Тазовое предлежание плода



Скачать 28.89 Kb.

Дата01.10.2017
Размер28.89 Kb.
Просмотров5
Скачиваний0

СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А.
Страница 1
Лекция № 7 ПМ.02 МДК.02.01
Тема: Тазовое предлежание плода
В норме предлежание плода – головное (затылочное), то есть ко входу в малый таз ближе расположена головка плода.
Тазовое предлежание плода – это отношение тазового конца плода ко входу в малый таз.
При тазовом предлежании роды могут проходить как без осложнений, так и с осложнениями для матери и плода, поэтому роды в тазовых предлежаниях считаются пограничными между нормальными и патологическими. В родах при тазовых предлежаниях, часто прибегают к оказанию акушерских пособий и хирургических вмешательств.
Классификация тазовых предлежаний
I. Ягодичные предлежания (сгибательные): полные - ножки вытянуты вдоль туловища, встречаются чаще; смешанные – предлежат ягодички вместе с ножками. (Рис.1)
Рисунок 1. Виды ягодичных предлежаний
II. Ножные предлежания (разгибательные): полные (обе ножки) и неполные (одна ножка).
Ножные предлежания формируются в процессе родов.
Причины формирования тазовых предлежаний:
1.
Повышенная подвижность плода при многоводии; многоплодной беременности (в норме количество околоплодных вод 1,5 л);
2.
Препятствия к установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли матки, гидроцефалия плода;
ЯЯ
ЯГОДИЧНЫЕ
Чисто ягодичные
(полные)
Смешанные
(неполные)

СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А.
Страница 2 3.
Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода;
4.
Нарушение нервно-рецепторного аппарата матки, то есть снижение ее возбудимости, что мешает установлению головного предлежания.
Диагностика тазовых предлежаний основана на оценке:

данных наружного акушерского исследования: приемы Леопольда, выслушивание сердцебиения плода выше пупка;

данных влагалищного исследования: пальпируется мягковатая часть, седалищные кости плода, копчик, ножки;

данных УЗИ
Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях
На ранних сроках особенностей в течение беременности нет, так как тазовое предлежание окончательно формируется к 28-30 неделе. При отсутствии противопоказаний, врач назначает корригирующую гимнастику по методу
И.Ф. Диканя: применяется с 29 недели до 40 недели беременности. В положении лежа на боку на кровати беременная попеременно поворачивается то на один, то на другой бок и лежит на каждом боку по 10 минут 3-4 раза. Упражнения проводятся перед едой 3 раза в день.
Противопоказания: гестоз, угроза прерывания, предлежание плаценты, наличие рубца на матке.
В III триместре и в родах часто происходит преждевременное (до начала родовой деятельности) или раннее (в самом начале 1 периода родов) излитие околоплодных вод.
Это опасно по двум причинам:

излитие вод приводит к выпадению петель пуповины, их сдавлению, что приводит к острой гипоксии плода;

нарушается герметичность плодного пузыря, что способствует инфицированию плаценты, матки и оболочек плода восходящим путем: это приводит к гнойно-септическим осложнениям в родах и послеродовом периоде. В норме безводный промежуток должен составлять не больше 6 часов, если он длится дольше – назначают антибактериальную терапию в родах.

СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А.
Страница 3
В первом периоде родов часто развивается слабость родовой деятельности
– это приводит к замедленному раскрытию маточного зева, и в конечном итоге, к гипоксии плода.
В периоде изгнания может возникнуть ряд серьезных осложнений:

запрокидывание ручек (трех степеней)

разгибание головки
При этих осложнениях возникает ситуация клинического несоответствия – продвижение плода резко замедляется или прекращается, и это приводит к тяжелой гипоксии, которая может привести к интранатальной гибели плода.
Также роды в тазовых предлежаниях опасны родовыми травмами матери и плода.
Для того, чтобы предотвратить запрокидывание ручек и разгибание головки, в родах применяют пособие по Цовьянову – этот метод основан на сохранении нормального (сгибательного) членорасположения плода.
Пособие по Цовьянову оказывают в периоде изгнания плода.
Если указанные осложнения уже произошли, то оказывают классическое ручное пособие, если с момента рождения плода до нижнего угла лопаток, роды не завершаются.
Классическим ручным пособием называется совокупность приемов,
имеющих целью освобождение ручек и головки плода, рождающегося в
тазовом предлежании.
При классическом ручном пособии, сначала поочередно освобождают ручки плода, а затем устраняют разгибание головки с помощью приема Морисо-
Левре-Лашапель.
Все движения врача, при осуществлении пособия должны соответствовать биомеханизму родов.
Третий период родов в большинстве случаев, протекает без осложнений.
В послеродовом периоде риск развития послеродовых заболеваний выше, чем после родов в головном предлежании.



СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А.
Страница 4
Современные принципы отношения к тазовым предлежаниям:
1.
Плановая госпитализация в отделение патологии беременности за 1,5 –
2 недели до ожидаемых родов;
2.
Тщательное дообследование: акушерское обследование; УЗИ – позволит уточнить диагноз, предполагаемую массу и пол плода, состояние плаценты, соответствие размеров плода размерам таза матери;
3.
При неосложненной беременности и анамнезе, нормальных размерах таза, массе плода не более 3000 г, женском поле плода – роды начинают вести консервативно, но при малейшем отклонении родов от нормального течения, их заканчивают экстренной операцией кесарева сечения;
4.
При неблагоприятных условиях – кесарево сечение проводится в плановом порядке.
Преподаватель СПб ГБПОУ «МТ № 2» И.А.Галинская, 2017


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал