет составили 34%, от 51 до 75 лет – 45%.

Тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы воспалительного генеза - глубоким кератитом и гнойной язвой роговицы – страдали 139 больных (60%), травма роговицы была у 57 (25%) и трофические заболевания роговицы были только у 34 (15%) пациентов.

По нозологии больные распределились следующим образом: глубокий кератит (бактериальной и вирусной этиологии) был выявлен у 95 больных, гнойная язва роговицы – у 44 пациентов, нейротрофический глубокий кератит - у 23, буллезной кератопатия - у 11 больных, ожог роговицы II степени тяжести - у 14 и III степени - у 10 пациентов, непроникающие ранение роговицы - у 24 и проникающее - у 9 больных.

У десяти пациентов было двустороннее поражение глаз, из них 3 больных - с ожогами роговицы, еще 3 - с нейротрофическим кератитом, 2 – с буллезной кератопатией, и по одному пациенту с глубоким краевым кератитом с изъязвлением и язвой роговицы.

Сопутствующая офтальмопатология у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы отмечалась достаточно часто: у 28 пациентов - первичная далекозашедшая и терминальная открытоугольная глаукома (IIIb – у 7 больных, IVс – у 11, IVb – у 10 пациентов), у 22 больных заболеванию роговицы предшествовала осложненная экстракция катаракты, у трех пациентов болезнь трансплантата после сквозной кератопластика.

Тяжелая соматическая патология была у 46 пациентов, наибольшие опасения вызывали 16 больных гормонозависимыми хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, синдром Сьегрена, ревматоидный полиартрит и т.д.), 11 пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом средней и тяжелой степени тяжести, 13 больных с ганглионевритом тройничного нерва и парезом лицевого нерва, больной с циррозом печени, пациент с хронический лимфолейкозом и больная с хронической почечной недостаточностью III степени.

Истончение роговицы (десцеметоцеле) отмечалось у 24 больных и перфорация ее - у 13 пациентов с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы. Среди больных гнойной язвой частота осложнений была самой высокой - десцеметоцеле и перфораций у 14 (32%) больных.


Клинические исследования

Больным проводилась комплексная современная диагностика, включающая определение остроты зрения, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, тонометрию, авторефрактометрию, ультразвуковая диагностика. Проводилось микроскопическое исследование мазков с конъюнктивы и бактериологический анализ отделяемого с последующим посевом на питательные среды.

Операции выполнялось производились стандартными микрохирургическими инструментами под офтальмологическим микроскопом Opton Opmi-8.

Статистическая обработка проводилась на типовом персональном компьютере. Доверительный интервал p=0.95. При оценке клинических параметров исходили из того, что распределение имеет нормальный характер. В работе использованы методы описательной статистики, сопоставление значимости различий величин в исследуемых группах сравнения производили с использованием критерия Стьюдента t, также использовались методы доказательной медицины - оценивались параметры эффективности лечения: снижение относительного и абсолютного риска, повышение относительной пользы.

Впервые применена ранговая оценка для сравнения площади дефекта в роговице до и после проводимого лечения. Условно визуально разделив роговицу на 4 равных квадранта, где основные границы проходили по меридианам 3 – 9 и 6 – 12 часов, площадь дефекта оценивали в рангах, соответствующих количеству захватываемых квадрантов, рассчитывали коэффициент эпителизации (K эпит):

K эпит = 100 % - сумма рангов группы после лечения х 100 %

сумма рангов группы до лечения

При наличии в группе больных неблагоприятных исходов – потери глаза (ПГ), формула изменяется:



K эпит = (100 % - сумма рангов группы после лечения х 100 %) _ % ПГ

сумма рангов группы до лечения

Для выявления наиболее существенных периодических зависимостей и их задержки в одном процессе использовался корреляционный анализ, в частности, для оценки характеристичных полос ИК спектра при различной патологии роговицы.


Инфракрасная спектроскопия слезной жидкости

Инфракрасная (ИК) спектроскопия – это универсальный оптический метод структурно-функционального анализа химических соединений, основанный на качественной и количественной интерпретации колебательных спектров поглощения многоатомных молекул в области инфракрасного излучения.

Для получения ИК спектров образцов СЖ применяли собственную специально разработанную методику, отличающуюся от стандартных тем, что в качестве подложки использовали пластины из монокристаллического кремния, прозрачного в области поглощения пептидных связей.

Забор слезной жидкости осуществляли стерильным микрошприцем с одноразовой мягкой канюлей из области слезного озерца и нижнего конъюнктивального свода пациента. В среднем производили забор 0,3-0,5 мл слезной жидкости (СЖ). Далее в термоконтейнере СЖ доставляли в лабораторию для анализа ИК-спектра.

Слезную жидкость микрошприцом объемом 50 мкл наносили на пластинки кремния. После испарения жидкой фазы при комнатной температуре, обдуваемой азотом, и кристаллизации компонентов СЖ на поверхности кремния, регистрировали ИК спектры образцов на ИК-спектрометре ИнфраЛЮМ ФТ-02 в диапазоне 500-3500 см-1. Полученные ИК спектры количественно обрабатывали методом базовой линии с помощью программы редактирования спектров Grams/32 R Version 4.02 Spectral Notebase, которая позволяет выделять анализируемую область спектра, точно фиксировать волновые числа максимумов поглощения, строить автоматически или вручную базовую линию и рассчитывать площади выделенных пиков. Сопоставление интенсивности характеристических полос поглощения проводили в оболочке табличного процессора Microsoft Excel XP. Время анализа одного инфракрасного спектра слезной жидкости не превышало 15 минут.

В качестве реперного вещества для градуировки и интерпретации ИК спектров использовали препарат лизоцима, применяемый в пищевой промышленности. Лизоцим является наиболее характерным компонентом белков СЖ.

Установлено, что ИК спектры разных образцов СЖ демонстрируют различия преимущественно в общей и относительной интенсивности соответствующих характеристичных полос при незначительном их смещении. Например, чем больше интенсивность полосы в области 1646-1652 см-1, тем выше содержание белковых веществ в СЖ. Очевидно, при наличии нарушений в обмене веществ или заболеваниях глаза происходит более интенсивная секреция белка, направленная на восстановление обмена веществ.

Интенсивность характеристичной полосы наиболее адекватно характеризуется площадью соответствующего пика Si (мВ/см-1) в ИК спектре. При изменении структуры и соотношения количеств различных белковых веществ, обусловленных динамикой биохимических процессов, сопровождающих разные стадии заболевания, интенсивность поглощения характеристичных полос, а значит, и соотношение площадей характеристичных пиков может изменяться в различной степени. Для тестирования пробы СЖ может быть эффективно использован подход расшифровки спектра в области «отпечатков пальцев» (1200-3500 см-1, в котором сопоставляется несколько характеристичных аналитических сигналов.

В данной работе в качестве аналитического сигнала выбрали величины относительных оптических плотностей (Si/SСТ), взяв площадь одной из полос (со средней интенсивностью при 1446-1452 см-1) в качестве полосы сравнения (SСТ). Ее интенсивность и сдвиг по шкале волновых чисел слабо зависели от состояния СЖ. Выявление и применение «внутреннего стандарта» в методе ИКС позволяет контролировать относительные количественные изменения состава СЖ вне зависимости от объема слезной жидкости, взятого на регистрацию спектра.

Проанализировав ИК спектры слезной жидкости здоровых лиц (контрольной группы) мы установили усредненные данные абсолютных и относительных площадей характеристичных пиков белковых компонентов (n=17, р=0,95) (табл.1). Далее исследовали слезную жидкость 47 пациентов с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы различной этиологии (бактериальной у 26 больных, вирусной у 10 пациентов и трофической у 11), подтвержденной клиническими и лабораторными методами. Количество пациентов было достаточным для проведения статистической обработки и ограниченно временными рамками госпитализации больных с достоверно подтвержденной этиологией заболевания на амбулаторном этапе лечения.

Таблица 1

Относительные интенсивности характеристичных полос ИК-поглощения белковых компонентов слезной жидкости здоровых лиц отношение Si/Sст



Абсолютное

значение Si

(мВ/ см-1)


Характеристичная полоса, см-1

1259

1403

1452

1548

1649

S1

S2

S3 (Sст)

S4

S5

4,09±0.85

6,30±1,11

4,70±1,52

13,10±2,05

24,60±5,64

Среднее

значение Si/Sст



0,82±0,08

1,09±0,04

1

2,45±0,53

1,99±0,17

Для количественного сравнения спектральных данных СЖ пациента с усредненной контрольной пробой СЖ здоровых лиц использовали нормализованные соотношения (Si/SСТ)j/(Si/SСТ)k, где (Si/SСТ)j - результат измерения i-той спектральной полосы для j – го пациента, (Si/SСТ)kусредненная относительная интенсивность для i-той спектральной полосы в контрольной пробе. Рассчитывали S1 для полосы 1259 см-1 , S2 - 1403 см-1, S4 - 1548 см-1 , S5 - 1649 см -1 .

Выявлено, что при всех тяжелых деструктивных заболеваниях роговицы не зависимо от этиологии повышалось отношение S5 /Sст в среднем в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой. По другим характеристичным полосам ИК спектра слезной жидкости пациентов с нейротрофическим и вирусным кератитами отношения площадей полос достоверно не отличались от контрольной группы здоровых лиц. У больных глубоким бактериальным кератитом и гнойной язвой роговицы результаты ИКС слезной жидкости достоверно не отличались между собой, но имели значимые различия по сравнению с контрольной группы здоровых лиц, такие как: снижение S1/Sст на 20-25%, повышение S2 /Sст в 1,2 раза и S4 /Sст - в 2,0 – 2,5 раза (табл.2).

Таблица 2

Средние отношения Si/Sст в зависимости от этиологии заболевания до начала лечения

Диагноз / отношения Si/Sст

S1/Sст

S2 /Sст

S3 (Sст)

S4 /Sст

S5 /Sст

Вирусный кератит (n = 10)

0,85±0,1

1,15±0,1

1

2,50±0,5

5,1±0,2

Нейротрофический

кератит (n = 11)



0,89±0,08

1,1±0,05

1

2,23±0,5

5,2±0,4

Глубокий бактериальный кератит (n = 15)

0,65±0,1

1,26±0,1

1

5,01±0,5

5,4±0,1

Гнойная язва роговицы

(n = 10)


0,6±0,1

1,3±0,1

1

6,2±0, 5

5,44±

0,1


Контрольная группа

здоровых лиц

(n = 17)


0,8±0,08

1,09±

0,04


1

2,45±0,53

1,99±

0,17

Выявленные закономерности позволили в дальнейшем использовать методику для экспресс-диагностики этиологии у больных тяжелых деструктивных заболеваниях роговицы, прогнозировать результаты лечения по приближению или отдалению показателей ИК спектра больного от средних показателей контрольной группы здоровых лиц, своевременно выбирать тактику и методы лечения.


Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin
medicin -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
medicin -> Внутриполостная фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря и аденомы предстательной железы 14. 00. 40. Урология
medicin -> Экстрапинеальный мелатонин в процессе старения 14. 00. 53 геронтология и гериатрия
medicin -> Научное обоснование совершенствования организации, планирования и финансирования амбулаторно-поликлинической помощи в крупном городе 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение
medicin -> Преимущество антиоксидантов над ингибиторами протеаз в лечении острого панкреатита и профилактике его осложнений (Экспериментально-клиническое исследование) 14. 00. 27 хирургия
medicin -> Роль медико-социальных факторов в формировании здоровья детей подросткового возраста и пути совершенствования профилактической помощи 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение» 14. 00. 09
medicin -> Ожирение и реваскуляризация миокарда: факторы риска, диагностические особенности, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Кардиология 14. 00. 06
medicin -> Научное обоснование и разработка региональной модели организации борьбы с туберкулезом в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
medicin -> Терапевтическая эффективность и особенности действия препаратов интерферона и индукторов интерферона при вариантах течения вирусных урогенитальных инфекций 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология 14
medicin -> Пути улучшения результатов лечения стенозирующих доброкачественных заболеваний пищевода 14. 00. 27. хирургия


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница