Учебно-методическое пособие для преподователей и студентов IV курса лечебного факультета медицинских вузов новые педагогические технологии по практическим занятиям



страница249/620
Дата29.07.2018
Размер3 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   ...   245   246   247   248   249   250   251   252   ...   620
Помощь в послеродовом периоде:

Анальгезия. Парентеральное введение промедола является предпочтительным для пациенток после кесарева сечения и для тех, у кого имело место родоразрешение, требующее последующего обезболивания.

Антигипертензивный режим. Начатый в дородовой период, должен быть продолжен в послеродовом периоде. Однако после того как другие признаки преэклампсии разрешатся, гипертензия может сохраняться дни и недели, поэтому антигипертензивная терапия может потребоваться на длительное время.

Мониторинг. Пациентку следует продолжать наблюдать в отделении реанимации и интенсивной терапии, по меньшей мере, 24 часа после родов. Состояние пациенток часто ухудшается в первые 24 часа после родов, на 3 и 6 сутки. Отсутствие объективных и субъективных симптомов тяжелой преэклампсии, увеличение диуреза, нормализация АД — все это является признаками, указывающими на разрешение преэклампсии.

Реабилитация женщин, перенесших преэклампсию

Результаты исследований показали, что у 70% женщин имеется склонность к рецидивированию при последующих беременностях, у 80%, перенесших преэклампсию или эклампсию, спустя несколько месяцев после родов отмечаются нарушения со стороны ЦНС, у 20% гипертония, у 15% патология почек, у 25% нарушение зрения.

Это диктует необходимость реабилитационных мероприятий, которые в соответствии с реализуемыми задачами, осуществляются поэтапно:

I этап – проводится после родов в стационаре. Продолжительность – до 3 недель.

Задача этого этапа устранение остаточных явлений преэклампсии и эклампсии: нормализации функционального состояния ЦНС, сердечно-сосудистой системы, белкового, водно-электролитного баланса. При средних и тяжелых формах преэклампсии – уточнение характера сопутствующей патологии и ее лечение. Важным на этом этапе является подбор оптимального метода контрацепции.,

II этап – проводится в течении года в поликлинике и специализированных лечебных учреждениях.

Задачи этого этапа – диагностика и лечение как заболеваний, развившихся в следствии преэклампсии, так и сопутствующей патологии. Необходимо для каждой больной разработать конкретную программу восстановительных мероприятий с учетом возраста, социального статуса, тяжести перенесенной преэклампсии, имевшейся ранее и возникшей после нее патологии, модуса планирования семьи с обеспечением эффективной контрацепции.

III этап – проводится в поликлинике и специализированных учреждений.



Задачи этого этапа:

      • обеспечение интергенетического интервала между родами не менее 3 лет

      • проведение комплексного обследования, консультаций смежных специалистов, за год до планируемого зачатия, для решения о возможности или не возможности планирования беременности, разработки и реализации индивидуальной программы комплексной рациональной и полноценной подготовки к ней

      • женщины, перенесшие преэклампсию или эклампсию, но не планирующие беременность или имеющие противопоказания к ней, должны находиться под наблюдением участкового терапевта, гинеколога и смежных специалистов.
Программа реабилитации женщин, перенесших тяжелую и средней тяжести преэклампсию

  1. Длительность диспансерного наблюдения — 1 год.

  2. Явка в лечебной группе — не реже 2 раз в месяц, в диагностической — через 3, 6, 9, 12 месяцев.

  3. Объем и сроки обследования.
    При отсутствии жалоб:

    • общий анализ мочи — через 3, 6, 9, 12 месяцев;

    • общий анализ крови — через 3 месяца;

    • офтальмоскопия — при взятии на учет и по показаниям;

    • ЭКГ — при взятии на учет и по показаниям;

    • измерение АД при лике к специалисту любого профиля.
      При появлении жалоб (головная боль, раздражительность, мочевой синдром, повышение АД):

    • обследование в стационаре;

    • проба Нечипоренко;

    • активные лейкоциты;

    • проба Зимницкого;

    • креатинин крови, мочевина, общий белок; — пробы Реберга;

    • экскреторная урография;

    • обзорная рентгенограмма почек;

    • консультация нефролога, уролога, кардиолога по показаниям.
      При возникновении острой инфекции верхних дыхательных путей (обострение хронической инфекции) — контроль анализа мочи, АД.
      При тяжелой степени преэклампсии, эклампсии:

    • консультация эндокринолога, невропатолога, окулиста через 3, 12 месяцев;

    • биохимические анализы для изучения функции печени, протромбиновый индекс, общий белок, билирубин, холестерин.

  1. Профилактическая терапия.
    При выявлении повышения АД, лабильности, асимметрии его, положительных тестах с нагрузкой, астено-невротических синдромах:

  • курсы электроанальгезии № 5-6, общая дарсонвализация № 4-5, индуктотермия на околопочечную область № 4-5;

  • седативные средства;

  • улучшение микроциркуляции (папаверин, папазол, но-шпа, эуфиллин);

  • при появлении протеинурии — обследование у нефролога.
    При тяжелой преэклампсии с целью профилактики диффузной гипоамнезии:

  • аминолон, пирацетам в течение 1,5-2 месяцев;

  • липотропные средства, желчегонные, витамины группы В.

Основные меры профилактики в условиях СВП и семейной поликлиники.

I. Выявление женщин вне и при беременности, имеющих следующие факторы повышенного риска развития преэклампсии:



  • Возраст моложе 18 лет и старше 35 лет.

  • Первая беременность в раннем возрасте.

  • Наследственные факторы – дочери женщин с преэклампсией заболевают в 8 раз чаще.

  • Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по АВО и резус системам.

  • Частые аборты или самопроизвольные выкидыши в анамнезе.

  • Неполноценное, недостаточное, несбалансированное питание, низкое социальное положение.

  • Тяжелое преэклампсия в анемнезе

  • Стрессы, психоэмоциональный дискомфорт, «тревоги, страхи беременной»

  • Анемия

  • Нарушение регуляции сосудистого тонуса: гипертоническая болезнь, артериальные гипертензии (наследственная отягощенность по артериальной гипертонии), сосудистая гипотензия.

  • Заболевания сердца

  • Заболевания почек

  • Эндокринная патология: сахарный диабет, ожирение, диэнцефальный гипоталамический синдром, гипотериоз, синдром Киари-Фроммеля, микроаденома гипофиза.

  • Заболевания печени и желчных путей.

  • Хранический и острые заболевания бронхов и легких.

  • Энцефалопатия с нарушением процессов микроциркуляции мозга

  • Многоплодие и многоводие

  • Пузырный занос

  • Снижение васкуляризации матки, уменьшение кровоснабжения миометрия, постепенное прогнозирование недостаточности маточно-плацентарного кровотока при гипоплазии, инфантилизме, миоматозном изменении матки, пороках и аномалиях ее развития, а так же при атрофических и дистрофических изменениях миометрия после аборта, выскабливаний, воспалительных процессов.

II. Проведение у женщин групп повышенного риска комплексного обследования, консультаций смежных специалистов, до и в динамике беременности, для решения вопросов оздоровления, контрацепции, возможности планирования беременности, рациональной и полноценной подготовки к ней возможность ее пролонгирования.

III. Интенсивное динамическое наблюдение за беременными при наличии риска развития преэклампсии. Посещение семейной поликлиники 1 раз в 7-10 дней с первых месяцев беременности.

IV. Комплексная профилактика преэклампсии и превентивная терапия в группах риска в 14-16 недель (период интенсивного роста плода), 20-30 недель, 26-29 недель, 32-35 недель.


      • ликвидация устранимых факторов риска (очагов инфекции, анемии, стрессов), лечение экстрагенитальной и генитальной патологии, соблюдение режима отдыха

V. При наличии в анамнезе преэклампсии или эклампси необходимо проведение реабилитационных мероприятий после родов и оздоровление перед наступлением следующей беременности. Интервал между родами не менее 3 лет.

VI. Проведение программы по репродуктивному здоровью и контрацепции среди женщин с риском на развитие преэклампсии.

2.2.Используемые на данном занятии новые педагогические технологии:




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   245   246   247   248   249   250   251   252   ...   620


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница