Учебно-методическое пособие для преподователей и студентов IV курса лечебного факультета медицинских вузов новые педагогические технологии по практическим занятиям



страница157/620
Дата29.07.2018
Размер3 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   ...   153   154   155   156   157   158   159   160   ...   620

Тактика ведения преждевременных родов определяется сроком беременности, массой плода, состоянием шейки матки и плодного пузыря, характером родовой деятельности, а также возникшими осложнениями в родах. Поэтому при преждевременных родах необходим индивидуальный подход к их ведению.


Чтобы определить тактику необходимо ответить на следующие вопросы:

-Является ли пациент в родах?

-Произошел ли разрыв оболочек?

-Гестационный возраст плода?

-Какие имеются факторы риска?

Начальное лечение

Определить :



    • Состояние плода

    • Близость родов

    • Возможность местных ресурсов

    • Наличие безопасной транспортировки в соответствующий центр

Транспортировка матери при сроках менее 32-34 недель снижает неонатальную смертность до 60% .

Всем беременным женщинам с угрозой преждевременных родов в сроке от 22 до 34 недель необходимо провести профилактику кортикостероидами:

- 2 дозы по 12 мг бетаметазона внутримышечно через каждые 24 часа или

- 4 дозы по 6 мг дексаметазона внутримышечно через каждые 12 часов

Место для приема преждевременных родов должно быть подготовлено и оборудовано для применения срочных мер, а температура должна быть 28°С. При начавшейся родовой деятельности в 22—34 нед беременности и отсутствии признаков гипоксии плода, а также при целом плодном пузыре, укороченной шейке матки или открытии ее не более чем на 2 см, отсутствии признаков инфекции необходимо подавлять сократительную деятельность матки с помощью 25 % раствора сернокислого магния (7 — 10 мл 2 раза в сутки), 2 % раствора папаверина (2 мл внутримышечно 3 раза в сутки), токолиза бета-миметическими средствами, спазмолитическими средствами, проводить профилактику дистресс-синдрома дексаметазоном и фетоплацентарной недостаточности. Каждая неделя при преждевременных родах, на которую можно продлить беременность, имеет существенное значение, поскольку смертность и заболеваемость новорожденных снижаются по мере увеличения срока беременности и развития плода.

Токолитики следует использовать в тех случаях, когда выигрыш во времени позволит применить эффективные мероприятия (такие, как назначение кортикостероидов или транспортировка)



Рутинное назначение антибиотиков при дородовом излитии вод и недоношенной беременности удлиняет латентный период, снижает частоту неонатального сепсиса, потребность ребенка в кислородотерапии, частоту патологий ЦНС у новорожденных.При начавшихся преждевременных родах при сроке более 34 нед пролонгировать беременность нецелесообразно; роды следует вести консервативно.В случае преждевременного отхождения околоплодных вод и недоношенной беременности, сохраненной шейки матки при сроке до 34 нед беременности, головном предлежании плода, отсутствии признаков внутриутробной гипоксии и инфицирования, а также тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии показана выжидательная тактика ведения беременности и родов. Этим женщинам показаны строгий постельный режим, динамическая термометрия, регистрация пульса, сердцебиения плода, назначение антибиотиков, токолитиков и кортикостероидных препаратов для активации сурфактантнои системы легких плода. После достижения срока 36 нед и относительной зрелости плода предпринимают медикаментозное родовозбуждение и родоразрешение через естественные родовые пути.Роды следует вести per vias naturales с использованием антибиотиков и медикаментозных средств, направленных на регуляцию сократительной деятельности матки, и применением кортикостероидов для созревания легких плода.При возникновении осложнений в родах, в частности при выпадении петель пуповины, острой гипоксии плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, которые угрожают жизни матери или плода, следует произвести кесарево сечение.При сроке беременности более 34 нед и тазовом предлежании у женщин с привычным невынашиванием и осложненным течением данной беременности рационально произвести абдоминальное родоразрешение.Ведущая роль в профилактике невынашивания беременности принадлежит женской консультации. Женщины, страдающие преждевременным прерыванием беременности, нуждаются в специализированной помощи. С этой целью в женской консультации создают специализированные кабинеты по профилактике и лечению невынашивания беременности.В специализированных кабинетах врачи проводят следующую работу: 1) выявляют и осуществляют диспансерное наблюдение за женщинами с привычным невынашиванием беременности; 2) проводят специальное обследование женщин вне беременности для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности; 3) определяют степень риска невынашивания беременности, разработку комплекса лечебно-профилактических мероприятий и тактики ведения данной беременности с учетом степени риска; 4) госпитализируют в ранние и критические сроки беременности и проводят патогенетическую терапию.Важным разделом работы специализированных кабинетов являются разработка и осуществление мероприятий по реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности.Комплекс реабилитационных мероприятий рассчитан в среднем на один год и включает 4 этапа.На первом этапе (первые 3 мес) проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. С этой целью используют антибактериальную терапию, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы, седативную терапию, различные виды физиолечения (ультразвук, диатермия, электрофорез лекарственных препаратов и др.), санаторно-курортное лечение, лечебную физкультуру.На втором этапе (4—6 мес) применяют специальные методы исследования в женской консультации и стационаре для установления причин невынашивания беременности. Проводят обследование по тестам функциональной диагностики, используют гистеросальпингографию, ультразвуковое исследование, гормональные пробы, гистероскопию и биопсию эндометрия, лапароскопию, иммунологические, генетические исследования и др.На третьем этапе (6—12 мес) проводят патогенетическую терапию: гормональное лечение при различных нейроэндокринных. нарушениях, хирургическую коррекцию истмико-цервикальной недостаточности и аномалий развития матки. Используют различные виды физиотерапии и санаторно-курортного лечения.На четвертом этапе осуществляют госпитализацию в ранние, критические и индивидуально критические сроки наступившей беременности. Проводят комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение беременности.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   153   154   155   156   157   158   159   160   ...   620


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница