Учебно-методическое пособие для преподователей и студентов IV курса лечебного факультета медицинских вузов новые педагогические технологии по практическим занятиям


Исследование билирубина в сыворотке крови беременной



страница274/620
Дата29.07.2018
Размер3 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   ...   270   271   272   273   274   275   276   277   ...   620
3.Исследование билирубина в сыворотке крови беременной.

Гипербилирубинемия и анемия являются одними из основных признаков ГБП, поэтому чрезвычайно важно определение степени их выраженности, о чем с известной долей вероятности можно судить по оптической плотности билирубина (ОПБ) в околоплодных водах.

Билирубинемия, выявляемая при повторных исследованиях, может быть связана:

1) как с выведением в кровь матери продуктов распада эритроцитов плода;

2) нарушением реакции печени у беременных.

4. Исследование околоплодных вод.

Сочетание желтой окраски вод с водянкой плода отмечена еще в 1949 году Pickles.

Впервые амниоцентез с последующим изучением вод предпринял в 1950 году Bewis. Исследуется содержимое билирубина в амниотической жидкости (>0,3 мг%- тяжелая ГБН). Околоплодные воды получают путем амниоцентеза.

Амниоцентез – операция, целью которой является получение околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода. Различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Операцию всегда выполняют под контролем УЗИ. У беременных с Rh-сенсибилизацией, когда необходимо исследование ОПБ, пробу амниотической жидкости следует быстро перенести в темный сосуд, для того, чтобы избежать изменения свойств билирубина под влиянием света.

ОПБ устанавливают с помощью спектрофотометрии при длине волны 450нм по отношению к дистиллированной воде.

Нормальная величина ОПБ не превышает 0,1.

При ОПБ от 0,1 до 0, 15 можно предположить наличие ГБП легкой степени.

При ОПБ от0,15 до 0,2 – ГБП средне и тяжелой формы.

При ОПБ от 0,2 и выше – ГБП тяжелой формы, либо внутриутробная гибель.

При оценке ОПБ могут быть получены ложноположительные результаты при попадании в иглу материнской крови, мекония, мочи или асцитической жидкости плода.

Более точно оценить тяжесть гемолитического процесса можно при исследовании ОПБ при различных длинах волн света. В таких случаях вычисляют Δ∑ , наносят на график, разделенный на 3 зоны в зависимости от степени тяжести гипербилирубинемии и срока гестации. От того, в какую зону попадает установленное значение ОПБ, зависит дальнейшая тактика врача (шкала Лили, график Liley ).

5.УЗИ.

Целесообразно УЗИ проводить в следующие сроки беременности: 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 нед. и непосредственно перед родоразрешением. УЗИ позволяет выявить изменения, как плаценты, так и плода. В зависимости от степени тяжести заболевания наблюдаются увеличение толщины плаценты. Превышение нормальной для срока гестации толщины плаценты на 0,5-1 см и более указывает на возможное заболевание плода, в связи, с чем требуется провести повторное УЗИ. При отечной форме ГБП толщина плаценты может достигать 60-80 мм. При ГБ УЗИ позволяет выявить у плода увеличение размеров печени и селезенки. Признаками отечной формы ГБ являются выраженная гепатоспленомегалия, асцит, многоводие.

Также проводят определение биофизического профиля по видоизмененной шкале Vintzileos (1983). В отличие от маловодия, которое является неблагоприятным фактором у беременных без изосерологической несовместимости, при наличии таковой учитывают степень многоводия, а вместо степени зрелости плаценты – её толщину. Остальные критерии шкалы (сердечная деятельность, дыхательные движения, двигательная активность, тонус) оцениваются по стандартной схеме.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   270   271   272   273   274   275   276   277   ...   620


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница