Тромбофилические состояния

2) Н. С.-М. Омаров, д.м.н., профессор,зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК ППС ДГМА;

3) Р.Н. Шахсинова, к.м.н., главный акушер- гинеколог МЗ РД.

Рецензенты: 1) Хашаева Т.Х., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ДГМА;

2) Бегова С.В., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультета ДГМА;

В пособии обобщены последние данные, представляющие современный взгляд на проблему тромбофилических осложнений во время беременности, освещены акушерская тактика, методы лечения и профилактики осложнений течения беременности, родов и послеродового периода при АФС и других ассоциативных ТФС. Приведены новые подходы к ранней диагностике, профилактике и дифференцированной терапии этих состояний, а также особенности прегравидарной подготовки пациенток с тромбофилическими состояниями с целью улучшения перинатальных исходов.

Пособие предназначено для интернов, клинических ординаторов, курсантов циклов усовершенствования, практических врачей.

Утверждено на заседании ЦКМС ДГМА, протокол N- от - ноября 2013г.

На протяжении последнего десятилетия в литературе обсуждаются многочисленные теории материнско-плодово толерантности. Эмбрион постоянно перестраивает последующие этапы иммунологических «событий», происходящие путем секреции молекул с иммунологической активностью. Однако часто эти молекулы секретируются не иммунными клетками, а трофобластом и маточным эпителием. Эти нарушения имеют и генетические корни. У 10% современных европейцев существуют особые генетические нарушения, по которым можно определить, предрасположен ли человек к развитию тромбозов. У человека происходит мутация некоторых генов, отвечающих за свертывание крови. Такие нарушения передаются по наследству из поколения в поколение. Причем «поломка» гена дает о себе знать только в определенных обстоятельствах — во время беременности, операции, при травмах, приеме гормонов. Течение, тяжесть и распространенность тромботических осложнений — непредсказуемы, а универсальные схемы ведения больных, к сожалению, отсутствуют. Спектр клинических проявлений требует проведения широкого дифференцированного поиска, внедрения новых высокочувствительных лабораторных методов обследования. Именно поэтому, несмотря на достигнутый за почти 20 лет прогресс в изучении механизмов развития, клинических особенностей и подходов к лечению, тромбофилические осложнения при беременности продолжают оставаться одной из наиболее актуальных мультидисциплинарных проблем современной медицины.

Современные исследования дают основания полагать, что имеется ряд тромбофилических состояний (ТФС) (гипергомоцистеинемия, мутации генов метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), V фактора и протромбина), которые самостоятельно, либо совместно с антифосфолипидным синдромом (АФС) являются одними из возможных причин невынашивания беременности аутоиммунного генеза. Наличие ТФС само по себе сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз).