Текст лекций для студентов 6 курсов лечебного и медико-педагогического факультетов Составители: академик Даминов Т. А. Доцент Агзамходжаева Н. С. Ташкент – 2007 г



Дата08.10.2017
Размер161 Kb.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентская Медицинская Академия

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ И ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ с эпидемиологией

Ранняя и дифференциальная диагностика инфекционных

заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы. Тактика ВОП



(текст лекций для студентов 6 курсов лечебного и медико-педагогического факультетов)
Составители: академик Даминов Т.А.

Доцент Агзамходжаева Н.С.

Ташкент – 2007 г.

Актуальность проблемы:

В новом тысячелетие многие инфекционные заболевания утратили свои основные классические признаки, к которым мы давно привыкли и в настоящее время видоизменили свое течение.


В связи с этим, врач общей практики испытывает определенные трудности в постановке диагноза инфекционных заболеваний вообще, и в частности при установлении диагноза сыпных заболеваний.

От правильного установления диагноза зависит судьба больного, контактных лиц, а также меры предупреждения распространения инфекции.

Трудность заключается в том, что инфекционные заболевания с экзантемами часто утрачивают свое классическое течение, протекают со скудной клинической симптоматикой, без выраженных патогномоничных симптомов, зачастую имеют склонность к атипичному течению.

Кроме того, имеется целый ряд аллергических заболеваний, протекающих с различными формами сыпи, напоминающую коревую, краснушную или скарлатинозную.

В данной лекции надеемся помочь студентам разобраться с сыпными заболеваниями, отдифференцировать различные инфекции, протекающие с сыпью, выделить решающие и опорные симптомы для постановки правильного диагноза больному, а также определить тактику ВОП в каждом конкретном случае.
Для этого в задачи врача общей практики входит необходимость подробно узнать причины острой сыпи, тщательно собрать эпидемиологический анамнез, внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые полости рта, склеры и обследовать больного.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на первоначальную локализацию сыпи, характер ее распределения, наличие зуда, лихорадки, кашля, характер питания (употребление непривычных продуктов), возможность контакта с раздражающими веществами и больными с инфекционной патологией.

Обязательно следует уточнить, какие лекарственные препараты принимал больной, и как часто у него образуются синяки.

При осмотре врач должен осмотреть все тело больного, ладони, стопы, а также зев, коньюнктивы, определить из каких элементов состоит сыпь, исследовать лимфаузлы и селезенку.

Кроме того, обратить внимание на сопутствующие симптомы болезни: катаральный, интоксикационный, диарейный и др.

Следующей задачей является обследование больного: общий анализ крови, мочи, серологические, бактериологические методы исследования.


Поражение кожи и слизистых отмечается при многих инфекционных заболеваниях и имеет большое значение в постановке диагноза.

Сыпь на коже называется экзантема, а высыпания на слизистых – энантема. Сыпь представляет собой очаговую реакцию кожи или слизистой на действие микроба или его токсина, возникающую иногда под влиянием гистаминподобных веществ. Эта реакция обусловлена первичным поражением кожных сосудов (гиперемия) с последующим развитием воспаления.



Экзантемы делятся на первичные и вторичные.

К первичным относятся - розеолы, пятно, эритема, геморрагии, папула, бугорок, узел, пузырек, пустула.

К вторичным - чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец.
Характеристика различных элементов экзантем:
1) розеола (roseola) - пятнышко бледно-розового или красного цвета, округлой формы, не выступающая над уровнем кожи, исчезающая при растягивании кожи и после прекращения растягивания появляется вновь. Она возникает вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Наблюдается при брюшном тифе, сыпном тифе, паратифе, скарлатине

2) пятно (macula) - имеет неправильную форму, розово-красного цвета, является результатом расширения сосудов. Такая же как розеола, только больших размеров, различают мелко- и крупнопятнистые формы. Мелкопятнистая сыпь наблюдается при краснухе, крупнопятнистая при кори и инфекционной эритеме Розенберга.

3) эритема (erythema)- обширные участки гиперемированной кожи, красного, пурпурно-красного цвета, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (на лице - при кори, на крупных суставах - при инфекционной эритеме Розенберга, при роже). Эритема развивается вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи.

4) геморрагии (hemorrhagiae) - кровоизлияние в кожу в результате повышенной проницаемости сосудов. Может быть различного цвета (красный, фиолетовый, зеленый, желтый) и размеров. Не исчезают при надавливании, точечные геморрагии называются петехиями. Множественные кровоизлияния (петехии) именуют пурпурой.

Геморрагии неправильной формы – экхимозами.

Наблюдаются при геморрагических лихорадках, менингококкцемии, болезни Вейля-Васильева, сыпном тифе.

5) папула (papula)- узелок, более или менее плотный бесполостной элемент, образуется в результате расширения сосудов и образования клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы, возвышается над уровнем кожи. Розеолезно- папулезная сыпь наблюдается при брюшном тифе, паратифе А и В, макуло-папулезная сыпь при кори, инфекционной эритеме Розенберга.

6) бугорок (tubercula) - бесполостной элемент- гранулема воспалительного характера в глубоких слоях дерме, отличается от папулы тем, что всегда четко прощупывается плотноватый инфильтрат в коже. Наблюдается при глубоких микозах, кожном лейшманиозе.

7)узел – (nodus)- ограниченное уплотнение, глубоко уходящий в глубь кожи, возникающее в результате развития клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Наблюдается при узловатой эритеме, аллергиях.

8) волдырь – (urticas)- экссудативный полостной элемент, образовавшийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Элемент быстро появляется и быстро исчезает, не оставляя следа, сопровождается зудом. Держится несколько минут или часов и бесследно исчезает, цвет бледно-розовый или светло – красный. Наблюдается при аллергических реакциях, сывороточной болезни.

9) пузырек – (vesicula) – полостной элемент развивается в толще эпидермиса, содержит прозрачную жидкость, может быть однокамерным или многокамерным. Содержимое пузырька мутнеет, высыхает и образуется корочка. Исчезает бесследно или оставляя пигментацию. Наблюдается при ветряной оспе.

10) пустула (pustula) – нагноившаяся везикула, при обратном развитии может образоваться корочка с формированием в последующем рубца. Наблюдается при натуральной и ветряной оспе.

11) герпес (herpes) – группа пузырьков расположенных на остро- воспаленной коже.

12) чешуйка (scvama) - возникает на месте исчезнувшей сыпи, вследствие отторжения роговых пластинок эпидермиса. В зависимости от величины чешуек шелушение может быть отрубевидным или пластинчатым (при кори, скарлатине и т.д.)

13) пигментация – (pigmentatio)- возникает на месте исчезнувшей сыпи, в результате повышенного образования кожного пигмента (при кори)

Причины острой сыпи:
пятнисто-папулезная сыпь наблюдается при следующих заболеваниях


  • -корь,

  • псевдотуберкулез

  • -краснуха

  • -скарлатина

  • - энтеровирусная экзантема

  • -инфекционная эритема Розенберга

  • острая лихорадочная фаза ВИЧ инфекции

  • крапивница

  • лекарственная аллергия

везикулезная сыпь наблюдается при следующих заболеваниях:

  • -ветряная оспа

  • -герпес

  • -опоясывающий лишай

  • - лекарственная аллергия

геморрагическая сыпь наблюдается при следующих заболеваниях:

  • -лекарственной аллергии

  • -менингококковой инфекции – менингококцемии

  • - геморрагических лихорадках



Наиболее часто в практике ВОП встречается коревая инфекция.

КОРЬ – это высококонтагиозное вирусное заболевание, индекс контагиозности - 0,95.

Корь встречается повсеместно, восприимчивы к ней дети и взрослые, передается заболевание воздушно-капельным путем. Инкубационный период до 10-14 дней, у получавших иммуноглобулин или у привитых до 21-го дня. Больной заразен с первого дня до 6 -7 болезни, при наличии осложнений до 10-11 дня.

При сборе эпиданамнеза необходимо обратить внимание на возможность контакта с коревыми больными, получение иммуноглобулинов, ГКС, переливание плазмы, кровезаменителей.

Для кори характерен продромальный период до 3-5дней, характеризующийся катаральными симптомами: кашель, конъюнктивит, ринит, высокой температурой до 38ºС, при осмотре полости рта и зева обнаруживается разрыхленность и гиперемия зева и слизистых рта, десен, пятна Бельского-Филатова - Коплика, коревая энантема на небе.

В разгаре болезни на фоне высокой температуры и выраженных катаральных симптомов появляется ярко-красная, пятнисто-папулезная сыпь, на неизмененном фоне кожи, склонная к слиянию, высыпающая поэтапно. Сначала сыпь появляется за ушами, на лбу, крыльях носа и в течение первых суток полностью покрывает все лицо, на второй день на туловище, на третий день сыпь на конечностях. Лицо больного становится одутловатым, веки пастозны, нос распухший, губы сухие, в корочках.

К тому моменту как сыпь появляется на конечностях, на лице она начинает отцветать (буреет), появляется пигментация.

В периоде реконвалесценции сыпь бледнеет, элементы приобретают бурый оттенок – пигментация, на коже появляется шелушение, температура больного снижается до нормальной, катаральные явления постепенно уменьшаются..

Предварительный диагноз устанавливают на основании жалоб, данных эпиданамнеза, характерных катаральных явлений, наличия этапной макуло-папулезной сыпи.

Окончательный клинический диагноз устанавливается определением специфических противокоревых антител в РТГА с парными сыворотками, взятыми с интервалом в 10-14 дней или методом ИФА однократно на 7-8 день болезни.

Тактика ВОП при подозрении кори складывается из следующих моментов:

1.Изолировать больного (либо в инфекционный стационар, либо при легких формах дома, в отдельную комнату).

2. контактным не болевшим корью, или непривитым - экстренное введение противокоревого донорского иммуноглобулина.

Лечение больного на дому:

1. постельный режим до снижения температуры, исчезновения клинических симптомов болезни.

2. обильное питье (минеральная вода, чай, фруктовые соки, 5% глюкоза)

3. туалет полости рта, глаз, кожи.

4. десенсебилизирующие препараты (глюконат кальция, антигистаминные препараты).
КРАСНУХА.

Инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов с последующим появлением мелкопятнистой сыпи на коже.

Довольно распространенное в детском и юношеском возрасте, с воздушно-капельным и трансплацентарным путем передачи. По механизму передачи различается приобретенная и врожденная краснуха.

Возбудитель РНК-содержащий вирус, относящийся к группе миксовирусов, восприимчивость несколько ниже, чем при кори, болеют дети и взрослые.

Особенно большую опасность краснуха представляет для беременных в первом триместре – может быть самопроизвольный выкидыш, или привести к врожденным уродствам – триада- (глухота, слепота, врожденные пороки сердца).

Краснуха передается воздушно-капельным путем, инкубационный период 14-21 день, источник инфекции- больной, заразный до 10 суток от начала заболевания.

Продромального периода нет, сыпь может быть единственным симптомом болезни, так как температура и катаральные явления выражены слабо. Возможно увеличение заднешейных, затылочных лимфоузлов, сыпь розового цвета, не обильная, макуло-папулезная на неизмененном фоне кожи, мельче коревой, элементы не сливаются, не оставляет пигментации.

Сыпь локализуется по всему телу, держится 2-3 дня, затем быстро исчезает.

Иммунитет стойкий пожизненный, Примерно в 30 % случаев краснуха протекает бессимптомно, диагноз подтверждается вирусологическими и серологическими исследованиями. Диагноз краснухи подтверждается выявлением специфических краснушных антител в РТГА с парными сыворотками, взятыми с интервалом в 10 дней. Нарастание титра антител в 4 и более раза подтверждает диагноз краснухи

Основные клинические симптомы для диагностики приобретенной краснухи следующие:



  1. увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов (1-2 см, узлы мягкие, сочные, слегка болезненные при пальпации);

лимфаденит - первый симптом краснухи;
2) появление на коже бледно-розовой мелкопятнистой или пятнисто-папулезной сыпи на нормальном фоне кожи, иногда сопровождающееся легким зудом;
3) угасание сыпи через 2-4 дня без пигментации и шелушения;
4) отсутствие изменений со стороны слизистых оболочек полости рта и зева.
Лечение краснухи

Постельный режим, отсутствие медикаментозной терапии.

У беременных, больных краснухой в первом триместре - решать вопрос о прерывании беременности.

Профилактика:


  1. у всех женщин детородного возраста определяют титр АТ к вирусу краснухи

  2. иммунизация вакциной Рудивакс.


Энтеровирусная экзантема – вызывается энтеровирусом ЕСНО.

В настоящее время насчитывается более 34 сероваров вируса.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители.

В основном болеют дети, особенно высока восприимчивость в возрасте от 3 до 10 лет.

Встречаются спорадические случаи и большие эпидемические вспышки в детских коллективах. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Различают несколько клинических форм: серозный менингит, герпетическая ангина, паралитическая форма, кишечная форма и энтеровирусная экзантема.

Инкубационный период 1-10 дней. Заболевание протекает с высокой температурой до 39-40гр., с выраженной интоксикацией (головная боль, слабость, рвота). Характерны для всех форм гиперемия лица, верхней половине туловища. Отличительный признак - сыпь похожая на краснушную, которая обычно появляется одномоментно, обильная, локализуется преимущественно на туловище, конечностях держится 1- 2 суток. Зуда, шелушения, пигментации нет. На слизистой полости рта наблюдается пятнистая энантема, иногда везикулы.

Помимо этого отмечаются головные мышечные боли, рвота, иногда боли в животе, понос. Диагностика без лабораторных данных весьма трудна.

В последние годы разработаны методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции.

Материалом для исследования служат смывы из зева, фекалии, СМЖ. Решающее значение имеют серологическое исследование (РТГА, РСК и т.д.) нарастание титра специфических антител 4 и более раза в динамике заболевания указывает на наличие энтеровирусной инфекции.

Лечение - симптоматическое.
Инфекционные эритемы – это группа острых вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся появлением пятнистой или пятнисто-папулезной сливающейся сыпи, сопровождающихся лихорадкой и интоксикацией.

Эпидемиология мало изучена, предполагают, что заболевание передается воздушно – капельным и контактно-бытовым путями.

Внезапной экзантемой болеют дети от 3 мес. до 3 лет, эритемой Тшамера и Розенберга дети школьного возраста и взрослые. Заболевание возникает в осенне – зимний период. После перенесения остается стойкий иммунитет.

Инфекционная эритема Розенберга – инкубационный период не установлен. Заболевание начинается остро с высокой температуры, озноба, ломоты во всем теле, суставах и появление сыпи на 4-5 день болезни - сначала отдельные элементы на лице, затем через несколько часов или на следующий день на туловище и конечностях. Особенно обильная сыпь на боковых поверхностях туловища, разгибательных поверхностях конечностей, со сгущением в области крупных суставов, ягодиц, бедер, образуя сплошные эритематозные поля. Сыпь пятнистая или пятнисто-папулезная розового или ярко-красного цвета. Отцветает сыпь постепенно, бледнея, с центра и приобретает синеватый оттенок, через 5-6дней исчезает, пигментации не бывает. Лицо больного гиперемировано, одутловато с иньекцией склер, язык сухой, гиперемия зева и умеренное увеличение миндалин, нередко энантема на мягком небе.

Инфекционная эритема Тшамера.

В настоящее время возбудитель этой инфекции идентифицирован как парвовирус человека (В19). Инфекция чаше протекает инаппарантно (бессимптомно), так как антитела к этому вирусу обнаруживаются у 30—40% здоровых людей.

Заболевание начинается с небольшого повышения температуры, слабости ломоты в конечностях, иногда сразу с высыпания.

Сыпь появляется сначала на обеих щеках в виде отдельных слегка выступающих красных пятен, затем пятна увеличиваются, сливаются и образуют сплошные красные участки рожеподобного типа.

Эритема на лице напоминает крылья бабочки. Носогубный треугольник остается бледным, ярко-красная сыпь может быть на лбу, подбородке, руках, ногах и очень скудная на туловище, образует причудливые формы. Нередко сыпь сливается на локтевых суставах, ягодицах, бедрах, образуя, сплошные эритематозные поля и имеет кореподобный вид. Высыпание продолжается 2-4 дня, затем начинает угасать с центра. Экзантема сохраняется долго (около 2 нед). Иногда почти исчезнувшие элементы сыпи появляются снова на том же месте. Новое появление сыпи может быть спровоцировано лихорадкой, перегревом, физическими нагрузками. Общие симптомы мало выражены.
Внезапная экзантема (детская розеола, шестая болезнь).

Это острая вирусная инфекция младенцев или детей раннего возраста, вызываемая вирусом 6 типа, обычно проявляющаяся высокой лихорадкой с последующим появлением пятнисто-папулезной сыпи одновременно с повышением температуры тела или после её нормализации.

Возбудитель – неклассифицированный вирус герпеса типа 6. Заболевание передается воздушно- капельным путем, сезонность – весна и осень.

Обычно болезнь наблюдается у детей в возрасте от 6мес. до 3 лет. Заболевание начинается внезапно, остро с повышения температуры до 39°-40°С, которая держится в течение 3–5 дней, сопровождается ринитом, увеличением шейных и задне-ушных лимфаузлов, а затем температура литически снижается до нормальной. Наиболее патогномоничный признак - появление сыпи в период снижения, а чаще через несколько часов, после нормализации температуры. Высыпания слегка приподняты над поверхностью кожи, розовые, пятнисто-папулезные, появляются в большом количестве на коже туловища, через несколько часов - на шее, верхних конечностях, затем на бедрах и ягодицах. Характерным считаются высыпания в области запястий и на ягодицах. При этом могут присоединиться расстройства кишечника, менингеальный и судорожный синдромы.

В крови характерны следующие изменения: со снижением температуры, чаще на 3 день, отмечается лейкопения с лимфоцитозом и моноцитозом.

Диагностика- выявление антител Ig G к ВПГ типа 6.



Лечение – симптоматическое.

СКАРЛАТИНА.

Инфекционное заболевание характеризуется наличием ангины, мелкоточечной сыпи на туловище и конечностях, «малинового языка», шелушения кожи.

Возбудитель Streptococus pyogenus (штаммы, вырабатывающие эритрогенный токсин). Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым, через третье лицо и раневую поверхность.

Для скарлатины характерно острое начало болезни с отсутствием продромы – среди полного здоровья повышается температура до высоких цифр, возникает рвота и боль в горле. Через несколько часов можно заметить появление сыпи, которая быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, на боковой поверхности туловища, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Свободны от сыпи носогубной треугольник – (симптом Филатова). Помимо описанной сыпи наблюдается милиарная сыпь в виде мелких наполненных прозрачной или мутной жидкостью пузырьков, характерна сухость кожи. Сыпь держится 3-5 дней, затем исчезает, не оставляя пигментации. После исчезновения сыпи начинается шелушение, более выраженное в местах скопления сыпи.

Язык вначале покрыт густым бело-коричневым налетом, затем очищается и становится «малиновым».

В постановке диагноза помогает четкая отграниченная гиперемия зева, наличие ангины, малинового языка, обнаружение пластинчатого шелушения, лимфаденита, со стороны крови: лейкоцитоз нейтрофильного со сдвигом влево, высокое СОЭ.



Лечение скарлатины.

Госпитализация - по показаниям.

Легкие, среднетяжелые формы можно лечить на дому.

Антибиотики- пенициллин в терапевтических дозах в течении 10 дней в\м.

Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил и др.

Санация полости рта и зева – фурациллином 1: 5000, 2%. р-ром соды, и т.д.

Больные подлежат изоляции в течение 22 дней.

Контроль за общим анализом мочи (профилактика гломерулонефрита)

и ЭКГ.
Иерсиниозы – это зооантропонозы, характеризующиеся симптомами интоксикации, поражением органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и появлением у преобладающего большинства больных сыпи на кожных покровах. Оба эти заболевания имеют сходную клиническую картину, и дифференциальную диагностику между ними можно провести лишь на основании лабораторных данных.

Принято считать, что иерсиниоз является заболеванием, вызываемым Yersinia enterocolitica, а псевдотуберкулез вызывается Yersinia pseudotuberculosis.
Псевдотуберкулез: дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка. Термин «псевдотуберкулез» введен Эбертом в 1885г. для обозначения заболевания животных, у которых в органах наблюдались бугорки, сходные с туберкулезными.

Возбудитель - Y.pseudotuberculosus, Гр-отрицательная палочка, источником инфекции являются дикие и домашние животные.

Основной резервуар инфекции - мышевидные грызуны, они инфицируют продукты питания и воду своими выделениями, в которых микробы хорошо размножаются. Заражение человека происходит через рот при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты и вода).

Для псевдотуберкулеза характерно острое начало заболевания с повышения температуры, выраженной интоксикации (слабость, бессоницу, плохой аппетит), у некоторых больных наблюдаются катаральные явления, у других симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта. При осмотре больных характерна одутловатость лица, гиперемия шеи, лица, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником.

Характерна гиперемия коньюктив и иньекция сосудов склер, на губах герпес. В зеве умеренная гиперемия, но нет тонзиллита, язык в начале обложен серовато-белым налетом, затем, как при скарлатине становится малиновым.

У отдельных больных боли в суставах, увеличение печени, селезенки.

Сыпь появляется в разгаре заболевания на 3-4 день болезни на фоне выраженной интоксикации - в виде «капюшона» (гиперемия лица и шеи с цианотичным оттенком), симптом «перчаток» - (отграниченная розово-синюшная окраска кистей), симптом «носков» - ( отграниченная розово- синюшная окраска кистей. Для псевдотуберкулеза характерен мезаденит и терминальный илеит, увеличение печени и селезенки, лихорадка до 7-10 дней. В диагностике большое значение имеют выделение возбудителя из материала больного (кал, моча, кровь) а также серологическая диагностика.

Важными диагностическими симптомами заболевания являются:

1)острое начало заболевания с высокой температурой (38-39° С} и полиморфизмом клинических жалоб (боли в области живота, жидкий стул, боли в суставах, мышечные боли, головная боль);
2) одномоментное появление на 3- 5-й день болезни полиморфной сыпи (точечной, пятнистой, папулезной) со сгущением в области тыла ладоней, подошв и затылка (в виде "перчаток", "носков" и "капюшона");
3) сочетание сыпи на кожных покровах с артралгиями, увеличением размеров печени, болями в области живота и энтеритным стулом (2-3 раза в сутки);
4) наличие умеренной гиперемии в зеве с явлениями фарингита без налетов на миндалинах и регионарным лимфаденитом;
5) в начальном периоде болезни язык обложен серовато-белым налетом, а затем очищается и с 3-5-го дня приобретает характер малинового языка;
6) при пальпации живота выявляется болезненность в области печени и по ходу расположения брыжейки кишечника, но преимущественно в правой подвздошной области;
7) у 10-15% больных могут быть симптомы паренхиматозного гепатита (субиктеричность или иктеричность кожи и склер, изменение цвета мочи и кала, билирубинемия), кратковременное повышение активности АлАТ и АсАТ;
8) с 5-6-го дня от начала болезни появляется мелкое отрубевидное шелушение в области туловища и крупнопластинчатое - в области ладоней и подошв;
9) отсутствие эффекта от лечения антибиотиками пенициллинового ряда в течение недели;
10) эпидемические данные при одновременном появлении в организованном коллективе заболеваний, протекающих с диагнозами "гепатит", "скарлатина", "краснуха", "артриты", "гастроэнтериты", "фарингит".
Аллергические сыпи, вызванные пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

Начало заболевания острое, связано с приемом пищевого продукта или лекарственного препарата. Клинические признаки носят местный и общий характер. Сыпь в основном пятнисто-папулезная ( кореподобная), зудящая , но может быть смешанной – точечной, розеолезной и др. больные жалуются на слабость, боли в мышцах, головную боль, тошноту, рвоту. Может быть повышение температуры, увеличение лимфаузлов, одутловатость лица, коньюнктивит, ринит. Сыпь обычно нестойкая, характеризуется полиморфизмом.



Везикулярные экзантемы: герпетическая инфекция, ветряная оспа, опоясывающий лишай, оспа обезьян
Герпетическая инфекция обусловлена вирусами герпеса 1-го и 2- го типов. Первичная герпетическая инфекция протекает обычно без поражения кожи в виде ОРЗ, после этой стадии вирус длительно сохраняется в эпителиальных клетках, чаще в слизистых верхних дыхательных путей. При ослаблении организма латентная форма переходит в манифестную. Герпетическое поражение кожи настолько характерно, что не вызывает никаких трудностей в диагностике.

Клинически герпетическая инфекция проявляется поражением многих органов и тканей и сопровождается пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Появлению высыпаний на коже иногда предшествуют гиперестезия, зуд, покалывание, либо боль и невралгии во всей этой области. На воспаленном, гиперемированном и несколько инфильтрированном участке кожи появляется группа тесно сидящих пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, которые могут локализоваться в любом месте, но чаще на границе кожи и слизистых оболочек. Пузырьки разрываются, покрываются коркой и заживают через 7-10 дня. У детей пузырьки часто вторично инфицируются, что заставляет проводить антибактериальную терапию

Герпетические высыпания чаще локализуется на губах, вокруг рта, на крыльях носа, иногда распространяется на лицо и даже на туловище. На месте высыпания отмечается зуд и жжение.

Вирус герпеса 2-го типа обычно вызывает поражение кожи половых органов. Выраженность лихорадки и общих проявлений интоксикации обусловлена основным заболеванием.

Лечение обычно симптоматическое.
Ветряная оспа.

Острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом.

Характеризуется умеренными явлениями интоксикации с появлением на коже и слизистых оболочках характерной везикулезной сыпи.

Ветряная оспа относится к неуправляемым инфекционным заболеваниям и встречается в основном у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Иногда, крайне редко, могут болеть взрослые и новорожденные, если мать не переболела ветряной оспой в детстве.

Заболевание отличается почти всегда благоприятным течением, умеренной лихорадкой, ранним появлением сыпи.

Сыпь настолько характерна, что и дифференцировать очень просто. Продромальный период слабо выражен и чаще проходит незаметно. Период высыпания характеризуется появлением мелких пятен красного цвета с четкими краями. Через несколько часов пятно превращается в папулу, а затем в везикулу.

Везикула - главный элемент болезни. Поражается не только кожа, но и слизистые полости рта, половых органов, коньюнктивы глаз. При ветряной оспе высыпания продолжается 4-5 дней, каждое новое подсыпание сопровождается подъемом температуры. Поэтому сыпь отличается ложным полиморфизмом, при осмотре можно видеть и пятно и папулу, и везикулу, и корки одновременно.

Везикулы однокамерные, располагаются поверхностно, после отпадения корочек рубцов не образуется. При осложнениях возможны пустулезные, геморрагические, буллезные формы, вызванные присоединением кокковой флоры.

Диагностика ветряной оспы основывается на следующих основных симптомах:

1) появление однокамерной везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках;


2) наличие высыпаний на волосистой части головы;
3) ложный полиморфизм высыпаний (обусловлен толчкообразным ее появлением с интервалом в 1-2 дня ) с наличием на определенных участках кожи элементов, на различных стадиях развития: макуло-папулы, пузырьки, корочки;
4) повышение температуры тела с появлением свежих элементов сыпи;
5) зуд кожных покровов.

Лечение:

Обильное питье, легкоусвояемая диета.

Обработка везикулезных элементов спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовой зелени, метиленового синего, касстелани.).

Десенсебилизирующие препараты ( димедрол, супрастин, тавегил и т.д).


Опоясывающий лишай.

В литературе предлагают называть это заболевание - опоясывающим герпесом.

Опоясывающий герпес - острое инфекционное заболевание, характеризуется высыпаниями в виде пузырьков и невралгиями в определенных кожных сегментах, иннервируемых чувствительными нервами.

В анамнезе больного с опоясывающим герпесом есть указания на перенесенную ветряную оспу. Весь цикл изменений длится 5-10 дней. Обычно сыпь бывает односторонней. От момента появления болей и до развития герпетической сыпи проходит 2-3 суток. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются

Заболевание начинается с выраженной лихорадки и симптомов общей интоксикации. При этом появляются сильные боли в области, где в дальнейшем появится герпетическая сыпь. Обычно это зона от II грудного до II поясничного сегмента, у детей в процесс могут вовлекаться черепные и крестцовые нервы, что сопровождается соответствующими высыпаниями на коже ноги и в области половых органов. Поражение ганглия тройничного нерва сопровождается кожными изменениями на волосистой части головы, в области лба, носа и глаз (верхняя ветвь), на щеке и нёбе (средняя ветвь), в области нижней челюсти и на языке (нижняя ветвь).

В этот период (до высыпания) диагностика затруднена, но с появлением сыпи диагноз становится очевидным. Процесс обычно односторонний, герпетические пузырьки появляются по ходу отдельных нервных стволов или нервных сплетений на коже груди, живота, поясницы, плеча, затылочной области и т.д.

Боль и во время высыпания бывает очень сильной, от момента появления болей до развития герпетической сыпи проходит 48- 72 часа. Иногда отмечается увеличение регионарных лимфаузлов.

Через несколько дней появляются группы красных папул, расположенных в одном или двух соседних сегментах. На их месте вскоре образуются пузырьки, содержимое которых прозрачное, быстро мутнеет. Пузырьковые элементы герпетической сыпи подсыхают с образованием корок, после отторжения, которых нередко остается депигментированные пятна и еще долгое время сохраняется боли на участках, где была сыпь. Основными данными для диагностики являются: выраженный болевой синдром, характерная локализация сыпи.



Лечение

Обработка пораженных участков кожи спиртовым раствором анилиновых красителей.

Обезболивающие препараты ( анальгин, парацетамол и другие).

Оспа обезьян.

Натуральной оспы в настоящее время нет, однако в последние годы в ряде стран Африки описано несколько десятка случаев оспы обезьян, клинически сходных с натуральной оспой.

Болезнь начинается остро с высокой температуры, симптомов общей интоксикации. На 3-4 день на фоне временного снижения температуры появляется экзантема. Элементы сыпи вначале обнаруживаются на лице, кистях рук, потом на туловище. Сыпь претерпевает следующий цикл развития - пятно - папула - везикула - эрозия - корка – рубец.

В ряде случаев отмечается нагноение элементов сыпи, т.е. превращение везикул в пустулы. В периоде нагноения температура тела значительно повышается.

Диагноз должен быть обязательно подтвержден выделением и идентификацией вируса.

Паравакцина

Вызывается вирусом, близким к вирусу коровьей оспы. Это профессиональное заболевание при работе с коровами, овцами, свиньями.

Инкубационный период 1-3 недели. Элементы сыпи локализуются на коже кистей рук. В начале появляется розоватое пятно, через 1-2дня оно превращается в узелок твердой консистенции диаметром 3 мм, затем образуется везикула с прозрачным содержимым, в центре пузырька заметно пупковидное вдавление. Обратное развитие сыпи происходит в течение 2-3 недель. Для дифференциальной диагностики наиболее информативным являются: контакт с животными, спорадический случай, хорошее самочувствие больного, плотность и безболезненность узелков и везикул, локализация на руках.

Диагностика: серологическое исследование с антигенами паравакцины, вирусоскопия.


К геморрагическим экзантемам относится характерные высыпания при геморрагических лихорадках, менингококкцемии.

Менингококкцемия - одна из генерализованных форм менингококковой инфекции. Развивается остро или внезапно. Больные могут указать не только день, но и час, когда заболели.

Ранним признаком является повышение температуры, которая уже в 1-день достигает 39-40°С, имеет интермиттирующий или постоянный характер. Больные жалуется на озноб, слабость, головную боль, нередко боли в спине, конечностях, плохой аппетит. С 1-го дня болезни кожа бледная, отмечается гиперестезия, характерны тахикардия, одышка. В конце 1-го – в начале 2-го дня появляется основной симптом болезни – сыпь. Элементы сыпи могут быть розеолезными, папулезными, однако наиболее характерна геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек различной величины. Нередко сыпь бывает мелкоточечной или в виде крупных поверхностных некрозов площадью в несколько кв. см. В наиболее тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. Поскольку сыпь появляется не одновременно, она имеет разную окраску и яркость, т.е. отмечается своеобразный полиморфизм сыпи. Чаще всего сыпь наблюдается на конечностях, ягодицах, бедрах, туловище и веках.

Обширные кровоизлияния, на месте которых возникают некрозы с последующим их отторжением и образованием дефектов и рубцов, сохраняется более длительно.

Особенно тяжело протекает синдром Уотерхауза-Фридрексена (сверхострый менингококковый сепсис) – болезнь в этих случаях начинается бурно с внезапного повышения температуры, озноба, и появления обильной геморрагической сыпи, которая на глазах сливается, образуя обширные геморрагии, багрово-цианотичной окраски, напоминающие трупные пятна.

Больной бледен, кожа на ощупь холодная, покрыта липким потом, черты лица заострены. Часто менингококкцемия протекает с менингитом. Диагноз не представляет трудностей, так как симптоматика очень яркая.

Для диагностики заболевания характерными являются следующие клинические и лабораторные данные:

1) острое начало заболевания с повышения температуры до 39-40° С в течение 1-2 ч и появления сильной головной боли, беспокойства (у грудных детей), рвоты, не приносящей облегчения;
2) появление через 6-18 ч от начала болезни на кожных покровах пятнисто-папулезной сыпи, которая через 2-3 ч превращается в геморрагическую, прежде всего в области голеностопных суставов;
3) наличие выраженных симптомов интоксикации в виде вялости, бледности, учащенного дыхания при отсутствии клинических признаков пневмонии, тахикардии и снижения артериального давления;
4) появление менингеальных симптомов через 12-24 ч от начала болезни (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, а у грудных детей - выбухание большого родничка и симптом Лесажа);
5) сонливость, заторможенность, потеря сознания, судороги, симптомы поражения черепных нервов при присоединении энцефалита.

6) В анализе крови в течение 1-2 суток выявляются признаки умеренной гипохромной анемии, лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом и увеличением палочкоядерных клеток от 15 до 60%, лимфопенией, анэозинофилией и нормальным СОЭ.

7) В ликворе выявляются 4-6-значный цитоз, в котором 80-100% нейтро-филов, повышение содержания белка, снижение содержания глюкозы и хлоридов.

8)При бактериоскопии "толстой капли" крови на менингококк выявляются диплококки.

Необходима срочная обязательная госпитализация в специализированное отделение.

Геморрагические лихорадки.

Острое инфекционное заболевание, относится к группе особо опасных инфекций, передается трансмиссивным, парентеральным путями и характеризуется острым внезапным началом, с потрясающим ознобом и повышением температуры до высоких цифр- 39-40°С и выше.

Больные жалуются на сильную головную боль, недомогание, разбитость, ломоту в конечностях, пояснице и резкую общую слабость. Иногда (12,1%) у некоторых больных присоединяются тошнота, рвота, жидкий стул. Высокая температура и другие симптомы наблюдаются 1-3 дня.

Лицо больного - одутловатое, с румянцем. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Затем с 4-5 дня болезни температура снижается, а с появлением геморрагических проявлений вновь повышается до высоких цифр. У больных на коже всего тела возникает геморрагическая сыпь величиной от булавочной головки до пятикопеечной монеты, не выступающая над уровнем кожи. Форма сыпи неправильная. Количество элементов не очень большое, чаще не превышает нескольких десятков

Сыпь - наиболее постоянный симптом и встречается у 83,8% больных. Начинает угасать с 9 дня болезни, оставляя после себя пигментацию. На слизистой зева и рта - энантема. Одновременно с появлением сыпи развиваются и другие геморрагические симптомы - кровавая рвота, носовые, кишечные, маточные, десневые кровотечения. Эти явления держатся 2-5 дней. Нарушения со стороны других внутренних органов мало выражены. При осмотре больного отмечается сухость языка, обложенность белым налетом, изо рта неприятный запах, живот иногда вздут, мягкий, нередко болезненный. У большинства - увеличение печени, у половины - увеличение селезёнки, которые с выздоровлением нормализуются. Со стороны ССС – тахикардия, пульс 120-130 ударов в минуту, границы сердца нормальные, АД понижено. Со стороны МПС – положительный симптом Пастернацкого, в моче – белок(25-30 мг/л) в осадке значительное количество лейкоцитов, свежих эритроцитов и единичные в поле зрения зернистые и гиалиновые цилиндры. Со стороны НС – резко выраженная головная боль, вялость, сонливость, потеря сознания, у некоторых менингеальные симптомы. В периферической крови – гипохромная анемия, цветной показатель 0,5-0,9, Нв снижен до 45%, эритроцитов до 800 тыс.. Со стороны белой крови - лейкопения, прогрессирующая с нарастанием тяжести болезни, лимфоцитоз, нейтропения, анэозинофилия, тромбоцитопения (19,300, 35000), общий белок снижен(50-70 г/л) фибриноген снижен(1,5-15 мг/л).



Осложнения - геморрагический шок, вторичные инфекции.

Диагностика – клинико-эпидемиологическая.

Высоко специфична реакция связывания комплемента с сывороткой реконвалесцента и антигеном. У части больных определяется антиген вируса в титре 1:10.



Лечение – необходима немедленная госпитализация в специализированное отделение.
Таблица. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ЭКЗАНТЕМ

Заболевание

Инкубационный период (дни)

Период контагиозно сти

Клиническая картина

Локализа ция

Сыпь характер

начало. длительность

Лабораторные данные

Корь

7-14

Начинается за 2-4 дня до появления сыпи, заканчивается через 2-5 дней после появле­ния сыпи

Пятна Коплика, лихорадка, насморк, кашель, конъюнктивит, светобоязнь, обычно легкий зуд

Начинается вокруг ушей,на лице и , шее,распростра­няется на туловище и конечности,в легких случаях не доходит до конечностей

Пятнисто-папулезная, коричневато-розовая, в тяжелых случаях местами сливная или даже петехиальная, в легких случаях не сливается

Через 3-5 дней после появления симптомов; держится 4-7 дней

Гранулоци-топения, определен. вируса в крови и отделяемом носоглотки

Красну -ха

14-21

Начинается незадолго до появления симптомов, продолжается до исчез­новения сыпи

.Больные новорожденные обычно заразны много месяцев



Недомогание, лихорадка, головная боль, ринит, лимфаденопатия постаурикулярных и субокципитальных лимфоузлов с их болезненностью

Лицо, шея с распростране­нием на туловище и конечности

Обильная,пятнистая, розоватого цвета, ко второму дню сливается и часто становится скарлатиноподобной или точечной

Через 1 -2 дня после появления симптомов; держится 1-3 дня

Количество лейкоцитов обычно нормально или слегка снижено. Определение вируса в крови и отделяемом носоглотки

Внезапная экзантема (вирус герпеса тип 6)

Вероятно 5-15

Неизвестен

Характерно появление сыпи одновременно с исчезновением высокой температуры у детей раннего возраста, высокий риск судорог

Грудь и живот с умеренным вовлечением лица и конечностей

Диффузная пятнистая или пятнисто-папулезная

Примерно на 4 день при внезапном падении температуры до нормальной; держится 1-2 дня

Грануло-цитопения

Инфекционная эритема (пятая болезнь)

4-14

Начинается с появления сыпи,продолжается несколько дней

Невысокий подъем температуры, изредка — артралгия

Начинается на щеках, распро­страняется на руки,ноги, туловище

Пятнисто-папулезная; часто пятнистая или сетчатая

Вскоре после появления симптомов; держится 5-10 дней; в течение нескольких недель может рецидивировать

Легкий лимфоцитоз и эозинофилия

Ветряная оспа

14-21

Начинается за несколько дней до появления симптомов и продолжа­ется до того времени, пока все пузырьки не покроются корочкой

Умеренная лихорадка, головная боль, недомогание, редко — боль в горле

Обычно сначала появляется на туловище, затем на лице, шее, конечностях, нередко на ладонях и стопах

Элементы сыпи не сливаются, изменяются от пятна до папулы, везикулы и корочки; появляются вновь на уже пораженной коже, поэтому одновременно присутствуют в разных стадиях развития

Вскоре после появления симптомов; держится от нескольких дней до 2 нед

Наличие вируса в содержи­мом везикулы. Много­ядерные гигантские клетки в соскобах со дна везикулы (тест Тцанка)

Инфекционный мононуклеоз

10-50

Не определен

Недомогание, головная боль, лихорадка,боль в горле,спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия

Наиболее выражена на туловище

Отмечается примерно у 15% больных в виде кореподобной, скарлатиноподобной или везикулярной сыпи

Через 5-14 дней после появления симптомов; держится 3-7 дней

Положительный тест на гетерофиль-ные антитела, лейкоцитоз с атипичными увеличенным лимфоцитами, появление антител к вирусу Эпштейна-Барр



Скарлатина

3-5 дней Обычно начинается за до появления симпто- несколько мов продолжается до 2-3 меньше нед или дольше, если или больше) имеются осложнения (например, синусит, средний отит)

Боль в горле, озноб, лихорадка,головная боль,рвота, “клубничный” язык, лимфаденопатия шейных лимфоузлов, бледность вокруг рта, учащенный пульс

Лицо, шея, грудь, живот; распрост­раняется на конечности, может поражать все тело

Диффузная розовато-красная гиперемия кожи, побледнение при надавливании, феномен Шульца-Чарльтона

На второй день; держится 4-10 дней

Гранулоцитоз;

в посевах из зева выделяется В-гемолитичес-кий стрептококк



Лекарственная сыпь

Вариабельный, зависит от времени последнего приема лекарства

Отсутствует

Вариабельна, включает лихорадку, недомогание, артралгию, тошноту, светобоязнь,

зуд


Генерализованная, иногда ограничена участком, находившимся в контакте с лекарственным веществом

Может быть кореподобной, скарлатиноподобной, эритематозной, акнеподобной, везикулярной, буллезной, эксфолиативной или имеющей вид пурпуры

Вариабельно

Возможен агрануло-цитоз; наличие лекарствен­ного вещества в моче

Использованная литература:
1.В.Ф.Учайкин. Руководство по инфекционным болезням – М.,ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1998г.96с.

2.Практика инфекциониста.(В.С.Васильев, В.И.Комар, В.И.Цыркунов –Мн.Высш.ШК.,1992г.-495с.

3. С.Н Соринсон. Инфекционные болезни в поликлинической практике. Руководство для врачей – СПб; Гиппократ,1993г.-320с.

4. Ранняя и дифференциальная диагностика кори, краснухи и инфекционной эритемы. Методические рекомендации (№8) Москва,1999г.

5. Н.Д.Ющук,Ю.Я.Венгеров. «Лекции по инфекционным болезням». – М, 1999г.

6.В.И.Покровский, С.Г.Пак и др. «инфекционные болезни и эпидемиология» - М, 2003г.



7. Даминов Т.А., Таджиева Н.У., Корь, 2005




Каталог: uum2 -> uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> 6-kurs-infeksiya
uum2 -> Синдром поражения кожи
uum2 -> Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия
uum2 -> Медленные инфекции, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др
uum2 -> Министерство здравоохранения республики узбекистан
uum2 -> Синдром Лихорадки
uum2 -> Лекция для студентов 7 курса лечебного факультета по теме
6-kurs-infeksiya -> Рабочая программа по инфекционным и детским инфекционным болезням для воп
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> Вирусные гепатиты
uum-bolalar-yuqumli-kasalliklari -> Министерство здравоохранения республики узбекистан центр развития медицинского образования ташкентская медицинская академия


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница