Учебно-методическое пособие для преподователей и студентов IV курса лечебного факультета медицинских вузов новые педагогические технологии по практическим занятиям



страница272/620
Дата29.07.2018
Размер3 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   ...   268   269   270   271   272   273   274   275   ...   620
Формы гемолитической болезни

1. Внутриутробная смерть с мацерацией (раннее и достаточно массивное воздействие антител на незрелый плод, скудность морфологических проявлений из-за незрелости плода). Диагноз устанавливается серологически.

2. Отечная форма (длительное или повторное умеренное воздействие антител на незрелый плод). Несовершенство компенсаторных механизмов, продолжающееся повреждение антителами, несмотря на элиминацию плацентой токсических продуктов, приводит к гибели плода до, во время, или сразу после родов.

Морфологические признаки: резкие отеки, гемосидероз печени, иногда селезенки, почек, увеличение их размеров, признаки декомпенсации эндокринной и лимфоидной систем, дистрофические и некротические изменении в паренхиматозных органах, увеличение сердца.

3.Анемическая форма (анемия без желтухи)является результатом непродолжительного внутриутробного действия антител в небольшой дозе на достаточно зрелый плод. Повреждение невелико, элиминация плацентой достаточная. После рождения зрелая печень обеспечивает достаточное выделение билирубина, желтуха не возникает. Прогноз благоприятен.

4. Врожденная желтушная форма (желтуха с анемией) возникает при значительном внутриутробном воздействии антител на достаточно зрелый плод. При этом хорошо выражена компенсация приспособительных механизмов. Плод рождается с явными признаками ГБН: анемией, увеличением печени, селезенки. Развивается или прогрессирует желтуха, билирубиновая энцефалопатия. Тяжесть этой формы обусловлена угнетением антителами системы иммунной защиты, вследствие чего у младенца часто возникают инфекционные осложнения (пневмония, пупочный сепсис).

Паталогоанатомические изменения аналогичны изменениям при отечной форме, но выражены несколько слабее

5. Послеродовая желтушная форма (желтуха без анемии) плод рождается внешне здоровым, картина болезни развивается спустя несколько часов или даже 2-3 суток после родов. Уровень непрямого билирубина высокий и продолжает нарастать. Это обуславливает тяжелую интоксикацию, особенно мозга. Нарушение функции мозга, гибель 40,2 % нейронов приводит к развитию тяжелых остаточных явлений (послежелтушная энцефалопатия), а при гибели 70-90% нейронов жизненно важных центров - к смерти.

Клинико-анатомическая картина, связанная с проявлением билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха), значительный гемосидероз селезенки и печени.

В зависимости от степени иммунизации ГБП может развиться в различные сроки беременности, иногда очень рано с 22-23 недель. При любом сроке могут отмечаться наиболее тяжелые проявления заболевания – общая водянка, отечная форма ГБП. Чаще заболевание возникает в первые часы и дни рождения. В зависимости от степени тяжести заболевание может проявляться в анемической, желтушной форме и форме универсального отека. При всех формах выражена анемия.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   268   269   270   271   272   273   274   275   ...   620


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница