Учебная программа по урологии кафедры хирургии №1 с урологией Специальности: 110101 "Лечебное дело"



Дата01.05.2016
Размер31.2 Kb.
Просмотров48
Скачиваний0
ТипУчебная программа
ТЕРНОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. И.Я. Горбачевского

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПО УРОЛОГИИ

Кафедры хирургии № 1 с урологией

Специальности: 7.110101 “Лечебное дело”

 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

1.Объяснительная записка и структура дисциплины.

Выучить клиническую симптоматологию основных урологических заболеваний, лечение некоторых патологических состояний в урологии (острая задержка мочи, почечная колика, острый цистит) и лечебную тактику при острых заболеваниях почек, органов мошонки, а также гематурии и анурии. Научить основным практическим навыкам: пальпации почек, пальпации и перкуссии мочевого пузыря и катетеризацию его эластичным катетером, чтению урограмм при камнях почек и мочевого пузыря и др.

Воспитывать будущих врачей в духу клятвы Гиппократа, служению своему народу, независимой Украине.



Организация учебного процесса осуществляется за кредитно-модульной системой согласно требованиям Болонского процесса.

 

Дисциплина структурирована на 1 модуль:



Модуль 1. Урология.

 

Содержательные модули:



1. Исследования органов мочеполовой системы.

2. Неспецифичные и специфические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Мочекамення болезнь.

3. Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой систем.

4. Неотложная помощь при урологических заболеваниях. Острая и хроническая почечная недостаточность.

Кредитно-модульная система организации учебного процесса побуждает студентов систематически учиться на протяжении учебного года.

Видами учебных занятий согласно учебному плану есть:

а) лекции; б) практические занятия; в) самостоятельная работа студентов.

Темы лекционного курса раскрывают проблемные вопросы соответствующих разделов урологии.

Практические занятия по методике их организации являются клиническими, так как предусматривают:

-                                 освоение методов эндоскопического исследования органов мочевой и мужской половой системы;

-                                 исследование нарушенных функций органов мочевой и мужской половой системы;

-                                 установление диагноза на основании обобщения полученных данных;

-                                 назначение адекватного курса лечения соответствующего заболевания;

-                                 решение тестов „Крок- 2”, ситуационных задач.

Текущая учебная деятельность студентов контролируется на практических занятиях согласно конкретным целей. Применяются такие средства диагностики уровня подготовки студентов: компьютерные тесты, решения ситуационных задач, курация тематических больных, трактование данных лабораторных и специальных исследований, которые характеризуют функциональное состояние органов мочевой и мужской половой системы, контроль практических привычек, и т.п..

Итоговый контроль усвоения модуля осуществляется по его завершению на контрольном занятии у часы, которые отведены на аудиторные практические занятия.

 

 



 

 


Структура учебной дисциплины

Количество часов\ из них

Курс, год обучения

Семестр

Вид контроля

Название модулей

Название содержательных модулей

Всего

час.\ кредитов



Аудиторных

Самостоятельная работа студентов

Лекции

Практические занятия

Урология

1.Исследования органов мочеполовой системы.

 

2.Воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь.



 

3.Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы

 

4.Неотложная помощь при заболеваниях органов мочевой и мужской половой системы



 

 

 

 



 

 

 



86/3

кре-дитов

ЕСТ

 


 

 

 



 

 

 



10

 

 

 



 

 

 



36

 

 

 



 

 

 



40

 

 

 



 

 

 



4

 

 

 



 

 

 



 

Текущий и итоговый модульный

Примечание: 1 кредит ЕСТ - 30 ч.

Аудиторная нагрузка - 55,6 %, СРС - 44,4 %

 

 

 



 

 

2. ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

 

Цель изучения урологии - овладение методами диагностики, лечения и профилактики болезней органов мочевой и мужской половой системы и прежде всего тех из них, которые имеют наиболее широкое распространение.



Конечные цели дисциплины

-   интерпретировать клиническую анатомию, физиологию и исследовательские приемы органов мочевой и мужской половой системы;

-   определять этиологические и патогенетические факторы заболеваний органов мочевой и мужской половой системы;

-   ставить предыдущий диагноз наиболее распространенных урологических заболеваний;

-   определять тактику лечения больного при наиболее распространенных болезнях органов мочевой и мужской половой системы;

-   диагностировать и предоставлять неотложную медпомощь больным с урологической патологией;

-   использовать основные принципы профилактики урологических заболеваний.

 

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

 

Содержательный модуль 1. Методы исследования органов мочеполовой системы.

Конкретные цели: Определить место урологии в системе медицинских знаний, основные этапы развития урологии как науки. Объяснять анатомические особенности строения органов мочевой и мужской половой системы. Выполнять пальпування почки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, органов мошонки. Оценивать результаты рентгенологических, радионуклидных, термографических и ультрахвукових исследований.Катетеризуваты мочевой пузырь. Выполнять цистоскопию, уретроскопию, уретероскопию, пиелоскопию, катетеризацию мочеточников, установку стента. Выполнять блокаду элементов семявыводящего пролив мужчин и круглой связки женщин.



Тема 1 Клиническая оценка симптомов в урологии.Инструментальни методы исследования в урологии.Рентгено-и радиоизотопная диагностика. УЗИ, КТ, ядерно-магнитная томография в диагностике урологической патологии.Анатомическое строение почки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичка, полового члена. Почки. Осмотр участка почек. Пальпация почек. Дифференциально-диагностическое значение изменений контуров поясничной области. Главные патологические процессы пальпаторно симулируя заболевания почек. Диагностическое значение симптома "постукивание" по пояснице. Мочевой пузырь. Основные патологические процессы, которые приводят к увеличению мочевого пузыря. Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии мочевого пузыря.Предстательная железа, семенные пузырьки. Методика ректального пальцевого обследования. Аденома и рак предстательной железы. Изменения в предстательной железе при ее воспалении. Диагностическое значение анализа секрета предстательной железы. Мочеиспускательный канал. Методика осмотра и пальпации и их диагностическая ценность.Половой член. Диагностическое значение данных пальпации.Яичко. Методика осмотра и пальпации и их диагностическое значение. Дифференциально-диагностическое значение диафаноскопии.             Боли в поясничной области. Их общая характеристика, этиология, локализация, иррадиация. Почечная колика. Этиология и патогенез боли при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы и наружных половых органов. Расстройства мочеиспускания. Определение, этиология, патогенез. Полиурия, поллакиурия, никтурия. Недержание мочи, его виды. Невтримання мочи. Острая и хроническая задержка мочи. Остаточная моча и методы ее определения. Парадоксальная ишурия.Количественные изменения в моче: физиологическая и патологическая полиурия. Олигурия. Анурия. Виды анурии: дониркова, почечная, писляниркова, их причины.Качественные изменения в моче: гематурия, ее виды, причины. Пиурия. Бактериурия, ее виды. Пневматурия. Хилурии, ее виды. Уретрорагия, ее причины. Реакция мочи в норме и при патологии. Методы количественной оценки лейкоцитурии за Аддис-Каковского, Амбюрже, Нечипоренко. Провокационные пробы. Выявления атипичных клеток и мочи и его диагностическое значение.Оценка функции почек. Пробы на растворение и концентрацию. Проба Зимницкого. Определение содержания азотистых шлаков в крови.Обзорный снимок. Интерпретация снимка: тени костно-мышечного аппарата, скелетотопия почек, изображения теней почек и патологических образований.Экскреторная урография, ее виды. Виды контрастных веществ. Методика выполнения. Интерпретация экскреторных урограм. Противопоказания к выполнению экскреторной урографии. Возможные осложнения и их профилактика.Ретроградная уретеропиелография. Виды контрастных веществ для ретроградной уретеропиелографии, количество препарата, необходимо ввести в миску. Интерпретация уретеропиелограм. Преимущества и недостатки ретроградной уретеропиелографии.Компьютерная томография и ядерно-магнитная томография, показания к их использованию, диагностические возможности.Почечная ангиография, ее виды. Фазы ангиогра. Ценность почечной ангиографии как функционально-морфологического метода. Показания и противопоказания к выполнению почечной ангиографии. Осложнения и их профилактика. Ангиографические признаки различных патологических процессов в почках. Сочетание диагностических сосудистых методов с лечебными манипуляциями при урологических заболеваниях: баллонная дилятация стенозов почечной артерии, емболизацийна терапия. Показания к ним и методика выполнения. Цистография. Суть метода, показания и методы выполнения. Модификации цистографии: осадочная, микционная, полицистография, перицистография. Профилактика воспалительных осложнений при выполнении цистографии.Уретрография, ее виды: восходящая и микционная нисходящей, методика выполнения, диагностическая ценность. Осложнения при Уретрография и их профилактика. Лимфоаденография. Генитография, методика выполнения, диагностическое значение.Изотопная ренография, нефросцинтиграфия, сканирования, методика выполнения. Диагностическая ценность.Методы изучения уродинамики: рентгентелевизийна пиелоуретероскопия, урофлоуметрия, цистоманометрия.Термографические методы: определение, виды, показания для использования. Диагностическая ценность.Ультразвуковое исследование: определение, виды: чрескожное ендовезикальне, трансректальное и трансвагинальное исследования, показания к ним. Пункционного исследования почки, почечной лоханки и предстательной железы под ультразвуковым контролем.Электрофизиологические методы исследования: реоренография, электромиография мочевого пузыря и мочеточника. Определение, показания к использованию, диагностическая значимость.Виды катетеров. Эластичные катетеры Нелатона, Тиманса, Фолея, Петцера, показания к их использованию. Шкала Шарьера для определения диаметра катетера. Катетеризация мочевого пузыря мужчин и женщин. Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря, их профилактика и лечение. Методика проведения металлического катетера у мужчин.Уретроскопия. Цисто-и хромоцистоскопия. Инструменты для эндоскопического обследования. Техника выполнения уретроскопии, цистоскопии, хромоцистоскопии. Осложнения цистоскопии, их профилактика и лечение. Техника катетеризации мочеточников. Уретероскопия, пиелоскопия.

Содержательный модуль 2.

Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой системы. Мочекаменная хвороба.Гидронефроз.



Конкретные цели: Определить основные клинические проявления воспалительных заболеваний мочевых и мужских половых органов. Понимать причины и механизмы развития воспалительных заболеваний. Создавать схемы диагностики и лечения типичных случаев при воспалительных заболеваниях и предлагать планы лечебных мероприятий в зависимости от клинического течения патологического процесса. Анализировать и интерпретировать результаты клинических и лабораторных методов исследования. Создавать дифференциально-диагностические критерии основных клинических проявлений заболеваний органов мочевой и мужской половой системы. Оценивать прогноз по выздоровления и восстановления функций у больных воспалительными заболеваниями и мочекаменную болезнь. Оказывать неотложную помощь при почечной колике. Оказывать неотложную помощь при остром эпидидимит

Тема 1. Острый пиелонефрит. Пионефроз. Паранефрит. Туберкулез почекЗначение лоханочно-почечных рефлюксов, венозного застоя общего состояния организма, его иммунобиологической реактивности в возникновении пиелонефрита. Местные факторы, которые способствуют развитию пиелонефрита. Различные патоморфологические формы острого пиелонефрита: серозный, апостематозный, карбункул почки, абсцесс почки, некротический папиллит. Клиника, диагностика. Лечение: консервативное и оперативное. Ургентные методы восстановления пассажа мочи из почки: катетеризация, установка стента, пункционная чрескожная нефростомия.Хронический пиелонефрит. Этиология. Фазы клинического течения. Клиника. Диагностика. Лечения.Пионефроз: клиника, диагностика, лечение. Наиболее распространенные антибактериальные препараты. Значение определения чувствительности микрофлоры мочи.Острый и хронический паранефрит. Болезнь Ормонда.Паранефрит: определение, пути проникновения инфекции. Клиника. Пути прорыв гноя. Диагностика. Лечения. Болезнь Ормонда или ретроперитонеальный фиброз: определение, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.Специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой системы. Туберкулез почки: этиология, патогенез. Пути проникновения возбудителя заболевания. Стадии развития заболевания. Патологоанатомическая картина. Симптоматология. Методы диагностики. Провокационные пробы с туберкулином. Современные методы лечения. Диспансерное наблюдение. Показания к ургентного оперативного лечения.Туберкулез мужских половых органов: этиология, патогенез, клиника. Диагностика и методы лечения.

Тема 2 Мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, нейрогенная артериальная гипертензия.Распространение мочекаменной болезни. Рецидивирующий характер заболевания. Этиология и патогенез. Характеристика камней по форме, локализации и химическому составу. Рентгенооптични свойства камней. Камни почки: клиническая картина, диагностика, лечение. Коралловидных нефролитиаз, классификация, клиника, диагностика, лечение. Осложнения камней почки. Современные методы лечения мочекаменной болезни. Показания к оперативному лечению.Камни мочевого пузыря: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.Камни предстательной железы: клиника, диагностика, лечение.Гидронефроз, уретерогидронефроз: этиология и патогенез заболевания. Стадии гидронефроза. Клиническое течение. Диагностика. Методы лечения. Принципы и виды пластических операций при гидронефрозе. Хирургическая коррекция уретерогидронефроза, методика уретеронеоцистоанастомозу, антирефлюксного операции. Нефрогенная артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение.

Содержательный модуль 3. Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы. Острая и хроническая почечная недостаточность.Конкретные цели: Определить основные клинические проявления травматических повреждений. Определить основные симптомы новообразований почек, мочеточников, мочевого пузыря и мужских половых органов. Объяснять современные классификации повреждений и новообразований органов мочевой и мужской половой системы. Создавать схемы диагностики и лечения при травматических повреждениях органов мочевой и мужской половой системы и предлагать планы лечебных мероприятий в зависимости от клинического течения патологического процесса. Анализировать и интерпретировать результаты клинических и лабораторных методов исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов. Создавать дифференциально-диагностические критерии основных клинических проявлений заболеваний органов мочевой и мужской половой системы. Оценивать прогноз в отношении выздоровления и восстановления функций у больных с новообразованиями почек, мочеточников, мочевого пузыря. оказывать первую помощь при повреждениях почки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов. Интерпретировать изменения со стороны почек при общих заболеваниях (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.).    

Тема 1. Травматические повреждения почек и мочеточников. Травматические повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Острые заболевания органов мошонки.Повреждение почек: открытые и закрытые. Повреждение почек в сочетании с травмой других органов. Классификация. Клиника. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение.Ятрогенные повреждения почек и мочеточников: клиника, диагностика, лечение. Повреждение мочевого пузыря: открытые и закрытые, внутри-и забрюшинной. Мочевые затекания как характерный следствие повреждения мочевого пузыря.Отрыв шейки мочевого пузыря. Симптоматика, диагностика. Проба Зельдовича с наполнением мочевого пузыря. Цистография - основной метод диагностики повреждения мочевого пузыря. Техника исполнения. Повреждение мочевого пузыря во время оперативных вмешательств на органах брюшной полости, малого таза, гинекологических оперативных вмешательствах, родах, во время эндоскопических манипуляций и операций. Диагностика. Лечения.Повреждения мочеиспускательного канала. Причины повреждения и механизм травмы. Клиника, диагностика, лечение. Восходящая уретроцистография и ее диагностическая ценность. Епицистостомия и дренирование урогематомы. Возможность первичной пластики мочеиспускательного канала. Пластические оперативные вмешательства на мочеиспускательном канале: операции Хольцова, Подрез-Вишневского, Соловова, их особенности и отдаленные результаты.Повреждения органов мошонки: виды повреждений, симптоматика, диагностика, лечение.Перекрут яичка: этиология, симптоматика, диагностика, лечение.

Тема 2. Опухоли почек и мочеточников. Опухоли мочевого пузыря. Опухоли предстательной железы (доброкачественная гиперплазия). Рак предстательной железы.Рак паренхимы почки: этиология, патологическая анатомия, симптоматика, диагностика, пути метастазирования, лечение. Опухоль Вилмса - аденомиосаркома: симптоматика, диагностика, лечение.Рак почечной лоханки: симптоматика, диагностика, лечение. Опухоли мочеточников: симптоматика, диагностика, лечение. Опухоли мочевого пузыря: этиология и патогенез. Классификация. Симптоматика, диагностика. Методы лечения: оперативное, химиотерапия, лучевая терапия. Место эндоскопической хирургии в лечении рака мочевого пузыря.Гиперплазия предстательной железы. Этиология и патогенез. Патогенез стадий гиперплазии. Клинические проявления. Диагностика. Лечение: консервативное и оперативное. Одно-и двухэтапная простатэктомия. Современные малоинвазивные методы лечения гиперплазии, показания к их выполнению.Рак предстательной железы. Этиология. Стадии заболевания. Клиническая картина, диагностика, лечение. Значение PSA в диагностике рака предстательной железы. Екстрогенотерапия рака предстательной железы.Опухоли яичка. Патогенетическое значение травмы яичка и крипторхизма в развитии опухолей яичка. Пути метастазирования. Клиническая картина. Диагностика, лечение.Рак полового члена. Этиология. Роль фимоза и баланопостита в развитии рака полового члена. Клиника, диагностика. Принципы лечения.

Содержательный модуль 4.. Неотложная помощь при заболеваниях органов мочевой и мужской половой системы.Конкретные цели:- Определять основные причины и клинические проявления ургентных состояний мочеполовых органов.- Описывать патогенетические механизмы развития ургентных заболеваний мочеполовых органов.- Использовать дифференциально-диагностические критерии основных клинических проявлений неотложных состояний мочеполовых органов для оценки состояния больного.- Анализировать и интерпретировать результаты клинических и лабораторных методов исследования при ургентных заболеваниях.- Создать алгоритмы диагностической и лечебной тактики при травмах, почечной колике, кровотечениях, острой задержке мочи, анурии.- Продемонстрировать основные методы оказания помощи при ургентных урологических заболеваниях.- Оценить прогноз в отношении выздоровления и восстановления функций у больных с ургентной урологической патологией.

Тема 1. Острая и хроническая почечная недостаточность. Вопросы ургентной урологии. Итоговый модульный контрольПочечная колика. Механизм возникновения почечной колики. Основные признаки почечной колики. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. Методы купирования почечной колики.Острая задержка мочи. Причины. Диагностика. Первая помощь. Анурия. Виды анурии. Причины возникновения анурии. Симптоматика. Диагностика. Лечения.Травмы почки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и яичек. Симптоматика. Диагностика. Первая помощь. Бужирование сужение мочеиспускательного канала.Острая почечная недостаточность: этиология, патогенез, стадии заболевания. Симптоматика, диагностика. Принципы консервативной терапии. Кишечный диализ, перитонеальный диализ и гемодиализ в лечении острой почечной недостаточности.Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности. Стадии и формы клинического течения. Клиника, диагностика, лечение. Показания к проведению перитонеального диализа и гемодиализа.Трансплантация почки. Показания к трансплантации почки. Подготовка реципиента. Выбор донора. Ведение послеоперационного периода. Современные иммунодепрессивные препараты.

 

 



3. СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО УРОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ІV КУРСА

 

 


NN

Тема

Количество часов

1

Неспецифичные и специфические воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.

2

2

Опухоли почек и мочевого пузыря.

2

3

Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы.

2

4

Мочекаменная болезнь.

2

5

Травмы почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

2

 

 


Вместе

 


10

 


 

 

 





п\п

Тема занятия

Количество часов

Количество кредитов

Модуль 1 – Урология (4 содержательных модулей)

40

 

1.

Содержательный модуль 1. Исследование органов мочеполовой системы.

6

 

Тема практического занятия 1.

Клиническая оценка симптомов в урологии.Инструментальные исследовательский приемы в урологии.Рентгено- и радиоизотопная диагностика. УЗД , КТ, ядерно-магнитная томография в диагностике урологической патологии.



6

 

2.

Содержательный модуль 2. Воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь.

12

 

Тема практического занятия 2.

Острый пиелонефрит. Пионефроз. Паранефрит. Туберкулез почек.



6

 

Тема практического занятия 3.

Мочекаменная болезнь. Нефроптоз и гидронефроз.Нефрогенная гипертензия.



6

 

3.

Содержательный модуль 3. Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы.

12

 

Тема практического занятия 4.

Травматические повреждения почек и мочеточников.

Травматические повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Острые заболевания органов мошонки.



6

 

Тема практического занятия 5.

Опухоли почек и мочеточников. Опухоли мочевого пузыря. Опухоли предстательной железы (доброкачественная гиперплазия). Рак предстательной железы.



6

 

4.

Содержательный модуль 4. Неотложная помощь при заболеваниях органов мочевой и мужской половой системы.

6

 

Тема практического занятия 6.

 

Острая и хроническая почечная недостаточность. Вопросы ургентной урологии.



Итоговый модульный контроль (диф. зачет)

6

 

 

 


подготовка к семестровому тестовому экзамену

 


 

 

 


 

Виды самостоятельной работы студентов (СРС) и ее контроль

 


№ з.п.

ТЕМА

Количество часов

Вид контроля

1

Подготовка к практических занятиям – теоретическая подготовка и освоение практических навычек

24

Текущий контроль во время практических занятий

2

Темы для самостоятельного освоения:

 

 

 

- Цистит, простатит, уретрит

2

Итоговый модульный контроль

 

 


- опухоли мужских половых органов

2

Итоговый модульный контроль

 

- нейрогенные нарушения мочеиспускания

2

Итоговый модульный контроль

 

- туберкулез мужских половых органов

2

Итоговый контроль

 

- современные эндоскопические методы диагностики и лечение заболеваний мочевого пузыря, мочеиспускательный канала и предстательной железы

2

Итоговый модульный контроль

 

- аномалии развития органов мочеполовой системы

2

Итоговый модульный контроль

3

Подготовка к итогового контролю усвоения модуля – клиническая урология

4

Итоговый модульный контроль

 

Вместе

40

 

 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



Перечень практических навывычек, внесенных в матрикулы практических навывычек

№ з/п

Название практической навычки

Уровень освоения

Линия матрикула

Название содержательного модуля в матрикуле

1

 


Курация больного из мочекаменной болезнью

4

 


ІV

 


Воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь.

2

Курация больного с острым пиелонефритом

 


4

ІV

Воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь.

3

Курация больного с острой задержкой мочи

2

ІV

Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы.

4

Катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером

2

ІV

Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы.

 

 

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал