Тема: Здоровье и факторы его определяющие. Медицинская статистика и ее значение в оценке здоровья населения и деятельности органов и учреждений здравоохранения



Скачать 322.05 Kb.
страница2/2
Дата28.04.2016
Размер322.05 Kb.
1   2

План занятия


    1. Понятие «статистическая совокупность» (генеральная, выборочная).

    2. Элементы статистической совокупности (единица наблюдения, учитываемые признаки).

    3. Методика определения необходимого числа наблюдений.

    4. Основные методы формирования выборочной совокупности.

    5. Этапы статистического исследования:

  • план и программа исследования;

  • сбор материала;

  • обработка, шифровка и сводка информации;

  • анализ и выводы.

Основные понятия и определения по теме


Изучение общественного здоровья с применением статистических методов требует прежде всего умелого подхода к выбору объекта исследования (так называемой статистической совокупности).

Статистическая совокупность – это группа, состоящая из большого числа относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах пространства и времени.

Каждый элемент статистической совокупности называется единицей наблюдения. Единица наблюдения имеет много характеристик, однако учитываются только те из них, которые необходимы для достижения цели и решения конкретных задач исследования. Эти признаки учитываются и поэтому их называют учетные признаки (схема 1).

Изучение явления может быть проведено на генеральной или выборочной совокупности.

Схема 1. Учетные признаки


Учетные признаки

Атрибутивные (описательные)



Количественные (выраженные числом)

1. По характеру



Фактор­ные



Резуль­тативные

Фактор­ные

Резуль­тативные

2. По роли признаков в совокупности

Генеральная совокупность состоит из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования (например, при изучении заболеваемости населения г. Барнаула язвенной болезнью желудка в 1996 г. учитываются все случаи заболевания этой патологией в г. Барнауле в 1996 г.). Генеральная совокупность формируется методом сплошного наблюдения. В 30-х годах в нашей стране была сделана попытка изучить здоровье населения сплошным методом. Но это оказалось не под силу. Тогда перешли к изучению данных вопросов на выборочной совокупности.

Выборочная совокупность – часть генеральной совокупности, отобранная специальным методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности.

Статистическая совокупность характеризуется следующими основными групповыми свойствами:

  • распределение признака (интенсивный и экстенсивный показатели, показатель соотношения, показатель наглядности);

  • средний уровень признака (мода – Мо, медиана – Ме, средняя арифметическая –М);

  • разнообразие признака (амплитуда – Аm, лимит – lim, коэффициент вариации Сv, среднее квадратичное отклонение – σ);

  • репрезентативность или достоверность признака (ошибка показателя – m, критерий Стьюдента – t);

  • взаимосвязь между признаками (коэффициент линейной корреляции –r, коэффициент ранговой корреляции – ρ).

Теоретическое обоснование выборочному методу дает математическая теория вероятности и обосновываемый этой теорией закон больших чисел.

Основные положения закона больших чисел:

  • по мере увеличения числа наблюдений результаты исследования, полученные на выборочной совокупности, стремятся воспроизвести закономерности генеральной совокупности;

  • при достижении определенного числа наблюдений в выборочной совокупности результаты исследования будут максимально приближаться к результатам изучения генеральной совокупности.

Следовательно, можно определить количество единиц наблюдения (n), которые необходимо иметь для достаточной достоверности результатов исследования (схема 2).

После определения необходимого числа единиц наблюдения следует сформировать выборку, на которой и будут изучены закономерности изучаемого явления.



Статистические наблюдения имеют четкую классификацию с учетом времени наблюдения и полноты охвата единиц совокупности.

По времени наблюдения:

  1. единовременное (одномоментное) – регистрация фактов через определенные промежутки времени (профилактические осмотры, перепись населения, перепись медицинских учреждений и т.д.) или по мере надобности. Единовременное (одномоментное) наблюдение целесообразно проводить, когда изучаемые явления не имеют тенденции к быстрому изменению, отражают статику явления, т.е. дают как бы фотографию изучаемого явления (перепись населения, перепись медицинских учреждений);

Схема 2. Определение необходимого числа наблюдений.


Необходимое число наблюдений (n)



1. Область применения

2. Выражение конечных результатов

3. Исходные формулы

4. Необходимые данные

5. Источники получения

6. Формулы

Для планирования репрезентативного объема исследования

Для экономичности проводимого исследования

В абсолютных числах (средние)

В относительных числах (в %, ‰ и т.д.)





Среднее квадратичес­кое отклоне­ние σ

Доверите­льный ко­эффици­ент t

Максималь­ный уровень допустимой ошибки Δ

Величина показателя р (в %, ‰)

q (в %, ‰) (q=100-p или q=1000-p)

Максималь­ный уровень допустимой ошибки Δ

Довери­тельный коэффи­циент t

Данные предыду­щих иссле­дований (публика­ции и т.д.)

Пробные исследо­вания пу­тем малой выборки

t≥2

Определя­ет иссле­дователь
N-объем генераль­ной сово­купности

Данные предыду­щих иссле­дований (публикации и т.д.)

Максималь­ный уро­вень произ­ведения р*q (50*50 и т.п.)

Определяет исследо­ватель
N-объем генеральной совокупности

t≥2






  1. текущее (постоянное) – постоянная регистрация фактов по мере их возникновения (рождение, смерть, заболевание, госпитализация, разводы и т.п.). Текущее наблюдение определяется характером изучаемых явлений, каждое из которых протекает как бы моментально и представляет собой моменты переходов из одного состояния в другое. Такой вид наблюдений необходим для явлений различной интенсивности, зависящих от условий жизни, состояния медицинской помощи. Используя текущую регистрацию мы получаем информацию о естественном (рождаемость, смертность), механическом (миграция), движении населения, заболеваемости, посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений и т.д.

По охвату единиц совокупности:

  1. сплошное – полный учет всех единиц совокупности (врачей, коек, медицинских учреждений, случаев смерти, рождений и т.п.). Сплошное наблюдение необходимо для установления абсолютного числа выявляемых больных, умерших, родившихся и других контингентов лиц за определенный период времени на конкретной территории. Сплошное наблюдение обеспечивает получение генеральной совокупности.

  2. учитывая большие затраты времени, материальных и кадровых ресурсов на выполнение сплошных статистических исследований, очень часто применяют несплошные исследования (учет части единиц совокупности). В настоящее время отсутствует общепринятая классификация методов несплошного статистического наблюдения. Основной их перечень (по Г.Дееву–П.Мухину, см. схему 3):

Схема 3. Схема классификации методов несплошного статистического наблюдения (по Г. Дееву – П. Мухину)


одномерное наблюдение



многомерное наблюдение

разовое наблюдение

периодическое наблюдение

с обновлением единиц наблюдения

постоянные единицы наблюдения

с ротацией единиц наблюдения

количество наблюдаемых признаков

моментное наблюдение

повторяемость наблюдения

отчет­ный

анкет­ный

корреспон­дентский

опрос­ный

экспеди­ционный

дневнико­вая запись

объективно-временные характеристики наблюдения

организационный способ получения данных

расслоение оптимальное

расслоение не оптимальное

по среднему на единицу наблюдения

метод распространения (дорасчета)

расслоенный

одноступенчатый

объем отбора

методы несплошного статистического наблюдения


с использованием коэффициента распространения



с использованием регрессии

координация отбора

тип отбора

малый отбор

большой отбор

многоступен­чатый

однофазный

многофазный

серийный (гнездовой)

индивидуаль­ный

структура отбора

принцип отбора

координиро­ванный отбор

некоординиро­ванный отбор

случайный

систематический (механический)

направленный

беспов­торный

с повто­рением

неранжи­рованный

ранжиро­ванный

основной массив

моногра­фический

юстиро­ванный

эксперт­ный

JALES технология

Пуассоновский

с постоян­ным шагом

равномер­ный

пропорционально-вероятностный



  • типический отбор;

  • многоступенчатый отбор;

  • моментные наблюдения;

  • малая выборка;

  • метод основного массива;

  • монографический метод;

  • анкетный метод;

  • корреспондентский метод;

  • цензовое наблюдение.

Однако основным видом несплошных наблюдений считаются наблюдения выборочные. При выборочном наблюдении из всей совокупности отбирают часть единиц, которую и подвергают обследованию, распространяя затем его результаты на всю изучаемую совокупность. Выборочные наблюдения не так громоздки и трудоемки, как сплошные, но чтобы они были научно обоснованными необходимо отбор единиц наблюдения для описания производить на основе нижеуказанных методов.

Случайный отбор – все единицы генеральной совокупности имеют равную возможность попасть в выборку. В данном случае используется метод жеребьёвки (на каждую единицу наблюдения заполняется фишка с порядковым номером и затем в случайном порядке отбирают необходимое количество фишек). Случайный отбор может быть бесповторный и повторный. Чаще на практике применяется бесповторный отбор, то есть единица, попавшая в выборочную совокупность, обратно в генеральную не возвращается, следовательно, численность генеральной совокупности все время уменьшается.

Механический отбор (пропорциональный) – выборка производится по какому-либо признаку (первая буква фамилии, номер истории болезни и т.п.). Все возможные единицы наблюдения располагаются по порядку, после чего производится механический отбор через определенный интервал. Интервал рассчитывается путем деления общего числа единиц наблюдения на число единиц, необходимых для выборочного исследования.

Типологический (типичный) отбор – внутри генеральной совокупности все единицы наблюдения группируются по какому-либо признаку в типичные группы (например, по возрасту). Из каждой такой группы производят отбор (случайным или механическим способом) необходимого числа наблюдений. В том случае, когда типологический отбор связан с несколькими стадиями, его называют многоступенчатым. Особенностью такого метода является то, что каждая стадия (ступень) имеет свою единицу отбора. В случае, когда на каждой ступени (фазе) сохраняется одна и та же единица отбора, говорят о многофазном отборе. Многофазный отбор широко применялся земскими статистиками в России.

В некоторых случаях на практике применяется несплошное наблюдение не с точки зрения охвата единиц (в этом смысле оно сплошное), а с точки зрения охвата во времени. Тогда оно называется моментным наблюдением, так как фиксируется наличие отдельных единиц статистической совокупности на определенные моменты времени. Наиболее характерным примером является применение моментного наблюдения при анализе использования рабочего времени.

Иногда в практике организации несплошных наблюдений бывают случаи, когда по тем или иным причинам приходится ограничиться малым числом наблюдений. Такая выборка называется малой. К ней прибегают в тех случаях, когда, например, технически невозможно большее число наблюдений.

Серийный (гнездовой) отбор – осуществляется отбор не отдельных единиц наблюдения, а целых групп, серий и гнезд, в состав которых входят организованные определенным образом единицы наблюдения. Так, могут быть территориальные серии (селения, районы и т.п.), отдельные учреждения (участковые, районные и другие больницы). Отбор серий осуществляется с помощью случайной или механической выборки. Внутри каждой серии изучаются все единицы наблюдения.

Направленный отбор основан на принципе организованного отбора. Направленный отбор позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных факторов. Например, к отобранной группе рабочих одинаковой профессии, пола, возраста с выявленным заболеванием подбирается группа той же профессии, пола, возраста, не имеющая данного заболевания.

К разновидности направленного отбора следует отнести и когортный отбор (метод), который основан на отборе совокупности единиц наблюдения, объединенных сроком какого-либо события (стаж работы, продолжительность совместной жизни супругов, обучения в школе и т.д.). Такой метод позволяет «сделать продольный или поперечный срез» в том месте изучаемого явления, где более ярко проявляются основные закономерности.

В области здравоохранения постоянно проводятся разные по объему и времени наблюдения статистические исследования. Статистическое исследование – это процесс изучения общественных явлений на основе статистических методик.

Монографическое наблюдение – детальное изучение отдельных характерных в каком-либо отношении единиц совокупности, например, при медико-географическом описании отдельных семей, санитарно-гигиеническом изучении условий труда, быта, питания, поведения отдельных групп населения, обобщения передового опыта в здравоохранении и т.д.

Метод основного массива – представляет собой вид исследования, когда изучению подвергаются те объекты, на которых сосредоточено большинство изучаемых явлений. Изучение исходов лечения, диспансеризации, организационных форм обслуживания больных, например, гастроэнтерологического, нефрологического профилей более целесообразно проводить по данным специализированных отделений (центров), не принимая во внимание результаты общих терапевтических отделений или небольших специализированных отделений.

Анкетный метод состоит в рассылке анкет респондентам при отсутствии какой-нибудь предварительной договоренности с адресатами. Теории, позволяющей количественно оценить ошибки при этом методе, нет. Методические разработки относятся в основном к организационным и психологическим проблемам обеспечения приемлемого процента ответивших, а также учета преднамеренного искажения информации. Эффективность метода существенно зависит от уровня социальной сознательности и моральной атмосферы в обществе.

Корреспондентный метод во многом аналогичен анкетному. Отличие состоит в том, что с адресатами, которым высылаются анкеты, достигается предварительная договоренность, часто подкрепляемая определенными формами вознаграждения. В прошлом метод имел распространение в России. Так, до конца 20-х годов текущего столетия использовалась сеть крестьянских хозяйств, в основном зажиточных, для получения данных о сельскохозяйственном производстве.

Цензовое наблюдение предписывает отбор единиц некоторому определенному критерию (цензу). В современной практике в качестве ценза часто используется, например, некоторое заданное критическое число работников, занятых на предприятии. Использование ценза при проведении несплошного наблюдения следует отличать от его употреблении при определении единицы отбора и объекта обследования. Та же численность занятых на предприятии может служить для определения малого предприятия в определенной отрасли народного хозяйства, например, не более 100 человек. И если ставится задача обследования малых предприятий, то предприятия с числом занятых более 100 человек, не наблюдаются и не досчитываются, так как не относятся к объекту исследования.

Важнейшими элементами организации любого статистического исследования, проводимого на достаточно большой совокупности, являются четыре его этапа, взаимосвязанные и обособленные во времени:



  1. составление программы и плана исследования;

  2. сбор материала;

  3. разработка материала;

  4. анализ, выводы, предложения, внедрение результатов исследования в практику.

Разберем составление программы и плана исследования на примере. Программа и план статистического исследования подчиняются единой цели исследования: в программе указывают цели и задачи исследования, а план предусматривает организационные вопросы исследования. И так:

Тема исследования – Социально-гигиенические аспекты заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих промышленных предприятий.

Программа исследования включает в себя определение цели и задачи исследования.

Цель исследования: на основании данных о влиянии социально-гигиенических факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих завода «Химпром» разработать мероприятия, направленные на снижение уровня данной заболеваемости и совершенствование лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

  • изучить влияние возрастно-половых факторов на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих;

  • определить воздействие профессионально-стажевых факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

  • разработать систему профилактических мероприятий направленных на снижение уровня временной нетрудоспособности рабочих и служащих промышленного предприятия;

  • провести оценку эффективности разработанных профилактических мероприятий.

Программа сбора материала включает составление статистической карты содержащей перечень учетных признаков, подлежащих регистрации в процессе наблюдения. Существуют официальные программы сбора материала (учетные формы), разработанные Государственным комитетом статистики (карта выбывшего из стационара, статистический талон и т.п.). Кроме того, могут быть составлены специальные карты.

В нашем исследовании программа сбора материала будет представлена листком нетрудоспособности.



Программа разработки материала предусматривает составление макетов таблиц, которые будут заполняться на третьем этапе статистического исследования. Заполненная таблица дает цифровое описание закономерностей изучаемого явления в последовательной и связанной форме (схема 4).

Макеты таблиц:

а) простая таблица

Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от класса болезней (в абсолютных цифрах)



Основные классы болезней

Число случаев нетрудоспособности

Число дней нетрудоспособности

1. Инфекционные и паразитарные болезни







2. Новообразования и т.д.







Всего







б) групповая таблица

Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от пола и возраста (в абсолютных цифрах)



Возраст (в годах)

Пол

Мужчины

Женщины

Оба пола

случаи нетруд.

дни нетруд.

случаи нетруд.

дни нетруд.

случаи нетруд.

дни нетруд.

до 20



















20-29



















30-39



















40-49



















50л. и ст.



















Итого:



















в) комбинационная таблица

Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от пола, общего стажа работы и профессии (в абсолютных цифрах).



Профессия

Общий стаж работы (в годах)

до 10

10–19

20–29

30 и более

Всего

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

Токарь































Слесарь































Механик































и т.д.































Итого































Кроме того, различают еще так называемые рабочие или разработочные таблицы и аналитические таблицы. Разработочные таблицы служат непосредственно для сводки статистического материала по всей программе. Они обычно бывают громоздки, с большим количеством граф и строк, не удобны для чтения и анализа. На основе разработочных таблиц составляются аналитические таблицы. Для этого громоздкие разработочные таблицы подразделяются на несколько кратких таблиц: абсолютные цифры в них округляются, рассчитываются интенсивные, экстенсивные показатели и другие относительные величины. Составление удобопонятных и легко читаемых аналитических таблиц является очень важным этапом статистической работы.

План исследования предусматривает все организационные элементы работы. В плане, прежде всего, следует указать объект исследования и способ его формирования.

Объект исследования: рабочие и служащие завода «Химпром».

Единица наблюдения: работник предприятия получивший больничный лист.

По времени: наблюдение текущее.

Объем исследования: сплошное исследование.

Место исследования: г. Саянск, з-д «Химпром».

Продолжительность исследования: 3 года.

Выполняют исследование: цеховые врачи-терапевты.

Ответственный: Иванов И.П.

Стоимость выполнения темы и финансирование.



На втором этапе статистического исследования используются следующие методы сбора материала:

  • непосредственное наблюдение при прямом соприкосновении с изучаемым объектом при клинических, экспериментальных исследованиях (записи данных проб, анализов и др.);

  • выкопировка сведений из различной документации – изучение заболеваемости, смертности, деятельности медицинских учреждений на основании выкопировки данных из учетно-отчетных форм (история болезней, карта амбулаторного больного и т.д.);

  • анамнестический:

  • путем опроса – при изучении рождаемости, детской смертности, проведении социологических исследований, для выявления ранних признаков заболевания методом опроса, мнений населения об организации медицинской помощи и т.д.;




С
Статистические таблицы

1. Виды

2. Наличие связи

3. Элементы таблицы

4. Требования к оформлению

Простая

Групповая

Комбинационная

Подлежащее связано с одним сказуемым

Подлежащее связано
с двумя и более сказуемыми, не зависящими друг от друга

Подлежащее связано
с двумя и более сказуемыми, зависящими друг от друга

Название

Строки (горизонтали)

Графы (вертикали)

Подлежащее (заголовки строк)

Сказуемое (название граф)

Краткое название

Четкая формулировка подлежащего и сказуемого

Четкие числовые обозначения, если нет числовых данных (о), недостаток сведений – (нов)

Итоги по горизонтали и вертикали

Оптимальное число признаков (3–6)
хема 4. Статистические таблицы

  • анкетирование, т.е. заочный опрос путем письменного анкетирования. Анкетирование широко используется при проведении социально-гигиенических, психологических исследований в медицине, особенно при комплексном изучении здоровья различных групп населения, оценки деятельности лечебно профилактических учреждений. Применяемые в медицине анкеты можно подразделить на универсальные и специализированные. Универсальные анкеты получили широкое использование при изучении условий труда, заболеваемости населения, деятельности медицинских учреждений. Специализированные анкеты имеют пока ограниченное применение для выявления ранних форм онкологических заболеваний, ишемической болезни, язвенной болезни желудка, глаукомы и т.д. Необходимо помнить о возможности обработки анкеты на ЭВМ (шифровка).

После того как материал собран, приступают к третьему этапу – разработке материала, которая складывается из нескольких последовательных операций:

  • контроль за правильностью и полнотой сведений;

  • шифровка (каждому значению изучаемого признака присваивается код);

  • раскладка карт по группам, определяемых макетами таблиц;

  • составление сводки (данные полученные путем подсчета в группах заносятся в макеты таблиц).

На четвертом этапе статистического исследования проводится анализ полученных сведений об изучаемом явлении путем расчета статистических показателей и их графического изображения. На основании данных анализа формируются выводы и предложения.

Задания для самостоятельной разработки студентами


Задание 1.

На основании данных выборочного исследования, используя «Карты выбывшего из стационара» (уч. ф. 066/у) изучить госпитализированную заболеваемость по полу, возрасту, месту жительства (город, село) и срокам длительности лечения в стационаре при заболевании системы пищеварения.



Задание 2.

На основании данных выборочного исследования, используя «Карты выбывшего из стационара» (уч. ф. 066/у) изучить госпитализированную заболеваемость по полу, возрасту и срокам длительности лечения в стационаре при заболеваниях органов дыхания.



Задание 3.

На основании данных выборочного исследования, используя «Талон амбулаторного пациента» (уч. ф. 025-10/у-97) изучить заболеваемость по обращаемости в амбулатории и поликлиники по полу, возрасту и основным классам заболеваний в соответствии с МКБ-10.



Задание 4.

На основании выборочного социологического исследования по «Анкетам изучения мнения больных о качестве оказанной медицинской помощи» изучить удовлетворенность объемом и качеством медицинской помощи, оказанной в одном из ЛПУ.



Задание 5.

На основании данных выборочного исследования, используя «Врачебное свидетельство о смерти» (уч. ф. 106/у), изучить смертность населения по полу, возрасту и основным причинам.



Задание 6.

На основании выборочного исследования по «Талонам амбулаторного пациента» (уч. ф. 025-10/у-97) изучить заболеваемость по обращаемости за медицинской помощью в амбулатории и поликлиники в зависимости от пола, возраста, диагноза, характера заболевания, повода обращения.



Для выполнения задания необходимо:

              1. Определить цель исследования.

              2. Установить единицу наблюдения и ее учетные признаки.

              3. Составить программу исследования.

              4. Провести шифровку и группировку первичных документов по изучаемым признакам.

              5. Составить простую, групповую и комбинационную таблицы.

Контрольные вопросы


              1. Дайте определение статистической совокупности (генеральная, выборочная).

              2. Что такое единица наблюдения и какие учетные признаки характеризуют ее?

              3. Какие виды выборок Вы знаете?

              4. Назовите этапы статистического исследования.

              5. Что в себя включает программа исследования?

              6. Назовите основные элементы плана исследования.

              7. Программа сбора материала (составление карты статистического исследования, регистрационные бланки).

              8. Программа обработки материала (составление макетов таблиц).

              9. Основное содержание четвертого этапа статистического исследования (анализ, выводы, предложения).




Каталог: src -> downloads
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Учебно-методическое пособие Иркутск игму 2011 (075. 32) Ббк 51. 1я73 ш 67
downloads -> Тесты текущего контроля по теме:«Дифтерия у детей. Инфекционный мононуклеоз»
downloads -> Д. С. Бессчастный Иркутск: 2013. 85 с
downloads -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для лечебного факультета
downloads -> Методическое пособие Иркутск 2011 Утверждено фмс иркутского медицинского университета 22. 06. 2011 г
downloads -> Перечень печатных дидактических материалов Основная литература
downloads -> 1. введение. Врачевание в первобытном обществе история. Культура. Медицина
downloads -> Минздрав россии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница