Типовые патологические процессы



Скачать 463.15 Kb.
страница241/336
Дата31.05.2018
Размер463.15 Kb.
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   336
Билет 47
1. Патофизиология боли. Физиологическая и патологическая боль. Медиаторы боли. Современные теории боли (нейрохимические механизмы, теория воротного контроля, теория генераторных и системных механизмов патологической боли).
Боль - системная реакци организма возникающая на действие повреждающего фактора и направаленная на избавление организма от него.Системная реакция проявляется комплексом реакций. Соматические - обеспечивают уход организма от повреждающего агента (двигательные).Вегетативные - перестройка работы внутренних органов на новый уровень, изменяется гемодинамика. В результате обеспечивается работа органов на постоянном уровне. Эти реакции обеспечиваются за счёт вовлечения в ответный процесс вегетативной нервной системы и желёз внутренней секреции.Эмоциональные реакции - обеспечиваются высшими отделами центральной нервной системы.Боль - психофизиологический феномен, обеспечивающий перестройку внутри организма, меняя его отношения с внешней средой.Как системная реакция организма боль состоит из 3-х процессов:возбуждение рецепторов;проведение импульсов в центральную нервную систему и возбуждение центральных структур;комплекс эффективных реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора. Выделяют 2 вида болевой чувствительности. Протопатическая - возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации не вызывает адаптации. Это наиболее примитивный вид болевой чувствительности.Эпикритическая болевая чувствительность - возникает только под действием повреждающего фактора: носят острый режущий характер, обладают точной локализацией, но к ней можно приспособиться (явление адаптации). Это более новый путь болевой чувствительности. Классификация боли. По причине возникновения болевых ощущений:физиологическая - возникает как адекватная ответная реакция на действия повреждающего фактора.патологическая - возникает при поражении нервной системы или на действие неповреждающего фактора.По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений:острая - кратковременная, в виде приступов. хроническая - более длительная.По локализации болевых ощущений:местная - в месте действия повреждающего фактора;проекционная - возникает в зоне иннервации повреждённого волокна. По виду раздражаемых рецепторов:интероцентивная. экстроцентивная. проприоцентивная.Также выделяют боль соматическую и висцеральную.Соматическая боль подразделяется на:поверхностную - возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки - от экстерорецепторов - характеризуется свойствами эпикритической болевой чувствительности;глубокую - возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований - от проприорецепторов - характеризуется всеми свойствами протопатической болевой чувствительности.Висцеральная боль.Возникает при поражении внутренних органов - от интерорецепторов. При максимальном растяжении полых органов, действии химических веществ, нарушения гемодинамики. Характеризуется свойствами протопатической болевой чувствительности.Механизм возникновения болевых ощущенийСуществует 2 теории механизма возникновения болевых ощущений:теория Фрея- теория специфичности - болевые ощущения возникают при возбуждении специфических рецепторов (ноцицепторов).теория Гольдшейдера-теория интенсивности - болевые ощущения могут возникать в любых рецепторах, но при действии на них очень сильных раздражителей.В настоящее время обе теории приняты, т. е. возникшие болевые ощущения возможны при возбуждении и ноцицепторов и обычных рецепторов.Ноцицепторы - специфические рецепторы, при возбуждении которых возникают болевые ощущения. Это свободные нервные окончания, которые могут быть расположены в любых органах и тканях и связаны с проводниками болевой чувствительности. Эти нервные окончания + проводники болевой чувствительности = сенсорная болевая единица. Большинство ноцицепторов имеет двойной механизм возбуждения, т. е. могут возбуждаться под действием повреждающих и неповреждающих агентов.Ноцицепторы делятся на механо- и хеморецепторы.Механорецепторы:располагаются в коже, слизистых оболочках, эпидермисе, мышцах, суставах;возбуждаются механическими раздражителями (или повреждающими факторами), тепловыми раздражителями (до 40 оС);импульсы поступают в центральную нервную систему по волокнам группы А, лишь от рецепторов эпидермиса - по волокнам группы С;обеспечивает целостность покровов.Хеморецепторы:располагаются в коже, подкожножировой клетчатке, внутренних органах, наружной стенке сосудов, мышцах;возбуждаются под действием механических раздражителей охлаждения и нагревания (14 оС и выше), растяжение полых органов;импульсы поступают в центральную нервную систему по волокнам группы С;регулируют процессы тканевого дыхания.В организме выделены вещества, которые являются адекватными раздражителями для хеморецепторов - алгогены (тканевые, плазменные, нейропептиды). Нейропептиды - вещество Р (медиатор боли). При различных раздражениях на терминальных нервных волокнах выделяется вещество Р, которое взаимодействует с хеморецепторами и генерирует болевые импульсы.Тканевые - освобождаются при травме ткани. Это серотонин, гистамин, некоторые простагландины, М+, Са2+. Эта группа веществ может воздействовать на хемоноцицепторы и инервировать нервные болевые импульсы.Плазменные - находятся в плазме крови в неактивном состоянии. Активируются при травме ткани и повышают действие основного медиатора боли - вещества Р (т. е. сами боль не вызывают). Это кинины (брадикинин), каллидин, XII плазменный фактор.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   336


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница