Ташкентская медицинская академия кафедра клинической фармакологии



Скачать 329.6 Kb.
страница1/5
Дата10.10.2017
Размер329.6 Kb.
  1   2   3   4   5

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ



Клиническая фармакология лекарственных средств применяемых при беременности и лактации.

Текст лекций для студентов 2 курса факультета высшее медсестринское дело.
(ТЕКСТ ЛЕКЦИИ)

Составитель:

Старший преподаватель кафедры клинической фармакологии ТМА Д.Б.Пулатова




Рецензенты: Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гематологии, проф.заболеваний и медсестриниское дело ТМА, профессор И.С.Разикова

Директор Ташкентского коллежа «Мехр-шафкат», к.м.н. Ш.Э.Усмонова

Рассмотрено и утверждено на кафедральном собрании кафедрқ клинической фармакологии ТМА, протокол №______________________2006 г. зав.кафедрой, проф А.В.Якубов

Рассмотрено и рекомендовано цекцией внутренние болезни ЦМК академии, протокол №____ ________ 2006г


Председатель, проф. М.Ш.Каримов

Тема: Клиническая фармакология лекарственных средств применяемых при беременности
Количество часов – 2 академических часа (90мин)
Цель лекции

Дать четкое представление о применении лекарственных средств (ЛС) применяемых при беременности и возможных результатах (синергизм, антагонизм ЛС). Обосновать необходимость рационального использования ЛС у беременных и предотвратить побочные действия на плод и тем самым повысить безопасность фармакотерапии.



План лекции

  1. Введение в тему (5мин)

  2. Фармакокинетика ЛС в системе мать-плацента-плод.(10)мин.

  3. Необходимость применения ЛС во время беременности (10мин)

  4. Классификация основных побочных действий ЛС при беременности (5мин)

  5. Побочные действия, возникающие при ранних сроках беременности (с приведением примеров, демонстрацией слайдов) (10-15мин)

  6. ЛС средства с высоким риском возникновения побочных действий при беременности (с демонстрацией примеров)

  7. ЛС со средней степенью риска.

  8. ЛС, которые можно применять при беременности.

  9. Отдаленные последствия применения ЛС для сохранения беременнсоти и противозачаточных средств.

  10. Фармакокинетика ЛС в системе мать-плацента-плод.(10)мин.

  11. Необходимость применения ЛС во время кормления грудью(10мин)

  12. Классификация основных побочных действий ЛС при лактации(5мин)

  13. Особенности применения ЛС при лактации (с приведением примеров, демонстрацией слайдов) (10-15мин)

  14. ЛС средства с высоким риском возникновения побочных действий при лактации (с демонстрацией примеров)

  15. ЛС со средней степенью риска.

  16. ЛС, которые можно применять кормящим матерям.

  17. Заключение.


Ключевые слова

Лекарственные средства, беременность, кормление грудью, грудное молоко, фармакокинетика, всасывание, распределение, связывание с белком, метаболизм, экскреция ЛС (выведение), фармакодинамика.



Вопросы для самоконтроля

  1. Фармакокинетика ЛС в системе мать-плацента-плод.

  2. Какие существуют виды побочных дествий ЛС.

  3. Какие возможны результаты

  4. Правила, позволяющие избежать или снизить частоту нежелательных последствий ЛС при беременности.

  5. Факторы, влияющие на изменение всасывания ЛС при их одновременном и последовательном применении.

  6. Какие препараты можно применять при беременности.

  7. Какие препараты абсолютно противопоказаны при беременности.

  8. Какие препараты относительно противопоказаны при беременности.

  9. Влияние ЛС на плод во время родов.

  10. Фармакокинетика ЛС в системе мать-плацента-плод.

  11. Основные правила назначения ЛС матерям кормящим грудью.

  12. Какие существуют виды побочных действий ЛС.

  13. Какие возможны результаты

  14. Правила, позволяющие избежать или снизить частоту нежелательных последствий ЛС при лактации.

  15. Факторы, влияющие на изменение всасывания ЛС при их одновременном и последовательном применении при кормлении грудью.

  16. Какие препараты переходят через молоко матери ребенку.

  17. Какие препараты абсолютно противопоказаны при лактации.

  18. Какие препараты относительно противопоказаны при лактации.

  19. Влияние ЛС на плод во время родов.

Оснащение лекции



  1. Отпечатанный текст лекции

  2. Демонстрационный материал в виде мультимедийных слайдов

  3. Компьютер

  4. Таблицы

Список рекомендуемой литературы

  1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. -Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1993, стр. 59-62.

  2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. -Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1997, стр 68-71.

  3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.- Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2000, стр 68-71.

  4. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. М.,2002, стр 63-69; 204-299

  5. Бертрам Г., Катцунг. -Базисная и клиническая фармакология, М., 1998, том 2 , стр. 623-640.

  6. Грэхам Смит Д.Г., Аронсон Дж.К. -Оксфордский справочник по Клинической фармакологии и фармакотерапии. М.,2000, стр.136-151.

  7. Гуссель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Ленинград, 1990,стр.

  8. Клиническая фармакология. Под редакцией проф. В.Г. Кукеса. М.,1991, стр. 55-63.

  9. Крыжановский С.А. -Клиническая фармаклогия. М., 2003,стр. 73-83, 101-111

  10. Кукес В.Г.. Клиническая фармакология. М., 1999, стр. 51-61.

  11. Кукес В.Г.. Клиническая фармакология. Учебник. М., 2004, стр. 104-129.

  12. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2003, стр 102-112.

  13. Лоуренс Д.Р., Беннит П.П. Клиническая фармакология. М., 1996, том 1, стр 640.

16.Метелица В.И. -Справочник кардиолога по клинической фармакологии.

М.,1987, стр. 295-311.

17.Метелица В.И. –Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М.,2002, стр. 52-54.

18. Михайлов И.Б. -Клиническая фармакология.С.-П., 2000, стр. 22-24.

19.Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Под редакцией проф. И.С. Чекмана. К., 1987, 44-47.

Лекция

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ И ПЛОДА, ПРИ ЛАКТАЦИИ.
План


  1. Введение

  2. Факторы влияющий на эффективность и безопасность фармакотерапии при беременности.

  3. Классификация побочных эффектов лекарственных средств при беременности.

  4. Связь фармакокинетики с процессами развития эмбриона и плода

  5. Фармакодинамика лекарственных веществ при беременности

  6. Влияние препаратов отдельных групп на плод и новорожденного..


1. Введение

С точки зрения фармакотерапии беременность представляет собой специфическую фазу жизни, которая и в общем и частном отличается от всех других фаз жизни.

Клиническая фармакология развития изучают систему взаимосвязей, существующих между организмом человека и хи­мическими веществами и влияющих на процесс развития эмб­риона и плода. Среди химических веществ, содержащихся в окружающей человека среде (ксенобиотиков), лекарственные препараты приобретают все возрастающее зна­чение. Их влияния на организм человека включают в себя по­следовательный переход от фармакологических к токсическим эффектам и таким же образом взаимный переход между количе­ственными и качественными воздействиями. В ответ на многие трагические случаи возникновения у новорожденных пороков развития, индуцированных лекарственными препаратами, вни­мание медиков было сфокусировано на проблеме риска, свя­занного с лекарственной терапией в фетальный период.

С проблемой безопасности применения ЛС для лечения беременных сталкиваются врачи любого профиля, поскольку система мать-плацента-плод функционирует как единое биологическое, фармакокинетические и фармакодинамическое целое.

Несмотря на то, что ни одно ЛС не внедряют в клинику без предварительной экспериментальной оценки его эмбриотоксичности и тератогенности, не менее 5% всех врожденных аномалий можно отнести на их счет. В настоящее время около 60-80% беременных женщин (причем 80% из них занимаются самолечением) принимают ЛС (антибиотики, анальгетики, витамины, препараты железа и т.д.). В I триместре беременности женщины наиболее часто принимают противорвотные ЛС, во II – антигистаминные и антибиотики, в III – седативные и диуретические средства. В ряде случаев из-за полипрогмазии (в среднем одна беременная женщина принимает 3-4 препарата) не представляется возможным определить «виновника» пороков развития. Сложность этой проблемы во многом определяется тем, что ЛС могут воздействовать как на формирование и функционирование половых клеток, так и на сам многоступенчатый процесс беременности (оплодотворение, имплантация, эмбриогенез, фетогенез).

Пробле­ма определения системы взаимосвязей в области фармакологии развития эмбриона и плода человека все еще находится в на­чальной стадии. Вследствие возникающих при этом этических проблем, а также из-за наличия множества методологических проблем систематические исследования, выполненные на ранних стадиях беременности женщины, крайне редки. Экстраполяция данных, полученных в экспериментах на животных, на условия развития эмбриона и плода человека затруднительна. В общем факторы биологии развития зависят от срока развития и харак­теризуются различными типами реактивности, например:



  • Морфологические и функциональные особенности процессов поглощения и элиминации веществ.

  • Способность метаболизировать лекарственные препараты и другие вещества в соответствии со степенью биологической зрелости.

В связи с беременностью необходимо понимать и интерпре­тировать эти особенности развития в свете взаимозависимости между организмом матери и плода. Особое внимание следует уделить изменяющемуся значению многих факторов, влияющих на процесс развития плода.
2. Факторы влияющие на эффективность и безопасность фармакотерапии при беременности

Врачу, планирующему назначение ЛС беременной необходимо учитывать следующие факторы:



  1. Ни одно ЛС (даже для местного применения) не следует считать абсолютно безопасным для плода, т.к. плацентарный барьер легко пропускает большинство ЛС с молекулярной массой 250-500 Д. В зависимости от их жирорастворимости и степени ионизации, препараты с молекулярной массой 500-1000 Д. пересекают плаценту с большим трудом, а лекарства с молекулярной массой более 1000 Д. – очень плохо проходят через плаценту. Проницаемость плаценты возрастает до 32-35 нед. беременности. Стрессовые ситуации, гестозы могут повышать проницаемость плаценты.

  2. Потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный вред от назначения ЛС или его побочных эффектов (как у беременной, так и плода).

  3. Фармакодинамические эффекты ЛС у беременных и плода могут существенно различаться.

  4. Некоторые ЛС могут оказывать отсроченное неблагоприятное действие на эмбрион и плод.

  5. Изменения фармакокинетики ЛС у женщин во время беременности определяют необходимость проведения соответствующей коррекции разовой дозы, кратности и пути введения.

  6. Длительность действия ЛС у плода существенно больше, чем у женщин, что связано с низкой скоростью их инактивации и выведения.

  7. На плацентарный перенос и действие препаратов на плод влияют следующие критические факторы:

  • физико-химические свойства препарата;

  • скорость, с которой препарат проходит через плаценту, и количество препарата, поступающего к плоду;

  • длительность воздействия;

  • характеристики его распределения в различные ткани плода;

  • стадии плацентарного и плодного развития ко времени воздействия лекарств;

  • эффекты комбинированного использования препаратов.




  1. Женщинам детородного возраста без строгих показаний и надежной контрацепции не следует назначать ЛС с выраженным тератогенным или эмбриотоксическим действием.


3. Классификация побочных эффектов лекарственных средств при беременности

Существуют следующие виды отрицательного воздействия ЛС на плод.



  • Мутагенное действие – развитие генной мутации и хромосомных аббераций в соматических и половых клетках.

  • Эмбриотоксическое действие – гибель эмбриона в первые 75 дней беременности.

  • Тератогенное действие – развитие различных аномалий. Подразделяются на следующие группы:

- бластопатии – развитие аномалий в первые 15 дней беременности (анэнцефалия);

- эмбриопатии – развитие аномалий в период от 15 до 75 дней внутриутробной жизни (пороки сердца, микроцефалия, катаракта, глухота).

- фенопатии – аномалии, развивающиеся после 75 дня внутриутробного развития плода.
По риску развития эмбриотоксического и тератогенного действия ЛС подразделяются на следующие группы:

ЛС высокой степени риска, при применении которых необходимо прерывание беременности:

  1. Цитостатики (метотрексат, винкристин, фторурацил, циклофосфамид).

  2. Противогрибковые и противоопухолевые антибиотики (актиномицин, рубомицин).

  3. Иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран) влияют также и на половые клетки.

Действие указанных препаратов сохраняется до 3 мес. у мужчин и до 6-12 мес. у женщин.

ЛС значительной степени риска, применение которых в первые 3-10 нед беременности может стать причиной гибели эмбриона и/или самопроизвольного выкидыша:

  1. Антибиотики ( аминогликозиды, тетрациклины, рифампицины).

  2. Противопротозойные препараты – производные аминохинолина, препараты хинина.

  3. Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин).

  4. Противопаркенсонические препараты

  5. Соли лития

  6. ГКС

  7. НПВС

  8. Пероральные гипогликемические препараты

  9. Этиловый спирт

  10. Антикоагулянты непрямого действия

  11. Антитиреоидные препараты (мерказолил, йодиды).


ЛС умеренной степени риска:

  1. Противомикробные сульфаниламидные препараты.

  2. Метронидазол.

  3. ТАД

  4. Транквилизаторы

  5. Половые гормоны (эстрогены).


4. Связь фармакокинетики с процессами развития эмбриона и плода

В отношении клинических аспектов и в сравнении с усло­виями, характерными для взрослых людей, особый интерес пред­ставляют следующие периоды: эмбриональный период; фетальный период; перинатальный период.

В основном различия как в желательных, так и в нежелательных эффектах лекарственных препаратов следуют за изменяющимися условиями, зависящими от срока развития конкретной биологической системы, хотя основные аспекты свойств того или иного лекарственного препарата остаются не­изменными на всех стадиях развития организма. Свойства ле­карственного препарата, касающиеся процессов его распределе­ния, накопления и элиминации и имеющие одинаково важное значение, не зависят от стадии развития организма.

Перенос/абсорбция

Лекарственные препараты способны проникать в плод в те­чение всего периода беременности, хотя скорость и уровень их переноса могут изменяться в различные периоды развития пло­да. Большинство процессов переноса веществ к плоду основаны главным образом на пассивной диффузии, но возможны и более сложные формы транспорта веществ.



Каталог: uum2 -> uum-klinik-farma -> 06-uum-omh -> Амалий%20қисми -> Маърузалар -> Клин.фарма%20ОМХ -> Текст%20лекций -> рус
рус -> Кафедра клинической фармакологии возрастные аспекты клинической фармакологии
Амалий%20қисми -> Ташкентская медицинская академия
uum-klinik-farma -> Клиническая фармакология антимикробных лекарственных средств
uum-klinik-farma -> Предмет и задачи клиническая фармакологии
рус -> Предмет и задачи клиническая фармакологии
Амалий%20қисми -> Ташкентская медицинская академия
06-uum-omh -> Клиническая фармакология


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница