Учебно-методическое пособие для преподователей и студентов IV курса лечебного факультета медицинских вузов новые педагогические технологии по практическим занятиям



страница273/620
Дата29.07.2018
Размер3 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   ...   269   270   271   272   273   274   275   276   ...   620
Диагностика основывается на:

1.Тщательном сборе анамнеза

а) пути иммунизации (особое внимание уделяется абортам!)

б) акушерский анамнез: рождение живых детей с гемолитической болезнью; погибших от гемолитической болезни, внеутробная гибель от гемолитической болезни; внутриутробная гибель от гемолитической болезни

2. Определение в крови антител и их титра

Метод Кумбса, разработанный для криминалистики и используемый в судебной медицине, впоследствии стал использоваться в акушерстве для выявления Rh-антител. Метод основан на преципитации. Непрямая проба позволяет обнаружить в пуповинной крови эритроциты новорожденного, связанные с антителами (реакция агглютинации крови ребенка со специфической сывороткой Кумбса)

Этот тест не является абсолютным, так как антитела не исчезают после их выработки в организме матери, даже если в последующем не развивается заболевание плода или если у плода Rh- отрицательная кровь. Определенное значение имеет динамика титра антител. Титр антител отражает наибольшее разведение сыворотки крови (1:2, 1:4, 1:16 и т.д.), при котором еще происходит гемолиз добавляемых к ней Rh-+ эритроцитов. Во время беременности титр антител может повышаться, несколько снижаться, колебаться. Нарастание титра антител не всегда определяется повышением степени иммунизации, иногда это объясняется попаданием их в кровяное русло их других клеток, а снижение - наоборот, связыванием их клетками. Тем не менее, повышение титра антител, особенно значительное (на 3-4 порядка), учитывают как косвенный признак ухудшения течения ГБП.

Различают:


  1. Стабильный титр

  2. Равномерное повышение титра

  3. Равномерное снижение титра

  4. Резкое увеличение титра перед родами

  5. Резкое падение титра перед родами

  6. Чередование подъемов и спадов антител

Первые три варианта: возможно рождение детей без ГБН (например, Rh- отрицательный), но нередки тяжелые поражение плода вплоть до внутриутробной гибели.

4-й и 5-й варианты: наблюдается только при Rh –положительном плоде и частью сопровождается тяжелой формой ГБН.

«Скачущий» титр – внутриутробная гибель плода или тяжелое поражение плода ГБ.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   269   270   271   272   273   274   275   276   ...   620


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница