Учебно-методическое пособие для преподователей и студентов IV курса лечебного факультета медицинских вузов новые педагогические технологии по практическим занятиям


Патогенез резус-иммунизации при беременности



страница268/620
Дата29.07.2018
Размер3 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   ...   264   265   266   267   268   269   270   271   ...   620
Патогенез резус-иммунизации при беременности. Основой изосерологической несовместимости крови матери и плода является неоднородность у них антигенных факторов эритроцитов крови, чаще по системе резус, реже по системе АВО. Вследствие проникновения факторов крови плода, обладающих антигенными свойствами, в кровоток матери, у которой они отсутствуют, в её организме вырабатываются аллоиммунные антитела, которые через плаценту проникают к плоду, и в его организме возникает реакция антиген-антитело. Подобная реакция приводит к агглютинации и гемолизу эритроцитов плода, анемии, образованию непрямого билирубина - к гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБП и ГБН).

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного может развиться также при несовместимости крови матери и плода по системе АВ0. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных α- и β-антител соответственно и развитию у плода реакции антиген-антитело (Аα, Вβ). При этом иммунологическая несовместимость проявляется в том случае, если у матери 0(I) группа крови, а у плода – А(I I) или В (I I I).

Резус-иммунизация, вызванная беременностью, начинается с момента образования резус-фактора в эритроцитах плода. Резус-фактор появляется у плода с начала кроветворения в печени и поступления в периферическую кровь безъядерных эритроцитов. Резус-фактор формируется в ранние сроки беременности (по некоторым данным, начиная с 3-8 дня беременности), эритроциты плода в крови беременных могут появляться при сроке 6-8 недель. Продолжительность циркуляции эритроцитов плода в кровотоке матери точно не установлена, однако известно, что аборты в ранние сроки гестации и внематочная беременность способствуют иммунизации.

По статистическим данным, сочетание резус-отрицательной матери с резус-положительным отцом имеет место в 10-13% всех браков. Однако, резус-иммунизация возникает не у всех резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом, а только у 5-10% из них. Причина повышенной чувствительности некоторых резус-отрицательных женщин к резус-фактору плода до настоящего времени остается неясной. Предполагают существование генотипического наследственного фактора, определяющего склонность организма к изоиммунизации.

Роды особенно часто являются причиной попадания антигенов в кровоток матери с её последующей сенсибилизацией. Опасность сенсибилизации увеличивается при оперативных родах, особенно во время кесарева сечения и ручного отделения плаценты. В меньшей степени вероятно попадание эритроцитов плода в кровоток матери в процессе беременности, но и это не исключено при наличии факторов, способствующих нарушению целостности ворсин хориона и плаценты: амниоцентез, угроза прерывания беременности, предлежание плаценты, ПОНРП, внутриутробная смерть плода.

Для иммунизации достаточно введения 0,1 мл резус-положительной крови (G.K. Cohen и соавт., 1964). Раз возникнув, антитела не исчезают, и чувствительность к повторному попаданию в организм резус-положительных эритроцитов велика.

Отсутствие резус-иммунизации при первой беременности, она обычно развивается при 2, 3 и 4 беременностях, а также при абортах, самопроизвольных выкидышах и гемотрансфузии и обуславливает степень иммунизации с ростом антител. Это является в свою очередь причиной самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, ГБП и ГБН.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   264   265   266   267   268   269   270   271   ...   620


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница