Тема №2: Болезни орбиты. Болезни век, конъюнктивы, склеры, роговицы и слезного аппарата



Скачать 38.56 Kb.
Дата01.05.2016
Размер38.56 Kb.
Тема №2: Болезни орбиты. Болезни век, конъюнктивы, склеры, роговицы и слезного аппарата.
Цель занятия: ознакомить студентов клиническими проявлениями, методами диагностики и лечения заболеваний орбиты, век, конъюнктивы, склеры, роговицы и слезного аппарата.

Материал и оборудование: вода для мытья рук; мыло; наборы офтальмологических инструментов, шприцы, изотонический раствор натрия хлорида, 0,5% раствор новокаина, 1% раствор атропина, раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантовой зелени, раствор фурацилина.

Методика проведения занятия. Преподаватель кратко излагает сведения по диагностике и методам лечения болезней в области орбиты, век и слезного аппарата. Обращает внимание на диагностику и лечение болезней конъюнктив, склеры и роговицы. необходимость бактериологического и цитологического исследования секрета конъюнктивального мешка и соскобов конъюнктивы.
Повреждения костной глазницы и покрывающей её кожи с подкожной клетчаткой наблюдаются очень часто; могут иметь место раны, ушибы или пролежни. При подкожном разрыве сосудов нередко образуется гематома или же, в результате внедрения инфекции в этой области, развивается экстраорбитальная флегмона, которая при дальнейшем распространении может перейти в ретробульбарную флегмону. Причинами травматических повреждений бывают удары, падение, воздействие инородных тел. Пролежни появляются у животных, при долгом лежании на твёрдом полу без подстилки.

Раны в области глазницы могут быть различного характера. Их течение и быстрота заживления зависят от местоположения, глубины и наличия инфекции. Поверхностные ранения, проникающие лишь в кожу и подкожную клетчатку, заживают при соответствующем лечении, без осложнений. При глубоких ранениях, захватывающих и периорбиту, легко развивается, в случае попадания инфекции, ретробульбарная флегмона; в дальнейшем процесс может перейти на зрительный нерв или глазное яблоко; поэтому при всякой инфицированной ране орбиты необходимо самое тщательное исследование как её полости, так и глазного яблока, особенно дна. Лечение проводится по общим правилам хирургии. Если возможно, лучше всего сшить свеженанесённую рану, предварительно обработав, швы сверху покрывают искусственным струпом. При наличии полости зияния раны или при развитии инфекции обычно прибегают к открытому способу лечения.

Ушибы в области глазницы представляют опасность, если они осложняются инфекцией. Они могут сопровождаться образованием гематомы в подкожной клетчатке или под периостом. Поэтому необходимо сразу же произвести обработку и дезинфекцию кожи всей поражённой области и вслед за этим применить холод в виде примочек; через день холод сменяют теплом (тёплые повязки, согревающие компрессы) и переходят к мазям.

Пролежни. Обрабатывают поверхность пролежня, удалив омертвевшие ткани. При поверхностных поражениях кожи хорошо действуют смазывания настойкой йода, мазями: цинковой, йодоформной (10%); сухое тепло.

Переломы и трещины костей в области орбиты случаются часто. Наиболее часто встречается перелом надглазничного отростка. Причины переломов и трещин: сильные механические воздействия, удары; у крупных животных - падение.

По характеру повреждений различают закрытые и открытые, простые и раздробленные переломы. В результате повреждения сосудов нередко возникают кровоизлияния в окружающие ткани или в полость периорбиты.
Клинические признаки переломов, а тем более трещин костей орбиты, не всегда ясны. Наиболее легко определяется перелом надглазничного отростка лобной кости по подвижности отломанной части и некоторой деформации. Последняя характерна также для переломов височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Гораздо труднее распознать перелом слёзной кости. Инфильтрат, развивающийся в области перелома, нередко маскирует его. Если он образуется быстро и флюктуирует, то это чаще всего указывает на кровоизлияние (гематому). Воспалительное опухание развивается постепенно, имеет более разлитую форму и тестоватую или плотную консистенцию. Лишь при уменьшении или исчезновении отека возможно определить ненормальную подвижность и крепитацию. Для диагностирования трещин; необходимо использовать рентген. При значительных смещениях костей, при гематомах возможно выпадение глазного яблока, или экзофталм. На конъюнктиве отмечаем гиперемию, а в дальнейшем её опухание. Роговица нередко мутнеет.

Лечение при открытых переломах требуется тщательное очищение раны, удаление осколков костей и исследующее антисептическое лечение. При закрытых переломах без смещения и при трещинах животному предоставляют покой, производят дезинфекцию кожи (смазывание настойкой йода); в дальнейшем применяют для рассасывания воспалительного опухания согревающий компресс. При смещениях костей необходимо сделать попытку вправления. Если имеются трещины в стенке черепной полости, их покрывают стерильной или йодоформной марлей, а сверху накладывают влажную повязку, чтобы обеспечить хорошее всасывание. При развитии гнойной инфекции всей орбиты производят широкое вскрытие или даже экзентерацию орбиты, чтобы ограничить распространение процесса.

Флегмона глазницы - диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки. Наиболее частая причина флегмоны глазницы - глубокие механические повреждения как со стороны конъюнктивы, так и кожи в области глаза. Реже флегмона глазницы развивается путём перехода с окружающих областей, при гнойном периостите, при экстрапериорбитальной флегмоне, при панофталмите, вследствие переноса инфекции гематогенным путём, при пиэмии, септикопиэмии и других заболеваниях.

При осмотре области глаза заметно болезненное, горячее опухание, распространяющееся на оба века и окружающую кожу с подкожной клетчаткой. Надглазничная ямка выполнена. Глазная щель закрыта. Конъюнктива припухшая сильно гиперемирована и выпячивается наружу в виде багрово-красных валиков. Поверхность её покрыта гнойным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер, образуется даже гнойно-фибринозный налёт. Вследствие сильной болезненности и припухания конъюнктивы исследование глазного яблока затруднительно. Подвижность его очень ограничена; нередко наблюдается выпячивание глазного яблока из-за опухания ретробульбарного пространства. Роговица несколько мутнеет, эпителий передней поверхности частично десквамируется, вплоть до образования эрозий и язв.

Общее состояние животного угнетённое, аппетит понижен или отсутствует. Температура тела повышена. Зрение нарушено. Исследование крови вначале обычно не даёт каких-либо значительных изменений, но по мере развития процесса наблюдаются сдвиги, характерные для хирургических септических заболеваний, в частности, в нейтрофильной группе лейкоцитов.

Диагноз. По некоторым внешним признакам флегмону глазницы можно принять за первичный панофталмит. Однако при последнем наблюдаются гнойные воспаления всех частей глазного яблока с гноем в передней камере.

Течение болезни острое. Чаще всего образуется абсцесс (ретробульбарный), который вскрывается в конъюнктивальный мешок, кожу век, в области надглазничной ямки. При отсутствии осложнений и лечении после вскрытия, наступает излечение с восстановлением зрительной функции глаза. Осложнения узнаются по соответствующим дополнительным признакам (менингита, энцефалита, фронтита и т. д.). При переходе гнойного воспаления на надкостницу, после вскрытия абсцесса обычно остаётся свищ, поддерживаемый кариозным процессом в кости.

Лечение должно быть первоначально направлено к ускорению созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2% раствора борной кислоты. Абсцесс следует как можно скорее вскрыть и сделать хороший сток для гноя. Рекомендуется антисептическое лечение (риванол 1:1000; перекись водорода 3% и др.). Чтобы опухание скорее рассосалось, полезно смазывать его ихтиоловой (10%), камфорной (10%) мазями, использовать тепло в виде физиотерапевтических процедур. При наличии общих септических явлений проводят интравенозное введение ректификованного спирта (для лошади 15-20% раствор, 80-150 мл этого спирта на изотоническом растворе NaCl) и сульфамидные препараты. Интравенозно также инъецируют антибиотики (антибиотики; спирта ректификата 50,0; глюкозы 50,0; дистиллированной воды 350,0) или же антибиотики (антибиотики; глюкозы 30,0; дистиллированной воды 100,0). Кроме того, можно пользоваться «камфорной жидкостью», по Кадыкову, уротропином с кофеином (уротропина 30,0-40,0; кофеина 1,0-2,0; дистиллированной воды 100,0-150,0 - до двух вливаний в день) и другими средствами, рекомендуемыми при сепсисе.

Новообразования глазницы. В глазнице встречаются как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.

Лечение. При доброкачественных новообразованиях, расположенных неглубоко, сбоку глазного яблока, можно прибегнуть к вылущиванию опухоли (орбитотомия). Если же доброкачественные новообразования находятся в ретробульбарном пространстве, а также во всех случаях злокачественных новообразований целесообразнее всего произвести экзентерацию орбиты. Операцию следует выполнить в возможно ранний период с предварительной биопсией.

ОПЕРАЦИИ НА ГЛАЗНИЦЕ

Орбитотомия - эта операция производится для удаления доброкачественных новообразований, расположенных неглубоко у входа в орбиту. Предварительно делают наркоз затем глубокую, инфильтрационную анестезию в окружности опухоли.

Первоначально разрезают кожу вдоль края орбиты, затем разъединяют тарзоорбитальную фасцию и открывают доступ в орбиту.

По окончании операции накладывают на кожу узловатые швы. Иногда оставляют отверстие для стока отделяемого эксудата.

Эту операцию можно делать и путём разреза конъюнктивы в переходной складке. Захватив пинцетом соответствующее веко, оттягивают его и выворачивают конъюнктивой наружу. В таком положении оно удерживается помощником. Затем захватывают другим пинцетом складку конъюнктивы над опухолью и разрезают её параллельно краю век. Края раны расширяют и, захватив опухоль, вылущивают, по возможности, тупым путём. Для большего расширения глазной щели целесообразно сначала сделать разрез в наружном углу глаза. На конъюнктиву швов не накладывают. Разрез кожи в углу глаза соединяют после операции швами. 

Экзентерация глазницы (Exenteratio orbitae) включает удаление глазного яблока вместе с мягкими частями и очищении глазницы от заключённых в ней тканей. Операцию производят под наркозом и глубокой, инфильтрационной анестезией. 

После подготовки операционного поля раскрывают глазную щель веко-подъёмником. Фиксировав глаз путём захватывания пинцетом конъюнктивы глазного яблока, разрезают последнюю скальпелем кругом роговицы. Можно также сделать сначала скальпелем небольшой разрез конъюнктивы, а затем, введя в него ножницы, произвести ими круговой разрез. Тупым путём, разрушают рыхлую клетчатку вокруг глазного яблока вглубь, до зрительного отверстия. Освобождённое таким образом глазное яблоко вытягивают, насколько можно, наружу, вводят между ним и стенкой глазницы у наружного угла глаза ножницы Купера в сложенном виде, продвигают их вглубь к зрительному нерву и окружающим мышцам, раскрывают настолько, чтобы захватить последние концами бранш, и перерезают. По удалении глаза захватывают пинцетом все оставшиеся в полости периорбиты мягкие ткани и отрезают их ножницами, а затем выскабливают полость острой ложкой.

Круговой разрез конъюнктивы делают возможно дальше от края роговицы. Для вылущивания глазного яблока применяют пуговчатый скальпель, который вводят до дна полости после разреза конъюнктивы во внутреннем углу глаза, между глазным яблоком и орбитой потом делают им два разреза сверху и снизу глаза. Кровотечение останавливают тугой тампонадой. Для удержания тампона накладывают на края век временно, на один-два дня, швов. Сверху глаз покрывают - повязкой. Лошадь ставят первое время на развязку или надевают ей на голову глазную сетку. После операции применяют антисептические средства (раствор риванола 1:1000, перекись водорода 3% и йодоформ-эфир). На почве экзентерации часто наступает сильный заворот век внутрь. Веки постоянно раздражают ткани на внутренней поверхности орбиты, вследствие чего развивается хроническое нагноение. В этом случае, после удаления конъюнктивы и края век, можно соединить их швами, закрыв таким образом глазную щель.
Вопрос 2.

Конъюнктивит - это воспаление внутренней оболочки века - конъюнктивы. Этиология его разнообразна: механические травмы, инфекционные заболевания (чума плотоядных) и другие.

Конъюнктивиты разделяют по течению и этиологическому фактору.

По течению: острые и хронические.

По этиологии:

• бактериальные - острый и хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонобленнорея (гонококковый);

• хламидийные - трахома, паратрахома;

• вирусные - фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический конъюнктивит, конъюнктивит при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха), конъюнктивиты, вызванные контагиозным моллюском;

• грибковые - гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспородиозе, актиномикозе; конъюнктивиты при кокцидиозе; конъюнктивит, вызванный Pennicillium viridans; экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллезе;

• аллергические и аутоиммунные - весенний катар, лекарственный, поллиноз (сенной конъюнктивит), инфекционно-аллергические конъюнктивиты, гиперпапиллярный конъюнктивит пузырчатка конъюнктивы (пемфигус);

• конъюнктивиты при общих заболеваниях - метастатические конъюнктивиты.

Клинические признаки и симптомы. Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: начинаются остро, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

Обычно воспаление конъюнктивы сопровождается гиперемией сосудов слизистой оболочки глаза, отеком и истечениями из глаз, светобоязнью.

При хронической форме иногда появляются пузырьки на внутренней поверхности третьего века и конъюнктиве (фолликулярный конъюнктивит). Так же при хроническом воспалении конъюнктива может уплотняться, а покраснение может быть не столь выраженным.

Лечение состоит в устранении фактора, провоцирующего воспаление конъюнктивы, рациональной антибактериальной терапии.

Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают раствором фурацилина (1:5000) или слабо-розовым раствором перманганата калия.

При остром конъюнктивите в конъюнктивальный мешок заклапывают растворы антимикробных препаратов первые 3-5 дней каждые 2-4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания уменьшают до 3-6 раз в сутки. Антибактериальные мази лучше заклады на ночь. Днем мази применяют при отсутствии обильного отделяемого в конъюнктивальной полости.

Среди антибиотиков наиболее эффективны аминогликозиды, благодаря широкому спектру антимикробной активности (0,3% раствора гентамицина, 0,3% раствора тобрамицина). Фторхинолоны - новое поколение антибиотиков широкого спектра действия они эффективны против большинства возбудителей, вызывающих бактериальные инфекции и хламидийные заболевания. Наилучший результат дают 0,3% растворы ципрофлоксацина, офлаксацина или ломефлоксацина. Применяют 0,25% раствора хлорамфеникола (левомицетин), фуциталмик (1% фузидиевая кислота) - резервный антистафилококковый препарат.

При конъюнктивитах, вызванных синегнойной палочкой используют сочетание двух антибиотиков: тобрамицин+ципрофлоксацин или гентамицин+полимиксин.

Показано применение противоаллергических средств: опатанол сперсаллерг, аллергофтал, аллергодил; противовоспалительных нестероидных препаратов: наклоф 0,1%, диклофенак 0,1%, индоколилир 0,1%.

При лечении аденовирусных конъюнктивитов в основном применяют неспецифические противовирусные препараты - индукторы интерферона (интерфероногены). Наиболее эффективным из препаратов, воздействующих на аденовирус, является полудан (в виде инстилляций 6-8 раз в день), человеческий лейкоцитарный а-интерферон, циклоферон (по 2,0 мл внутримышечно 1 сутки в течение 3 дней), офтальмоферон,

Лечение грибковых конъюнктивитов заключается в закапыванни капель (амфотерицин В; 5% раствор натамицина; нистатин 50 000 ЕД/мл, применение противогрибковых мазей. Системная терапия включает флуконазол, итраконазол и другие.

Склерит – это заболевание, представляющее собой воспаление всей толщи склеры глаза. Анатомически его подразделяют на передний склерит и задний склерит, а по выраженности воспалительного процесса узелковый склерит и диффузный.

Клинические заболевание проявляется болезненностью глаз, покраснением, появлением на склере пятен бледно-желтого цвета. При заднем склерите чаще всего специфические проявления отсутствуют, так как они просто не видны при осмотре. Может наблюдаться отек век, нарушение функции нервов, регулирующих функции глаза, отек сетчатки или отслойка сетчатки из-за интенсивного воспаления.

Для лечения используются противовоспалительные средства, цитостатики. Параллельно обязательно проводится лечение общего заболевания, которое могло спровоцировать развитие склерита.
Вопрос 3.

Все заболевания роговицы классификацируются на:



  • кератиты и их последствия;

  • дистрофии;

  • опухоли;

  • аномалии величин и формы.

Основными причинами развития кератитов являются бактериальная и грибковая флора, вирусные инфекции, физические, химические факторы, аллергические реакции, нарушение обмена веществ.

Кератиты – воспалительные заболевания роговицы. Клинически они проявляются слезотечением, светобоязнью, появлением эрозий на поверхности роговицы, инфильтратов, вокруг которых инъецированы сосуды.

Лечение начинают с устранения причины заболевания. Конъюнктиву промывают антисептическими растворами (2-3%-ным борной кислоты, 1 %-ным риванола, 1:5000 фурацилина).

При поверхностном катаральном кератите применяют капли 0,25 %-ного раствора левомицетина в сочетании с субконъюнктивальными инъекциями 0,1-0,2 мл гидрокортизона и 0,5-1 мл 0,5 %-ного раствора новокаина, глазные мази с антибиотиками (2-3 раза в день).

При поверхностных сосудистых кератитах применяют 2-3 субконъюнктивальные инъекции лидазы по 20-30 ЕД с последующим нанесением гидрокортизона с новокаином. Назначают рассасывающую терапию: 4-5 инъекций взвеси плаценты- 1-2 мл 1 раз в неделю, стекловидное тело подкожно - 1-2 мл ежедневно в течение 20-30 дней.

При фликтенулезном кератите применяют субконъюнктивально кортикостероиды: гидрокортизон 0,1-0,2 мл с новокаином 5-6 инъекций с интервалом 4-5 дней, 0,3- 0,5 мл дексазона ежедневно. Витаминные капли в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день. Витамин В6 по 1 мл внутримышечно 30 инъекций на курс лечения. Назначают безуглеводную, бессолевую диету с применением поливитаминов. После выздоровления рецидивы могут появляться через 3-4 мес.

При поверхностных и глубоких гнойных кератитах и язвах роговой оболочки внутримышечно применяют антибиотики широкого спектра действия: канамицин, мономицин, гентамицин и др. Местно назначают 1 %-ные глазные мази и глазные пленки с антибиотиками, препараты, ускоряющие процессы регенерации (салкосерил-гель, корнерегель, актовегин). Хороший эффект получаются при вдувании в глаза сахарной пудры, новокаиновых блокад по Авророву, Гатину.

При ползучей язве роговицы проводят диатермокоагуляцию краев язвы. Затем применяют 1 %-ный раствор атропина, 0,25 %-ный раствор левомицетина, глазные лекарственные пленки с сульфапиридазином натрия, глазные мази.

По окончании воспалительного процесса для рассасывания рубцов применяют 1 %-ную желтую ртутную мазь, субконъюнктивальные инъекции лидазы по 20-30 ЕД; тканевая терапия по 20-30 инъекций на курс лечения (стекловидное тело, ФиБС, пелоидодистиллят, суспензия плаценты).

Патология слезопродуцирующих органов

Патология слезопродуцирующих органов может быть представлена аномалиями развития, воспалительными процессами, опухолями, атрофиями и дегенерациями, а также посттравматическими изменениями.

Аномалии развития чаще встречаются у молодняка. Аномалии слезной железы проявляются ее отсутствием, недостаточностью развития, опущением, а также гипертрофией.

Отсутствие или недостаточность развития слезной железы приводят к ксерозу и потере зрения и лечение в таких консервативное, заключающееся в применении препаратов для увлажнения и защиты роговицы.

При гиперсекреции проводится частичное удаление ее, склерозирующая терапия с целью уменьшения продукции слезы.

Воспалительные заболевания слезной железы – дакриоадениты. Они подразделяются на острые и хронические.

Клинически заболевание сопровождается отечностью и болезненностью наружной части верхнего века. Движения глаза ограничены кверху и кнаружи. Конъюнктива в наружной части резко гиперемирована, набухшая, может быть хемоз, возникает регионарный лимфаденит околоушных лимфатических узлов. Лечение заключается в местном применении различных тепловых процедур, УВЧ, витаминных капель и мази с сульфаниламидами и антибиотиками, обкалывание подкожно антибиотиками области слезной железы.

Общее лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Показаны антибиотики и сульфаниламиды, симптоматические средства (анальгетики, снотворные препараты и т.д.). В случае нагноения, образования абсцесса производится разрез и промывание полости антибиотиками.

Опухоли слезопродуцирующих органов - редко встречаемая патология. Иногда встречаются кисты слезных желез. Кисты бывают в пальпебральной части слезной железы и появляются вследствие заращения выводных протоков железы, напоминая гранулу-кисту выводного протока подчелюстной слюнной железы. Размеры ее от вишневой косточки до лесного ореха. Опухоль безболезненная, эластичная с неизмененной над ней кожей. При вывороте верхнего века она видна в виде просвечивающегося прозрачного пузыря.

Лечение кист сводится к их вскрытию или созданию постоянного сообщения с конъюнктивальной полостью, а лечение опухоли – ее удаление вместе со слезной железой.


Патология слезоотводящих органов

Основным признаком заболевания слезоотводящих путей является постоянное слезотечение, которое усиливается на холоде и ветру. При патологическом слезотечении отмечается слезостояние в области слезного ручья (желоба, между глазным яблоком и свободным краем нижнего века), и слезного озера, а если оно длительно, то появляется мацерация и гиперемия кожи краев век.

Приобретенные расстройства связаны с патологией слезных точек и канальцев, а также с патологией слезного мешка и слезоносового канала.

Лечение как правило хирургическое. Сужение и облитерация слезных точек расширят коническим зондом. Если сужение рубцового характера, проводится кровавое расширение или операция. Инородные тела в канальцах (ресницы, частицы пищи, гельминты) удаляются оперативным путем.



Гнойное воспаление канальцев (каналликулит) - это воспаление его слизистой оболочки. При распространении воспаления на окружающие ткани развивается периканалликулит. В области канальца появляется гиперемия кожи, припухлость, он пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. Из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Выражены слезостояние и слезотечение. Лечение заключается в промывании антисептиками, частом закапывании капель и закладывании мазей из антибиотиков и сульфаниламидов. При грибковом каналликулите - рассечение слезного канальца и выскабливание содержимого с обработкой раствором йода.

К врожденным аномалиям относятся:



  • атрезия слезных точек,

  • атрезия слезных канальцев,

  • атрезия слезных точек и канальцев,

  • добавочные слезные точки и канальцы (несколько слезных точек и канальцев),

  • дислокация слезных точек и канальцев (вперед,назад, кнаружи, кнутри).

Воспаления слезного мешка разделяются на острые и хронические. Хроническое воспаление слезного мешка - дакриоцистит хронический (dacryocystitis chronica) возникает в результате нарушения проходимости слезно-носового канала, когда в мешке задерживается слеза и в застоявшейся слезе размножаются различные микроорганизмы. Заболевание может быть также вызвано длительными процессами, проходящими по соседству с мешком, например, в гайморовой полости, в костях, окружающих мешок, в результате чего происходит стенозирование слезно-носового канала. Наблюдается также его врожденный стеноз. Хронический дакриоцистит может быть связан с переломом верхней челюсти.

При хроническом дакриоцистите отмечается припухлость в области слезного мешка, слезотечение, а затем и гноетечение. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое.

Иногда при сохранении частичной проходимости в стенозированном слезно-носовом канале, содержимое слезного мешка может опорожниться в полость носа. Третье веко и конъюнктива раздражены, гиперемированы, нередко отмечается упорный конъюнктивит и блефарит. При длительном существовании дакриоцистита мешок может сильно растянуться и тогда в области слезного мешка отмечается резкое выпячивание величиной с грецкий орех. Кожа над припухлостью несколько истончена. Слизистая мешка может атрофироваться, потерять характер слизистой, переставать отделять слизь и гной, и тогда в мешке содержится прозрачная, несколько тягучая жидкость (это так называемая водянка слезного мешка - hydrops sacci lacrimalis).

Острое воспаление, или флегмона слезного мешка - это гнойное воспаление стенок слезного мешка и окружающей его клетчатки. Вызывается, как правило, кокковой флорой, но могут быть и грамотрицательные палочки, первичная туберкулезная инфекция, вирусы и грибки.

Чаще всего острый дакриоцистит развивается как осложнение хронического, а в отдельных случаях вследствие перехода воспалительного процесса на клетчатку, окружающую слезный мешок, из соседних придаточных полостей (гайморовой, решетчатого лабиринта), костей, окружающих слезный мешок или из полости носа.



В области слезного мешка появляется сильная краснота и плотная болезненная припухлость, распространяющаяся на прилежащие участки носа, щеки. Глазная щель сужена или закрыта совсем. Через несколько дней опухоль становится мягче, формируется абсцесс, который затем вскрывается, чаще наружу, образуя свищ. Такой свищ может долго не заживать, появляется фистула, через которую постоянно выделяется слезная жидкость.

Может образоваться и так называемая внутренняя фистула, когда гной прорывается в полость носа через слезно-носовой канал. При отсутствии лечения острый гнойный дакриоцистит может привести к разлитому флегмонозному процессу. При недостаточном лечении могут наблюдаться рецидивы. Лечение - сухое тепло, УВЧ в сочетании с антибиотиками внутримышечно, сульфаниламидами внутрь, местное применение антибиотиков в виде обкалывания, а также 3% колларголовой мази. Если образовался абсцесс, то его вскрывают через кожу с дренированием полости. При стихании острых явлений - оперативное вмешательство.
Каталог: company -> personal -> user -> 8214 -> files -> lib -> %D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D1%83%20%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F
%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D1%83%20%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Лекция №4. «Инфекционные и инвазионные болезни глаза». План лекции: Риккетсиозный кератоконъюнктивит
%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D1%83%20%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Тема №5. Инфекционные и инвазионные болезни глаза
%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D1%83%20%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Лекция №1. «Анатомо-физиологические аспекты органа зрения и их особенности у различных видов животных». План лекции
%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D1%83%20%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Лекция №2. «Исследование органа зрения у животных. Общие принципы фармакотерапии глазных болезней» План лекции
%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D1%83%20%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Тема №4. Болезни сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница